基于中醫(yī)藥社區(qū)干預(yù)下的和營(yíng)逐痰固本湯聯(lián)合苯溴馬隆治療老年人社區(qū)高尿酸血癥效果研究＊

文/潘臣鷹，陸文秀，項(xiàng)蓮蓮，王拯，劉聞鶯

高尿酸血癥為臨床痛風(fēng)的主要生化指標(biāo)，原發(fā)性痛風(fēng)患者當(dāng)中80%以上存在腎小管對(duì)于尿酸鹽的排泌不足情況，一般伴有高尿酸血癥的痛風(fēng)患者排尿酸治療為病因治療，不具備癥狀性的高尿酸血癥可認(rèn)作痛風(fēng)產(chǎn)生的前期狀態(tài)，無法經(jīng)過治療的高尿酸血癥可能繼發(fā)性產(chǎn)生尿酸性腎病以及尿酸性結(jié)石。近幾年，國(guó)內(nèi)報(bào)道中顯示，高尿酸血癥一般與腦卒中、冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病的發(fā)生相關(guān)，為有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，高尿酸血癥的治療得到人們的重視。苯溴馬隆屬于有效的排尿酸藥物，在歐洲國(guó)家應(yīng)用相對(duì)較多。單一應(yīng)用此藥物無法有效控制患者的血尿酸水平，本次將針對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者應(yīng)用社區(qū)干預(yù)、苯溴馬隆、和營(yíng)逐痰固本湯治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2018年12月時(shí)間段選取本中心高尿酸血癥患者中選取100例，患者入組后應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)進(jìn)行分組，每組均50例，分為對(duì)照組、治療組。對(duì)照組，男性入組22例，女性入組28例，年齡60-82歲之間，平均年齡（70.92±1.25）歲；治療組，男性入組23例，女性入組27例，年齡61-83歲之間，平均年齡（70.89±1.33）歲。對(duì)于入組患者的臨床資料采取軟件統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均存在高尿酸血癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺肝、腎功能障礙、良惡性腫瘤、精神類及惡性器質(zhì)性疾病及腎結(jié)石患者。差異較小，P＞0.05則研究分組有意義，可比。

1.2 方法

治療組均采用社區(qū)干預(yù)、苯溴馬隆、和營(yíng)逐痰固本湯治療，對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)干預(yù)、苯溴馬隆治療。

中醫(yī)社區(qū)干預(yù)：應(yīng)依據(jù)“一角一星多點(diǎn)位”的中醫(yī)管理模式針對(duì)患者的個(gè)性化體質(zhì)，每月實(shí)施運(yùn)動(dòng)保健操以及養(yǎng)生講座交流會(huì)舉行，依據(jù)患者的飲食特點(diǎn)，為其給予健康教育處方以及飲食指導(dǎo)。

苯溴馬隆治療方法：口服苯溴馬隆片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040348，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司），每次口服1片，一日一次，早餐后服用。

和營(yíng)逐痰固本湯組方:制蒼術(shù)12克、白芷6克、黃芪30克、制南星9克、當(dāng)歸9克、川斷12克、威靈仙15克、川懷12克、炙地螫9克、牛膝12克、澤漆9克、獨(dú)活9克、仙靈脾12克、炒白芍15克、補(bǔ)骨脂9克，為患者濃煎為400ml,早晚各200ml，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：血壓、BMI、腰圍、血尿酸、疼痛分級(jí)量表、生活質(zhì)量評(píng)分、健康檔案完善率、中醫(yī)服務(wù)滿意度。采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高則代表患者生活質(zhì)量好。疼痛評(píng)分應(yīng)用VAS視覺模擬法進(jìn)行評(píng)定，重度疼痛7-10分，中度疼痛4-6分，在1-3分為輕度疼痛。服務(wù)滿意度分為不滿意、滿意、很滿意，由患者自主進(jìn)行對(duì)應(yīng)選項(xiàng)選擇。滿意度=（小組總數(shù)-不滿意總數(shù)）/組間總數(shù)×100%。健康檔案完善率分為基本完善（80-99%）、完善（100%）、不完善（低于80%）。健康檔案完善率=（總數(shù)-不完善總數(shù)）/組間總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康檔案完善率評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比

治療組、對(duì)照組健康檔案完善率對(duì)比，治療組對(duì)比優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)（P＜0.05），比對(duì)情況數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組健康檔案完善率評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.2 治療組、對(duì)照組中醫(yī)服務(wù)滿意度對(duì)比

治療組、對(duì)照組中醫(yī)服務(wù)滿意度對(duì)照，治療組患者滿意度明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 治療組、對(duì)照組中醫(yī)服務(wù)滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 治療組、對(duì)照組疼痛分級(jí)比較結(jié)果

治療組、對(duì)照組中醫(yī)服務(wù)滿意度對(duì)照，治療組患者滿意度明顯更高（P＜0.05），治療組輕度疼痛患者相對(duì)較多，對(duì)照組中度、重度疼痛患者人數(shù)更多，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療組、對(duì)照組疼痛分級(jí)比較結(jié)果[n(%)]

2.4 治療組、對(duì)照組血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標(biāo)對(duì)比

治療前，血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標(biāo)對(duì)比中，治療組、對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），治療后，治療組血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標(biāo)均改善，治療組下降情況更加明顯（P＜0.05），見表4。

表4 治療組、對(duì)照組血壓、BMI、腰圍、血尿酸指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.5 治療組、對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，治療組生理舒適、身體健康、心理健康、家庭關(guān)系、社會(huì)功能等評(píng)分與對(duì)照組比較，無顯著對(duì)比意義（P＞0.05），治療后，治療組、對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比存在顯著差異性（P＜0.05），見表5。

表5 治療組、對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s；分)

3 討論

高尿酸血癥為多基因遺傳性疾病。近年來，高尿酸血癥的臨床患病率不斷提高，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市以及沿海地區(qū)、高尿酸血癥患病率在5%-20%，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平接近。高尿酸血癥的流行總體表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，具備一定的地區(qū)差異，由于沿海地區(qū)的人攝入較多的高嘌呤海產(chǎn)品以及肉類食物、大量飲用啤酒等導(dǎo)致其發(fā)病率較高。同時(shí)，高尿酸血癥的患病人群表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與社區(qū)常見的疾病存在密切聯(lián)系。例如，2型糖尿病發(fā)病會(huì)伴隨患者尿酸、血尿酸水平的升高而增多。高血壓發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素中，尿酸與其表現(xiàn)出密切聯(lián)系。同時(shí)，腎動(dòng)脈性高血壓與尿酸直接相關(guān)，利用利尿劑者其血尿酸水平能夠?qū)τ谛难懿涣际录M(jìn)行預(yù)測(cè)，血尿酸有水平升高會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生急性尿酸性腎病、腎結(jié)石以及慢性尿酸性腎病等，使患者腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增大。同時(shí)，腎功能不全為痛風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，伴隨血尿酸不斷升高，糖尿病腎病、慢性腎病的患病率逐年上漲，患者生存率逐步降低，這些研究均警惕高尿酸血癥干預(yù)及預(yù)防迫在眉睫。高尿酸血癥為臨床社區(qū)當(dāng)中相對(duì)常見疾病，其不具備明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)作即會(huì)表現(xiàn)出痛風(fēng)，引發(fā)患者各類代謝疾病。因此，需要引起足夠重視。臨床針對(duì)高尿酸血癥一般采取社區(qū)居民中醫(yī)藥干預(yù)為向?qū)У姆桨羔槍?duì)患者進(jìn)行有效管理。

常見的降尿酸藥物有非布司他、別嘌醇等藥物，具備超敏反應(yīng)，會(huì)誘發(fā)不良結(jié)局。同時(shí)，由于其價(jià)格較高，無法有效普及。苯溴馬隆能夠?qū)τ谀I小管針對(duì)尿酸的再吸收進(jìn)行阻斷，有利于增強(qiáng)腸道的排尿酸功能，使其血漿尿酸濃度降低，但單一應(yīng)用療效欠佳。近幾年，臨床中醫(yī)藥在高尿酸血癥治療中具備理想療效，臨床相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥和營(yíng)逐痰固本湯有利于促進(jìn)尿酸排泄，對(duì)于嘌呤代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可進(jìn)一步實(shí)施血清尿酸干預(yù)。方中澤漆能夠利水消腫，化痰散結(jié)，為石氏傷科常見用藥，地螫蟲逐瘀破結(jié)通絡(luò)，兩者合用能夠起到宣滯破結(jié)、逐痰化瘀的效果，白芍、當(dāng)歸具備養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛的作用，制南星可有效實(shí)現(xiàn)消腫通絡(luò)，黃芪具備利水消腫、益氣健脾的作用，制蒼術(shù)能夠健脾燥濕，仙靈、川斷可有效脾補(bǔ)肝腎，威靈仙、獨(dú)活、白芷可祛風(fēng)濕、止痹痛，牛膝能夠作為引藥，使藥物直達(dá)病所，諸藥相合，標(biāo)本兼顧，共奏良效。

綜述，苯溴馬隆、和營(yíng)逐痰固本湯、中醫(yī)藥社區(qū)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)高尿酸血癥患者疾病癥狀好轉(zhuǎn)。