腹腔鏡、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用比較

文/趙炳儒

急性闌尾炎在普外科屬于高發(fā)病率的一種急腹癥，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可有效切除闌尾，但卻存在機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生可能性大等不足。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用與完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)憑借術(shù)式損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但當(dāng)前針對(duì)二者在急性闌尾炎中的應(yīng)用存在較大爭(zhēng)議?；诖?，本研究主要就腹腔鏡、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用效果展開(kāi)如下對(duì)比與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院于2020年2月至2021年11月收治的74例急性闌尾炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超檢查，診斷為急性闌尾炎；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重血液、精神系統(tǒng)疾??；有手術(shù)禁忌證者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者、家屬自愿簽署同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，分成對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例，年齡18～68歲，平均（41.29±10.32）歲。觀察組男19例，女18例，年齡19～68歲，平均（41.02±9.89）歲。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

施以對(duì)照組開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。術(shù)中患者保持平臥位，實(shí)施全麻，選擇在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開(kāi)一個(gè)5～8cm的斜形切口，游離闌尾系膜，在闌尾動(dòng)脈、根部完成結(jié)扎操作，并于闌尾近端約0.5cm處將闌尾切斷，使用碘酒、生理鹽水對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理并包埋，放置引流管后，縫合切口。

施以觀察組腹腔鏡手術(shù)。麻醉方式與術(shù)中體位與對(duì)照組一致，在肚臍上部做長(zhǎng)度為1cm切口，建立氣腹10～14mmHg，基于三孔法置入腹腔鏡與操作儀器，在腹腔鏡下觀察腹腔，吸出腹腔內(nèi)的積液，明確闌尾具體位置，使用抓鉗將闌尾系膜輕輕提起，同時(shí)選擇電凝鉤對(duì)系膜至闌尾動(dòng)脈根部進(jìn)行游離，最后使用多功能夾閉闌尾，實(shí)施斷離，對(duì)闌尾殘端實(shí)施電刀處理，無(wú)須包埋，選用單針絲線縫合主、副操作孔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）術(shù)后疼痛評(píng)分。分別于干預(yù)前后，借助視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)定兩組的疼痛程度，分值區(qū)間0～10分，評(píng)分越高，痛感越強(qiáng)烈。

（3）術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。包括切口感染、腸粘連、腹腔膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料各自用（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別用x、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比對(duì)照組，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間均明顯較短，術(shù)中出血量顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上多采用開(kāi)腹、腹腔鏡手術(shù)等術(shù)式用于急性闌尾炎的治療。其中，開(kāi)腹手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，可有效治療化膿性闌尾穿孔與壞疽性闌尾炎，且術(shù)后很少會(huì)發(fā)生殘余膿腫的情況，疼痛感也并不明顯，十分有助于患者術(shù)后康復(fù)。但該種手術(shù)方式并不適合肥胖患者，無(wú)法對(duì)腹腔臟器實(shí)施全面檢查，明確腹痛原因。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸普及與完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎及老年急性闌尾炎的治療中取得了顯著的應(yīng)用效果，可有效彌補(bǔ)開(kāi)腹術(shù)式的不足。第一，手術(shù)切口較小，對(duì)患者機(jī)體損傷?。坏诙?，術(shù)中機(jī)械創(chuàng)傷小，通過(guò)左麥?zhǔn)峡准瓤扇〕鲫@尾，無(wú)須顯露腹腔，可有效預(yù)防腹腔感染，減少對(duì)腸管的牽拉，避免紗布輔料與腸壁過(guò)度摩擦，降低腸粘連發(fā)生率。第三，患者術(shù)后無(wú)明顯疼痛，可減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加之腹腔鏡下的手術(shù)視野更加清晰，可大大降低漏診率與誤診率，且術(shù)后非必須放置引流管，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，對(duì)于患者胃腸功能與機(jī)體的恢復(fù)十分有利。

本研究中，選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間較選擇開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)照組均明顯較短，術(shù)中出血量也明顯較少，說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指標(biāo)更加優(yōu)于對(duì)照組，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。這是因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)操作中，開(kāi)閉腹環(huán)節(jié)就需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，而腹腔鏡手術(shù)則是通過(guò)三孔法將腹腔鏡與相關(guān)設(shè)備置入患者腹腔，完成闌尾切除操作，明顯縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，此研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比，明顯較低，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組也顯著偏低，說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因如下：開(kāi)腹手術(shù)因切口較大，術(shù)中器械牽拉操作較多，術(shù)中出血量較多，因此患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛，腹腔感染的可能性也較大。而腹腔鏡手術(shù)切口較小，牽拉操作相對(duì)較少，術(shù)中出血量較少，因此患者術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，并發(fā)癥發(fā)生的概率也相對(duì)較低，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。但在具體實(shí)踐中，針對(duì)闌尾巨大或組織粘連嚴(yán)重患者，應(yīng)優(yōu)先選擇開(kāi)腹手術(shù)，需臨床醫(yī)生全面探查患者病情，選擇最佳的手術(shù)方式，以便患者身體快速康復(fù)。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)用于急性闌尾炎的臨床治療中，可明顯減輕患者機(jī)體損傷與術(shù)后疼痛，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間等方面也具有突出優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣及運(yùn)用。