腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中的應(yīng)用

文/張炳志，孔令通，陳應(yīng)東，許三恩

由于工作、生活、學(xué)習(xí)的節(jié)奏逐步加快以及不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致近幾年腰椎間盤突出癥患者呈年輕化發(fā)展態(tài)勢，對于患者的日常工作及生活帶來較大影響。腰椎間盤突出一般由自身機能產(chǎn)生的退行性變化或受到外界強烈撞擊導(dǎo)致，患者一般會反復(fù)產(chǎn)生劇烈疼痛，因此，臨床上應(yīng)尋找腰椎間盤突出癥治療的有效辦法，以往臨床上腰椎間盤突出癥一般采用保守方案，具有限療效。近幾年，中醫(yī)治療逐步應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者的診治中，針灸、推拿均能夠幫助患者實現(xiàn)腰椎間盤突出癥病情改善，但無法實現(xiàn)患者腰部核心肌力改善。腰部核心肌力訓(xùn)練能夠幫助患者實現(xiàn)腰部核心肌力調(diào)節(jié)，使患者腰椎功能障礙指數(shù)發(fā)生改變，幫助患者減輕疼痛，提高治療效果。本次研究針對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年4月至2021年9月時間段內(nèi)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者進行分析，選擇50例。納入標準：患者存在腰椎間盤突出癥，臨床資料清晰；排除標準：依從性較差不接受研究者。對患者實行抽簽式分組，參比組年齡在22-56歲，平均為（40.84±0.06）歲，男患者、女患者分別為12例、13例；探究組年齡在23-57歲，平均為（40.79±0.11）歲，男患者、女患者分別為11例、14例，針對患者常規(guī)資料進行對比分析，并實施患者資料分析對比，對于患者實施統(tǒng)計學(xué)分析，得到P＞0.05，則為分組成立。

1.2 方法

對兩組患者均實施腰椎進行性牽引?；颊呔S持仰臥位，首次保持體重的35%，每日提高1kg，原則上應(yīng)避免大于體重的50%，每次牽引20分鐘，一日一次。探究組在此基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練，其中主要訓(xùn)練內(nèi)容為直腿抬高、俯臥撐、雙橋運動、蹬空增力、膝手平衡訓(xùn)練，將上述動作依次訓(xùn)練，循環(huán)往復(fù)，每日一次，兩組干預(yù)時間均為8周。

1.3 觀察指標

觀察研究指標：對比兩組患者生活質(zhì)量評分、ODI評分、腰背肌力、MPQ評分。應(yīng)用生活質(zhì)量評估表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，滿分100分，分數(shù)高表示指標優(yōu)。ODI評分為量化功能障礙調(diào)查表,共計9項,每項5分，如不具備任何功能障礙判定為0分，5分為功能障礙明顯,總分45分,分值高則患者癥狀嚴重。

腰背肌力利用腰腹肌訓(xùn)練器實施測量，腰背肌力數(shù)值大為腰部功能好。MPQ評分分為感覺類、情感類評分,主要為疼痛情緒評分(PRI-S)、疼痛感覺評分(PRI-A)、疼痛總分(PRI-T)、現(xiàn)實疼痛狀況(PPI)、視覺模擬量表(VAS)。0分為無痛,10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 探究組、參比組ODI評分、腰背肌力結(jié)果比較

治療前，兩組ODI評分、腰背肌力差異性?。≒＞0.05），治療后，探究組ODI評分相比參比組更低，探究組腰背肌力相比參比組更高（P＜0.05），見表1所示。

表1 探究組、參比組ODI評分、腰背肌力結(jié)果比較（±s）

2.2 探究組、參比組治療前后MPQ評分對比

治療前，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分與參比組比較，無意義（P＞0.05）；治療后，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分相比參比組均較低，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 探究組、參比組治療前后MPQ評分對比（±s；分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分對比詳情

治療前，探究組生理指標、身體健康、心理指標、社會支持、家庭和諧對比參比組差異較?。≒＞0.05）；治療后，探究組生活質(zhì)量評分高于參比組（P＜0.05），見表3所示。

表3 治療前后生活質(zhì)量評分對比詳情（±s；分)

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床康復(fù)科門診相對常見的疾病，一般在青壯年中高發(fā)，為引發(fā)腰腿痛的主要原因，會為患者日常生活帶來較大痛苦及困擾。腰椎間盤突出癥一般在40～50歲的人群中高發(fā)，此疾病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，近幾年，腰椎間盤突出癥患者逐步表現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢。現(xiàn)階段，臨床針對腰椎間盤突出癥患者一般應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥與患者氣血不暢、氣滯血瘀相關(guān)，由于患者腰部受到損傷，導(dǎo)致機體中的血液無法正常循環(huán)，引發(fā)經(jīng)脈受阻，會出現(xiàn)不通則痛的情況表現(xiàn)。針對腰椎間盤突出癥患者，臨床一般利用物理治療，針灸、推拿、傳統(tǒng)腰椎牽引藥物治療等，均具備一定療效。其中，針灸對于腰椎間盤突出癥患者實施有效治療，能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)脈疏通、活血化瘀、解除肌肉痙攣，幫助患者有效減輕神經(jīng)根受壓，對神經(jīng)根的位置進行糾正，積極改善氣血循環(huán)，使患者疼痛感減輕，但無法幫助患者實現(xiàn)核心肌肉結(jié)構(gòu)、形態(tài)改善，無法增加患者腰椎的穩(wěn)定度，總體療效不佳。臨床研究證實，脊柱穩(wěn)定性一般需要依靠患者核心肌肉的維持，腰部核心肌力一般在脊柱疾病的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。因此，腰部核心肌力訓(xùn)練可以應(yīng)用在脊柱相關(guān)疾病的康復(fù)及治療當中。本次研究中對于腰部核心肌力訓(xùn)練改善腰椎健身度主癥的康復(fù)效果進行分析。

腰椎間盤突出癥發(fā)病率提高通常與伏案工作者增多有關(guān)。同時，由于大部分人群工作及生活過程中缺少運動，導(dǎo)致腹肌以及腰背肌力等距離脊柱相對較近的核心肌產(chǎn)生勞損，使患者肌力降低，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出癥產(chǎn)生。脊柱的穩(wěn)定性一般通過脊柱內(nèi)外平衡系統(tǒng)有效維持，一般腰部核心肌力為脊柱外平衡系統(tǒng)重要構(gòu)成，能夠維持腰背部各個姿勢。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制相對復(fù)雜，近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者椎間盤發(fā)生退行性病變，脊柱韌帶過度承受，引發(fā)脊柱內(nèi)外穩(wěn)定性降低，會對患者肌力穩(wěn)定系統(tǒng)產(chǎn)生破壞，進而導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力不均勻，產(chǎn)生退行性改變，引發(fā)椎間隙變窄，進而引發(fā)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡障礙，使其脊柱產(chǎn)生前移或滑脫，誘發(fā)腰背部核心肌群破壞，導(dǎo)致患者椎間盤、髓核等組織向外及向后突出，對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，進而引發(fā)腰痛以及麻木等疼痛表現(xiàn)。因此，對于患者腰椎生物力學(xué)特點進行調(diào)節(jié)，使其腰椎穩(wěn)定性得到改善，進而恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡，為臨床腰椎間盤突出癥的正確治療觀念。

腰部核心肌力為脊柱穩(wěn)定維持的主要肌群，腰部核心肌力勞損以及收縮力降低為誘發(fā)脊柱穩(wěn)定性下降的重要原因，通過腰部核心肌力訓(xùn)練能夠有效促進腰椎小關(guān)節(jié)有效復(fù)位，預(yù)防患者產(chǎn)生肌肉萎縮，使患者脊柱穩(wěn)定性增強，有利于積極恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡性，使其椎間盤對于血管及神經(jīng)的壓迫減輕，可有效緩解腰腿疼痛，同時，腰部核心肌力訓(xùn)練為本體感覺訓(xùn)練，能夠使肌腱、肌肉中的感受器刺激，導(dǎo)致其感受到肌肉不斷牽拉以及關(guān)節(jié)伸展及收縮，有利于促進部分脊柱萎縮肌肉延展，使其能夠恢復(fù)正常的肌肉韌帶韌性及長度，并逐步恢復(fù)正常的感覺功能，有效減輕臨床癥狀。

本文研究顯示，治療前，探究組ODI評分與參比組對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，探究組ODI評分對比參比組相對較低（P＜0.05）；治療前，探究組生活質(zhì)量評分相比于參比組無顯著對比意義（P＞0.05），治療后，探究組生活質(zhì)量評分均高于參比組生活質(zhì)量評分（P＜0.05），治療前，探究組腰背肌力與參比組近似，兩組對比無意義（P＞0.05）；治療后，探究組腰背肌力與參比組對比明顯較高（P＜0.05）；治療前，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分對比參比組，指標差異性較?。≒＞0.05），治療后，探究組PRI-S評分、PRI-A評分、PRI-T評分、PPI評分、VAS評分相比參比組明顯更低（P＜0.05）。

綜述，應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練能夠使腰椎間盤突出癥患者腰背肌力有效改善，同時，使患者減輕腰腿疼痛，提高患者生活質(zhì)量，屬于腰椎間盤突出癥的有效干預(yù)治療方法。