整體護(hù)理干預(yù)在急診急救護(hù)理中的應(yīng)用

文/徐寧

隨著近年來我國人口老齡化的加劇及交通、基建等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病發(fā)病率不斷上升，對(duì)于該情況的急診、急救治療已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。急診科是醫(yī)院急重癥患者最集中、疾病種類最多、搶救任務(wù)最重的科室，近些年來為進(jìn)一步提升急診急救水平，提升救治成功率，改善患者預(yù)后，護(hù)理干預(yù)的模式開始廣泛應(yīng)用于臨床并取得了一定的效果。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)急診科的常規(guī)護(hù)理模式在急診急救過程中或無法取得理想護(hù)理效果，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性。另外有研究提出，整體護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢，在提升急診急救效率、改善患者預(yù)后等方面均有良好體現(xiàn)。鑒于此，本次研究甄選出60例樣本，對(duì)比常規(guī)護(hù)理及添加整體護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理模式在急診急救治療中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對(duì)我院急診需接受急救的患者進(jìn)行篩選，甄選出60例作為研究對(duì)象，按區(qū)間隨機(jī)法分組（試驗(yàn)組、對(duì)照組），30例/組。其中對(duì)照組男18例、女12例，年齡最小者20歲、最大者80歲，平均（51.45±9.76）歲，其中創(chuàng)傷性疾病9例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例、心血管系統(tǒng)疾病8例、其他5例；試驗(yàn)組男17例、女13例，年齡最小者20歲、最大者80歲，平均（51.35±9.74）歲，其中創(chuàng)傷性疾病8例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例、心血管系統(tǒng)疾病6例、其他6例。兩組性別比例、年齡區(qū)間、疾病類型的數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入研究患者均符合急診急救治療指征；（2）相關(guān)資料完整度滿足本次研究需求；（3）納入樣本均為搶救成功者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間超出24小時(shí)者；（2）急診急救治療失敗患者；（3）拒絕配合研究者。

1.2 方法

兩組患者在急救期間均接受急診科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，給予患者對(duì)應(yīng)的輸血、補(bǔ)液治療等。

試驗(yàn)組添加整體護(hù)理干預(yù)：（1）院前護(hù)理干預(yù)：成立院前急救護(hù)理小組，小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科護(hù)士、醫(yī)生等成員組成，給予患者最快速的急救服務(wù)，小組始終秉持先救命再治傷、先重后輕的原則；院前急救護(hù)理小組在接到患者求救信息后立即通過電話聯(lián)系的方式初步了解患者疾病情況，運(yùn)用通俗易懂的方式告知患者家屬或周圍人員保持鎮(zhèn)定，切勿隨意移動(dòng)患者軀體；急救小組接收到患者后立即全面了解患者情況，給予患者前期的止血及缺氧治療；對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)，移動(dòng)患者軀體時(shí)盡可能保證其處于正確的無損傷體位，安排護(hù)理人員穩(wěn)定患者頭部，減少頸部及頭部的晃動(dòng)，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需增強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的檢測，若出現(xiàn)異常體征，及時(shí)給予對(duì)癥處理；急救醫(yī)院選擇采取就近原則，以最快速度聯(lián)系符合治療條件醫(yī)院的急診科，通知其立刻建立綠色急救通道為患者安排急診急救。（2）急診急救期間護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員立即給予其密切的生命體征監(jiān)測，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制需保證患者呼吸道通暢，對(duì)有需要的患者實(shí)施機(jī)械通氣，清理口腔異物；在對(duì)病情做出初步判斷后立即為其制定護(hù)理策略，若患者出現(xiàn)休克需立即開通靜脈通路，數(shù)量需多于兩組；若患者出現(xiàn)心臟驟停則立即給予其簡易呼吸器通氣、胸外心臟按壓、電除顫等急救措施；若為腦卒中或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需給予其靜脈滴注改善血壓藥物等；患者入院后護(hù)理人員需立即安撫患者及家屬的情緒，采取綜合的心理干預(yù)措施穩(wěn)定其情緒，向其宣教疾病治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，減輕其恐懼、焦慮等情緒，使其能積極配合急診急救。（3）急診急救后的護(hù)理干預(yù)：在患者意識(shí)恢復(fù)后護(hù)理人員積極與患者溝通，向患者說明治療情況，給予其精神層面的鼓勵(lì)；通過對(duì)過往護(hù)理病歷介紹的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病的健康宣教，包括護(hù)理注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后等；急救完成后繼續(xù)給予患者24小時(shí)指標(biāo)監(jiān)測，密切觀察病情變化，同時(shí)在護(hù)理期間需注意對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)需要康復(fù)介入的患者盡早采取康復(fù)護(hù)理介入，改善患者預(yù)后；對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的心理護(hù)理，定時(shí)給患者聽輕音樂舒緩心情、深呼吸訓(xùn)練減輕心肺負(fù)擔(dān)；定期為患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者對(duì)該疾病建立正確的認(rèn)知，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者家屬交流，鼓勵(lì)其在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的交流，盡可能滿足患者各項(xiàng)需求，為患者建立一個(gè)和諧的康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組急診急救指標(biāo)，包括兩組整體救治時(shí)間、檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）在患者出院前，通過向家屬發(fā)放問卷的方式收集兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?？偡?0分：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下。（總滿意率=非常滿意率+滿意率）。

（3）根據(jù)SAS（焦慮自評(píng)量表）滿分不足50分無抑郁，50-60分為輕微，61-70分為中度，超出70分為嚴(yán)重；SDS（抑郁自評(píng)量表）＜53分為正常，53-62分為輕度，63-72分為中度，＞72分為重度，對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組急診急救指標(biāo)

試驗(yàn)組整體救治時(shí)間、檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時(shí)效指標(biāo)對(duì)比（n=30，±s）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），分別為96.67%、80.00%，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（n=30，例）

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)對(duì)比無意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 急診急救完成后患者心理狀態(tài)對(duì)比（n=30，±s，分）

3 討論

由于近年來國民對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提升和醫(yī)院服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，急診急救的服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，急診急救是醫(yī)療體系中一個(gè)重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療及管理水平的突出體現(xiàn)，主要承擔(dān)對(duì)于各種危、重、急癥患者的診治工作，故提升急診急救護(hù)理水平、護(hù)理策略進(jìn)行創(chuàng)新一直是急診科護(hù)理工作發(fā)展的主要方向。

隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理在急診急救期間具有明顯的局限性，往往無法取得預(yù)期護(hù)理效果，故急診急救期間護(hù)理創(chuàng)新的實(shí)施具有重要意義。另外有研究提出在急診科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加整體護(hù)理干預(yù)能顯著提升護(hù)理效力，完善急診急救期間的護(hù)理策略獲得了廣泛的認(rèn)可。整體護(hù)理干預(yù)是近些年來新興的一種護(hù)理服務(wù)模式，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在關(guān)注患者疾病的同時(shí)針對(duì)患者所處環(huán)境、物理、心理等因素進(jìn)行護(hù)理，將臨床護(hù)理及護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化；該護(hù)理模式在急診急救中集中體現(xiàn)為院前急救護(hù)理、急診急救中護(hù)理、急診急救后護(hù)理三個(gè)方面。本次研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理及添加整體護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：試驗(yàn)組整體救治時(shí)間、檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），分別為96.67%、80.00%；造成兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，整體護(hù)理干預(yù)中院前護(hù)理干預(yù)中護(hù)理小組的建立能實(shí)現(xiàn)急救資源最優(yōu)化配置，保證患者在最佳治療周期內(nèi)即可獲得急診急救干預(yù)；科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施能避免體位轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)患者造成的二次損傷；就近送院治療及綠色通道的建立能最大程度上提升治療效率，在改善預(yù)后、提升存活率方面發(fā)揮著重要作用；急診急救期間護(hù)理通過各種護(hù)理策略的實(shí)施，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，保證各項(xiàng)護(hù)理及治療實(shí)施的長效性；急救完成后的護(hù)理主要目標(biāo)是改善患者預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，在提升患者恢復(fù)效率方面發(fā)揮著重要作用。另外本次研究還對(duì)比了兩組患者急診急救完成后的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)前兩組心理狀態(tài)對(duì)比無意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于整體護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)將護(hù)理程序綜合應(yīng)用到臨床護(hù)理中，根據(jù)患者生理、心理、精神狀況多方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，在改善患者焦慮、抑郁等情緒方面意義重大。

綜上所述，在患者急診急救護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)能顯著提升整體護(hù)理效力，值得推廣應(yīng)用。