針對性護(hù)理干預(yù)對腦梗死合并腦出血患者的效果評價

文/鄭愛萍

腦梗死也被稱之為缺血性腦卒中，此病的發(fā)病原因主要是由于多種因素所致，但最終會導(dǎo)致人體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而誘發(fā)腦組織缺血缺氧，輕則導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，重則死亡。在出現(xiàn)腦梗死后，如果無法得到及時救治，臨床中存在較高的致殘和致死率，為患者及家庭帶來的負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重。另外在合并腦出血時，危險性將進(jìn)一步增大。國外一項研究中指出，當(dāng)人體發(fā)生腦卒中后的三小時內(nèi)，給予患者靜脈溶栓治療，可以有效提高治療效果。通過溶栓治療能夠使血管再通，恢復(fù)供血，是當(dāng)前急性腦梗死治療中最具效果也是最直接的方式。不過在治療過程中需要輔之以專業(yè)的護(hù)理措施干預(yù)，因此本文著重對針對性護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月我院77例腦梗死合并腦出血患者，以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。甲組男女例數(shù)之比22:17，年齡45～78歲，平均（55.13±5.31）歲；乙組男女例數(shù)之比23:15，年齡44～80歲，平均（55.01±4.89）歲。比較上述甲乙組一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死合并腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病者；知情此次研究內(nèi)容；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的臟器功能疾病；患有嚴(yán)重高血壓或高脂血癥；精神病患者；反對此次研究；已納入其他研究項目。

1.2 方法

乙組采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為日常性的藥物指導(dǎo)，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)患者的實際恢復(fù)狀況制定簡單的康復(fù)訓(xùn)練。

甲組采取針對性護(hù)理，具體分析為：（1）首先在患者入院后應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間將基本情況進(jìn)行總結(jié)，幫助護(hù)理人員對病情更好掌握。然后在此基礎(chǔ)上制定針對性的護(hù)理方案，在護(hù)理方案中應(yīng)當(dāng)按照患者的實際情況將護(hù)理重點進(jìn)行劃分，從而更好地保證護(hù)理具有目的性。（2）對于實施溶栓的患者，在溶栓前由急診溶栓小組醫(yī)師進(jìn)行排除選擇。期間和患者家屬需要做好充分溝通和說明，讓其在告知單簽字后，安排急診護(hù)士迅速進(jìn)行各項檢查。考慮到急性腦卒中患者在發(fā)病三小時內(nèi)給予rt-RA治療時，可以有效防止各類并發(fā)癥發(fā)生，而且療效與治療時間成正比，通常治療越早，治愈的可能性便越大。因此病房護(hù)士在接到溶栓通知后，應(yīng)當(dāng)和醫(yī)師做好充分的溶栓前準(zhǔn)備，立即準(zhǔn)備床單、床旁監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。當(dāng)患者回到病房后迅速進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)、吸氧、開放靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥，為患者在最佳溶栓時間窗內(nèi)爭取時間。（3）大部分腦梗死合并腦出血患者因為需要長期臥床，容易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染，在護(hù)理過程中需要每日定時為患者清理呼吸道分泌物，在必要時應(yīng)當(dāng)予以霧化吸入治療。此外還有尿路感染也是老年腦梗死患者容易出現(xiàn)的問題，因此在接入導(dǎo)尿管時應(yīng)當(dāng)對尿道口以及導(dǎo)尿裝置進(jìn)行徹底消毒。另外督促患者多飲水，防止尿路感染發(fā)生。（4）由于腦梗死合并腦出血患者情況危急，患者家屬的心理情緒十分緊張，此時如果護(hù)理中出現(xiàn)問題容易引發(fā)醫(yī)療沖突。因此護(hù)理工作需要對患者家屬進(jìn)行安撫，通過病情的介紹和治療效果的肯定，幫助他們緩和內(nèi)心情緒。其次在患者蘇醒后需要積極與他們展開深入溝通，多以傾聽的方式了解患者內(nèi)心需求，幫助他們宣泄內(nèi)心的焦慮之情，再通過語言或行為的鼓勵改善患者情緒。（5）腦梗死合并腦出血患者對于飲食的要求十分苛刻，在護(hù)理過程中護(hù)理人員需要制定科學(xué)的飲食方案；除此之外，對于部分無法經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)當(dāng)予以胃管喂食，在喂食護(hù)理中需要將床頭進(jìn)行抬高，防止食物反流，力求細(xì)節(jié)做到完善。（6）腦梗死合并腦出血患者容易出現(xiàn)再灌注損傷，這一并發(fā)癥可能誘發(fā)腦水腫，形成顱內(nèi)高壓而危及生命，腦缺血組織重新獲得灌注時，會誘發(fā)再灌注損傷發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重時甚至可能引起腦疝或死亡，所以在護(hù)理過程中需要觀察患者治療后的體征變化以及意識和瞳孔反應(yīng)，觀察其是否有頭痛、嘔吐、血壓升高表現(xiàn)，及時有效的使用脫水器以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較甲乙組護(hù)理滿意程度。護(hù)理滿意率指標(biāo)分別采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對甲乙組病患進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、業(yè)務(wù)技能操作熟練度、疾病知識掌握程度、患者臨床舒適度等，問卷為百分制，滿意率指標(biāo)為：非常滿意（≥85分）、較滿意（85分＞分?jǐn)?shù)≥70分）、一般（70分＞分?jǐn)?shù)≥60分）、不滿意（＜60分）。滿意率=100%-不滿意例數(shù)/n*100%。

（2）對比甲乙組患者護(hù)理前后運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損評分。使用神經(jīng)功能缺損評分量表進(jìn)行測量評估，總分42分制，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；對患者疼痛水平選擇視覺模擬量表進(jìn)行測評，總分10分制，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越高；采用運動功能評分量表評估，分值0～100分，得分越高，患者運動功能恢復(fù)越好。

（3）患者護(hù)理前后的心理狀況采取焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評表進(jìn)行測評，焦慮自評量表（SAS）共20個條目，SDS量表以53分為臨界點，＜53分：正常；53～62分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁。SAS量表以50分為臨界點，＜50分：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；＞69：重度焦慮。所得分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯。

（4）對比甲乙組患者生活質(zhì)量評分狀況。使用SF-36量表，評價內(nèi)容為心理情緒、肢體功能、飲食情況、社會角色，單項25分制，評分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率對比

見表1可知，護(hù)理后甲組護(hù)理滿意率為97.44%、乙組為78.95%，對比有差異性（P＜0.05）。

表1 滿意率對比[n(%)]

2.2 護(hù)理前后的運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損情況對比

護(hù)理前甲乙組運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后甲組運功功能評分優(yōu)于乙組，神經(jīng)功能缺損、疼痛評分均低于乙組，對比數(shù)據(jù)信息差異明顯。（P＜0.05）。見表2。

表2 運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損情況對比（±s，分）

2.3 護(hù)理前后的負(fù)性情緒對比

護(hù)理前比較甲乙兩組患者的負(fù)性情緒，對比數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后再次比較，對比數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 負(fù)性情緒對比（±s，分）

2.4 護(hù)理前后的生活質(zhì)量對比

由表4可知，AB組護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后甲組生活質(zhì)量評分顯著更高，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

3 討論

腦梗死患者往往是由于腦部組織發(fā)生缺氧，細(xì)胞鈣離子過載，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)組織受到損傷。腦梗死在癥狀較輕時表現(xiàn)為頭痛或頭暈，四肢伴有無力感；一旦癥狀發(fā)展至重癥時，主要表現(xiàn)為偏癱失語，對患者的身體功能造成極大損害。由于治療中難度較大，并且持續(xù)時間較長，因此在過程中采取有效的護(hù)理措施加以輔助，可以顯著縮短康復(fù)時間，另外提高患者依存性，舒緩家屬情緒，提升整體的治療效果。

改革開放以來，我國整體護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，特別是在當(dāng)前的護(hù)理改革中，為了更好地適應(yīng)社會發(fā)展和患者的需要，在護(hù)理工作中提出針對性護(hù)理服務(wù)的理念，而這種理念的最大變化就是把重點放在疾病和患者身上。雖然整體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念在發(fā)展過程中進(jìn)一步豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，但也對護(hù)理工作提出了更高的要求。在實施針對性護(hù)理的過程中，主要樹立了以患者為中心的整體護(hù)理理念，對提高整體護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了至關(guān)重要的作用。同時，實施針對性護(hù)理也有利于保證患者的特定舒適度，平衡患者心理，獲得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)與支持，提高患者的社會滿意度。針對性護(hù)理理念是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、落實科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對提高患者滿意度起到至關(guān)重要的作用。

在此次研究中，護(hù)理后甲組護(hù)理滿意率為97.44%，顯著高于乙組（78.95%），數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。護(hù)理前甲乙組運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損評分、負(fù)性情緒評分以及生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后甲乙組運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量狀況均有所改善，相較于乙組，甲組神經(jīng)功能缺損、疼痛評分更低，運動功能、負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量評分更高，對比有較大差異性（P＜0.05）。具體分析為：在針對性護(hù)理中，首先需要對患者的個人信息進(jìn)行總結(jié)歸納，這一工作將有助于護(hù)理人員更好地了解患者實際情況，在此基礎(chǔ)上所制定的護(hù)理計劃可以更加符合每位患者的實際需求，對細(xì)節(jié)方面的護(hù)理將會更加完善，層次感更強(qiáng)，使護(hù)理質(zhì)量有較大提升。然后在患者進(jìn)入病房后，建立靜脈通路時要貫徹落實無菌化操作模式，盡最大可能將感染發(fā)生率降至最低；同時也需要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對于出現(xiàn)異常時做到早發(fā)現(xiàn)、早急救。其次，大部分老年腦梗死患者因為病情原因，需要長期臥床接受治療，在這一過程中如果缺乏針對性護(hù)理容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥。以肺部感染為例，其中墜積性肺炎是老年腦梗死患者最為常見的一種肺部感染，在進(jìn)行預(yù)防護(hù)理時應(yīng)當(dāng)及時清理呼吸道分泌物。例如每日定時翻身、扣背等，幫助患者將呼吸道分泌物及時排出。另外還有導(dǎo)尿管的護(hù)理，同樣需要采取無菌化操作模式。最后在整個過程中，對于患者和家屬的情緒積極做好安撫，這對于醫(yī)療糾紛的減少大有幫助；在日常護(hù)理中對于飲食的護(hù)理關(guān)切到患者的營養(yǎng)供給是否均衡，其中科學(xué)全面的飲食方案可以有助于患者提高自身免疫力，縮短康復(fù)時間。

綜上分析，針對腦梗死合并腦出血患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，患者護(hù)理滿意認(rèn)可度更高，運動、疼痛、神經(jīng)功能缺損評分較優(yōu)，亦可改善其不良心理情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，后續(xù)生活質(zhì)量明顯提升，值得臨床應(yīng)用推廣。