鼻負(fù)壓置換術(shù)治療兒童哮喘、過敏性鼻炎以及呼吸道感染的臨床療效

文/陳湘燕

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)的哮喘患者約有3億人之多，而我國的哮喘病患數(shù)量達(dá)到3000萬，在全球范圍內(nèi)，每年約有18萬病患因哮喘而死亡，其中不乏兒童患者。兒童哮喘與過敏性鼻炎在臨床表現(xiàn)以及病變的位置存在不同，但是兩種疾病在發(fā)病機(jī)制、臨床病理、病因?qū)W等方面極為相似，并且多數(shù)哮喘患兒同時(shí)合并患有過敏性鼻炎，且其過敏性鼻炎可在哮喘發(fā)作的任何階段發(fā)病，即：哮喘發(fā)作前、發(fā)作后或是同一時(shí)期，均有并發(fā)過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，過敏性鼻炎在兒童群體中的發(fā)病率高于哮喘，患有過敏性鼻炎的兒童患者，其并發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較健康兒童多出3倍-5倍。研究指出，在過敏性鼻炎患兒群體中，約有48%的患兒并發(fā)患有哮喘，而在哮喘患兒群體中，約有30%-80%患兒并發(fā)患有過敏性鼻炎。兒童哮喘合并過敏性鼻炎會(huì)嚴(yán)重影響患兒的健康，增加患兒呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須給予及時(shí)治療。鼻負(fù)壓置換術(shù)是近年臨床常應(yīng)用于治療此類患兒的一種手段，主要是指利用吸引器的抽力以及吸力在患者鼻腔內(nèi)形成間斷的負(fù)壓，從而吸出鼻腔以及鼻竇內(nèi)的分泌物以及空氣，再利用負(fù)壓將藥液灌入鼻竇，經(jīng)過多次反復(fù)的操作，有效清除分泌物，消除炎癥。為進(jìn)一步探究此治療方法對哮喘合并過敏性鼻炎患兒的治療效果，本文歸入60例患兒展開研究，現(xiàn)將研究詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文歸入共計(jì)數(shù)量為60例的患兒，均為經(jīng)我院臨床確診的兒童哮喘且合并過敏性鼻炎的患兒，到我院就診的最早時(shí)間為2020年5月1日，最晚就診日期為2021年10月11日。患兒入院經(jīng)確診后，均接受對癥治療，根據(jù)其在對癥治療基礎(chǔ)上接受的合并療法的差異，將其歸入兩個(gè)不同的組別。以口鼻吸入糖皮質(zhì)激素展開治療的30例患兒歸為對照組，在口鼻吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上結(jié)合鼻負(fù)壓置換術(shù)展開治療的30例患兒歸為觀察組。對照組患兒群體內(nèi)，性別為女性的患兒較男性少2例，即前者有14例，后者有16例；年齡最低的患兒較年齡最高的患兒少10歲，即前者為2歲，后者為12歲，年齡平均為（7.45±3.72）歲。觀察組患兒群體內(nèi)，性別為女性的患兒較男性少4例，即前者有13例，后者有17例；年齡最低的患兒比年齡最高的患兒小10歲，即前者為2歲，后者為12歲，年齡平均為（7.40±3.58）歲。本文記錄的項(xiàng)目在開始前，我院的倫理委員會(huì)已經(jīng)收到相關(guān)申請，同時(shí)獲得了批準(zhǔn)；患兒的家屬也已經(jīng)知道所有內(nèi)容，同時(shí)同意參與研究。兩組患兒基本資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院經(jīng)確診后，均接受對癥治療，包括哮喘控制、退熱治療等。

對照組患兒在上述對癥治療基礎(chǔ)上，以口鼻吸入糖皮質(zhì)激素展開治療，藥物選用布地奈德，生產(chǎn)于阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475，取0.5-1mg布地奈德與氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進(jìn)行混合，以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行治療，劑量為200-600μg/d，具體劑量根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度決定，每日吸入時(shí)間為10min，分2次吸入，后期病情改善后，可逐步降低用藥劑量，維持劑量為100μg/d。

觀察組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上，以鼻負(fù)壓置換術(shù)展開治療，具體操作如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前30min，取干凈的、質(zhì)地柔軟的毛巾以熱水浸濕，待溫度合適后敷于患兒鼻部，若患兒存在鼻塞的情況，則需先在鼻腔內(nèi)滴入3-5滴生理鹽水。將患兒的鼻涕擤干凈，同時(shí)對鼻翼兩側(cè)進(jìn)行適度的按摩，使鼻黏膜進(jìn)行收縮，同時(shí)開放竇口。（2）體位。若患兒年齡為1-2歲，則需由患兒熟悉的家屬斜抱住患兒，頭向上，盡量保持頭部下垂，盡量選擇患兒舒適度最高的體位，緩解患兒恐懼，由家屬輔助、指導(dǎo)患兒，張口進(jìn)行呼吸，緩慢將共計(jì)20ml的、溫度約為35℃-38℃的生理鹽水滴入患兒的鼻腔，每次滴入3-5滴，以將竇口淹沒為宜；若患兒年齡超過3歲，則在家屬干預(yù)下指導(dǎo)其選擇仰臥的體位，并將軟枕放置在患兒肩下，保證患兒肩部與治療臺平齊。（3）操作。選用腳踏式負(fù)壓吸引裝置，將電源接通后，對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整，控制在0.02-0.04Mpa，選用適合的橄欖頭連合吸引器，治療者一只手拿橄欖頭并將其塞入治療側(cè)鼻孔，一只手的中指對非治療側(cè)的鼻翼進(jìn)行按壓，以將此側(cè)前鼻孔進(jìn)行封閉，以不漏氣為宜，在家屬干預(yù)下，讓患兒發(fā)出“開”“開”的聲音，若患兒年齡過小，無法有效配合，可任其張口哭叫，這一聲音與“開”也類似，同樣可保證治療工作順利進(jìn)行。與家屬一起指導(dǎo)患兒張口呼吸，這時(shí)，患兒的鼻咽腔以及鼻腔狀態(tài)處于封閉，以腳踩踏板開關(guān)將吸引器啟動(dòng)，1-2s后將橄欖頭快速移去，一邊沖洗，一邊對鼻翼兩側(cè)、鼻梁中間進(jìn)行按摩，以使鼻竇口充分打開，治療的過程中，需要將患兒的注意力轉(zhuǎn)移，以避免患兒出現(xiàn)過度緊張等不良情緒，避免患兒過度掙扎，從而影響治療工作的正常進(jìn)行。以同樣的操作對另一側(cè)鼻孔進(jìn)行治療，每次治療每側(cè)鼻孔均需進(jìn)行6-8次的反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒哮喘以及過敏性鼻炎的臨床療效，比較兩組治療6個(gè)月后的臨床癥狀改善效果。

哮喘療效評價(jià)：顯效：患兒無不適癥狀或是得到明顯改善，聽診兩側(cè)肺部無哮鳴音；有效：不適癥狀得到好轉(zhuǎn)，聽診兩側(cè)肺部濕啰音減輕；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

過敏性鼻炎療效評價(jià)：顯效：鼻塞、頭痛等癥狀消失，擤鼻涕頻率減少；有效：上述癥狀好轉(zhuǎn)；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘療效的統(tǒng)計(jì)及比較

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，在哮喘方面，對照組療效達(dá)到66.67%，觀察組達(dá)到90%，觀察組高于對照組，組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組哮喘療效的統(tǒng)計(jì)及比較

2.2 兩組過敏性鼻炎療效的統(tǒng)計(jì)及對比

在過敏性鼻炎方面，對照組療效達(dá)到63.33%，觀察組達(dá)到93.33%，觀察組高于對照組，組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組過敏性鼻炎療效的統(tǒng)計(jì)及對比

2.3 治療6個(gè)月后兩組臨床癥狀的緩解效果

治療6個(gè)月后，觀察組在1個(gè)月內(nèi)的發(fā)作次數(shù)更少，每次哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，每次發(fā)作的緩解時(shí)間更少，組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療6個(gè)月后兩組臨床癥狀的緩解效果

3 討論

過敏性鼻炎與哮喘患兒的發(fā)病機(jī)制類似，兩類疾病都屬于呼吸道黏膜的慢性炎癥疾病，并且許多患兒都合并患有這兩種疾病，有研究指出，哮喘與過敏性鼻炎屬于同一氣道，且兩類疾病的表現(xiàn)極為類似。對于哮喘患兒來說，合并患有過敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致其哮喘癥狀加重，加大哮喘的治療難度。鼻負(fù)壓置換術(shù)可以減輕鼻竇內(nèi)負(fù)壓，使鼻腔內(nèi)的氣壓高于此負(fù)壓，將藥液滴入鼻竇之后，可以通過抽吸作用吸出膿性分泌物，使鼻黏膜的水腫癥狀得到減輕，使鼻阻塞癥狀得到緩解，同時(shí)可改善鼻內(nèi)局部組織缺氧的情況，從而可有效治療。

本次研究以鼻負(fù)壓置換術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒哮喘、過敏性鼻炎的療效均高于對照組，且臨床癥狀改善效果更佳。原因分析：鼻負(fù)壓置換術(shù)可以將鼻腔以及鼻竇內(nèi)的膿性分泌物有效清除，并且可以將患兒上呼吸道內(nèi)的病原菌有效清除，改善鼻炎癥狀，合用糖皮質(zhì)激素吸入治療，可有效治療哮喘。

雖然這一療法對兒童哮喘合并過敏性鼻炎的療效理想，但是也存在一些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，常見的不良反應(yīng)包括血壓增高、頭痛、耳痛、鼻黏膜損傷、感染擴(kuò)散、流鼻血、嘔吐、誤吸等。為避免上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)，需要做到以下幾點(diǎn)：（1）在操作過程中需要控制好負(fù)壓，不能過高，也需要控制好抽吸的時(shí)間，以避免造成鼻黏膜的損傷，操作過程中重視患兒主訴，告知患兒出現(xiàn)耳痛、頭痛要及時(shí)說出，對于年齡較小的患兒要加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)上述疼痛情況，或是出現(xiàn)鼻出血的情況，要立即停止操作；（2）在治療前需要做好對患兒病情的評估工作，若患兒正處于慢性鼻竇炎的急性發(fā)作期，或是患有急性鼻竇炎，則不宜開展此治療，避免導(dǎo)致患兒出血情況加重，或?qū)е赂腥靖鼮閲?yán)重；（3）因?yàn)樵谥委熯^程中，所選用的體位以及鼻內(nèi)的真空狀態(tài)，有可能會(huì)使患兒的血壓升高，因此操作前需要觀察患兒血壓水平，若血壓過高，則不宜進(jìn)行治療；（4）在進(jìn)行治療之前，需要詢問清楚患兒的病史，對于存在鼻出血風(fēng)險(xiǎn)的病患，不宜開展此治療，如：患有急性鼻炎、鼻息肉、急性鼻竇炎、出血傾向明顯、鼻前庭炎、鼻部手術(shù)傷口尚未痊愈、鼻出血、鼻部腫瘤等疾病的患兒；（5）在治療過程中，需要協(xié)助患兒盡量保持頭部的后仰，將藥液緩慢的自前鼻孔滴入，每側(cè)鼻孔最多滴入2ml藥液。（6）患兒在檢查前如果過多進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致其在檢查過程中出現(xiàn)反射性嘔吐，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸，從而引發(fā)意外，因此，在治療前，需要讓患兒進(jìn)行至少1h的禁飲禁食，保證患兒胃相對排空。在治療后，需要讓患兒使用溫開水進(jìn)行漱口，以將口腔和咽喉部殘留的藥液徹底清除。在治療過程中，若患兒出現(xiàn)嘔吐的情況，則需要立即停止治療，與家屬一起對患兒進(jìn)行安撫，并將患兒扶起，使其坐立，防止其出現(xiàn)誤吸，觀察患兒情況，待其無不適之后，再繼續(xù)進(jìn)行治療。

綜上所述，對于哮喘合并過敏性鼻炎患兒的治療工作，鼻負(fù)壓置換術(shù)有著理想的治療效果，可以有效改善其哮喘以及鼻炎癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，因此有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可大力推廣至臨床治療工作中。