丁苯酞對急性腦血管疾病治療的臨床效果觀察

文/楊麗

急性腦血管疾病即腦卒中，該類疾病的發(fā)病突然且進(jìn)展速度較快，包括急性腦梗死和急性腦出血，特別是急性腦梗死的臨床占比較高。由于腦組織血液循環(huán)障礙，造成大腦細(xì)胞以及組織發(fā)生壞死，引起神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，近年來該類疾病的發(fā)病呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，并且平均發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐年降低趨勢，已成為威脅中老年人健康安全的重要病因。急性腦血管疾病發(fā)病后引起患者神經(jīng)功能缺失，并可產(chǎn)生腦水腫、癲癇、顱內(nèi)壓增高等情況，所遺留的肢體偏癱、吞咽障礙等后遺癥對患者的身心健康及生存品質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，積極探尋科學(xué)的用藥方案來提升患者的治療效果并促進(jìn)其自理能力恢復(fù)有重要價值。以下將以急性腦梗死為例，探究丁苯酞在急性腦血管疾病患者中的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年10月本院76例急性腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡52～79歲，平均（65.6±1.5）歲；發(fā)病時間1～16h，平均（8.5±1.3）h；并發(fā)癥：高血壓19例，糖尿病8例，支氣管哮喘6例，高脂血癥13例。對照組：38例，男19例/女19例：年齡53～77歲，平均（65.7±1.3）歲；發(fā)病時間1～15h，平均（8.6±1.2）h；并發(fā)癥：高血壓21例，糖尿病7例，支氣管哮喘8例，高脂血癥14例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符急性腦梗死的疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者為初次發(fā)病患者；（3）發(fā)病時間＜24小時；（4）患者或（和）家屬對治療方案等知曉且取得知情同意；（5）患者具有完善的臨床資料且用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心肺腎等臟器功能病變者；（2）合并血液系統(tǒng)病變、各類惡性腫瘤者；（3）合并精神疾病者；（4）具有凝血功能障礙者；（5）合并自身免疫性疾病、重度感染、腦出血以及創(chuàng)傷等病變者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓以及穩(wěn)定斑塊等，結(jié)合患者病情提供降糖、調(diào)脂、降壓等對癥治療；觀察組加用丁苯酞治療，即丁苯酞氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈輸注，100ml/次、2次/天。2組患者均在治療2周時評估治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用NIHSS卒中量表對患者的神經(jīng)功能缺損予以評估，0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）對比2組患者的治療效果，基本痊愈：經(jīng)治療2周NIHSS評分降幅達(dá)90%或以上，患者病殘程度恢復(fù)至0級；顯效：經(jīng)治療NIHSS評分降幅達(dá)46～89%，患者病殘程度達(dá)1～3級；有效：經(jīng)治療NIHSS評分降幅達(dá)18～45%，患者病殘程度達(dá)到4～5級，可實(shí)現(xiàn)基本生活自理；無效：經(jīng)治療NIHSS評分降幅＜18%，或病情惡化。（3）在治療前后對患者的血液流變學(xué)指標(biāo)測定和對比，即全血高切與低切黏度、血漿纖維蛋白原以及血漿黏度。（4）對于患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平測定。（5）利用肢體運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer）、生活活動能力量表（Barthel）對患者的肢體功能、生活自理能力評估，均為0～100分，且分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS量表評分組間對比

治療前2組NIHSS量表評分較高P＞0.05，治療后1周、2周NIHSS量表評分觀察組低于對照組P＜0.05，見表1。

表1 NIHSS量表評分組間對比（±s，分）

2.2 臨床療效組間對比

治療總有效率觀察組94.74%，對照組81.58% ，P＜0.05，見表2。

表2 臨床療效組間對比[n (%)]

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)組間對比

治療前2組全血高切與低切黏度、纖維蛋白原以及血漿黏度對比P＞0.05，治療后全血高切與低切黏度、纖維蛋白原以及血漿黏度觀察組均低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)組間對比（±s，n=38）

2.4 血清CRP水平組間對比

治療前2組血清CRP水平較高P＞0.05，治療后血清CRP水平觀察組低于對照組P＜0.05，見表4。

表4 血清CRP水平組間對比（±s，mg/L）

2.5 Fugl-Meyer、Barthel量表評分組間對比

治療前2組Fugl-Meyer、Barthel評分對比P＞0.05，治療后Fugl-Meyer、Barthel評分觀察組低于對照組，P＜0.05，見表5。

表5 Fugl-Meyer、Barthel量表評分組間對比（±s，分）

3 討論

急性腦梗死是最為常見的急性腦血管疾病，其臨床占比可達(dá)75%以上，患者腦組織血液供應(yīng)發(fā)生猝然中斷，使得腦組織產(chǎn)生缺氧和缺血，并引起腦組織受損和神經(jīng)功能缺損，患者的殘疾率與死亡率相對較高。血液黏稠度異常升高與急性腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，在對該類患者進(jìn)行治療時重要環(huán)節(jié)是盡早恢復(fù)患者腦組織局部的血液循環(huán)供應(yīng)，幫助調(diào)節(jié)腦組織微循環(huán)狀態(tài)，從而避免腦組織處于持續(xù)的缺血和缺氧狀態(tài)，使其受損腦組織神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)。特別是在治療中及時挽救患者腦組織缺血半暗帶對應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞有重要作用，若未能及時妥善給予治療，缺血半暗帶的腦組織神經(jīng)細(xì)胞受到興奮性、神經(jīng)毒性的影響，可產(chǎn)生細(xì)胞損害，例如異常去極化。腦組織缺血發(fā)生后所誘發(fā)的炎癥性反應(yīng)可造成腦組織細(xì)胞持續(xù)凋亡，使得神經(jīng)功能缺損，對于患者在治療中降低異常血液黏稠度和促進(jìn)血管舒張以及提升腦灌注是取得療效的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

急性腦梗死患者由于腦組織血液循環(huán)障礙，使得腦血氧出現(xiàn)猝然供應(yīng)不足，進(jìn)而引起腦組織缺血、缺氧和神經(jīng)功能缺損。動脈血管粥樣硬化病變是急性腦血管疾病患者的重要病理基礎(chǔ)所在，動脈粥樣硬化病變其本質(zhì)屬于慢性炎性反應(yīng)，在此期間巨噬細(xì)胞不斷產(chǎn)生，同時各類有害細(xì)胞因子與其他相關(guān)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，并在急性腦血管疾病的病理生理中發(fā)揮著重要的參與作用，例如血清C反應(yīng)蛋白屬于炎癥反應(yīng)重要標(biāo)志物，能夠反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。近年來報(bào)道指出，C反應(yīng)蛋白水平的變化與急性腦血管疾病患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損情況緊密相關(guān)，所以在急性腦血管疾病患者治療中需要關(guān)注其血清C反應(yīng)蛋白水平的變化，進(jìn)而更好地評估其臨床療效，及時調(diào)整治療方案并改善患者預(yù)后。

丁苯酞當(dāng)中包含正丁基苯酞，由芹菜籽內(nèi)所優(yōu)化提取而來，該藥物的藥理作用集中體現(xiàn)在以下方面：首先可促使缺血區(qū)域局部的微循環(huán)得以重構(gòu)，有利于提升缺血區(qū)域灌注量，增強(qiáng)腦組織局部的微血管數(shù)量，進(jìn)而使側(cè)支循環(huán)得以重建；第二，可對線粒體功能產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，幫助增強(qiáng)腦缺血的實(shí)際耐受能力，與此同時還可對線粒體膜流動性、線粒體呼吸鏈等產(chǎn)生保護(hù)性功能，所以可增強(qiáng)線粒體功能，有助于改善患者腦血管內(nèi)皮功能。對于優(yōu)化一氧化氮水平以及已知谷氨酸物質(zhì)釋放有重要價值，可降低腦組織細(xì)胞當(dāng)中鈣濃度水平，并可調(diào)節(jié)花生四烯酸的含量，進(jìn)一步抑制炎癥性反應(yīng)以及自由基，增強(qiáng)抗氧化酶活性，有助于調(diào)低細(xì)胞毒性，避免腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損害，同時還可對腦組織缺血后產(chǎn)生的細(xì)胞凋亡和急性炎癥性反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，幫助挽救患者的腦組織缺血半暗帶；第三，該藥物可調(diào)節(jié)能量代謝，對于花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物的病理生理過程進(jìn)行抑制，有助于解除腦組織血管痙攣，并發(fā)揮抗血小板聚集功能。丁苯酞在應(yīng)用中能夠產(chǎn)生多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用，對于腦缺血的若干個不同病理環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，所以該藥物是一種有效的神經(jīng)系統(tǒng)藥物。有報(bào)道指出，丁苯酞的應(yīng)用能夠幫助恢復(fù)腦組織缺血局部血液循環(huán)，可提升腦組織血流量，有助于緩解腦水腫病，恢復(fù)全腦能量代謝，同時可抑制血栓形成并發(fā)揮抗血小板聚集作用，并可對線粒體和腦組織神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮一定的保護(hù)性作用。本次研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞治療，該組患者治療總有效率明顯高于對照組，在治療之后經(jīng)測定各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)明顯恢復(fù)，且測定結(jié)果優(yōu)于對照組，經(jīng)評估治療后肢體活動功能與生活自理能力的改善情況好于對照組，血清C反應(yīng)蛋白水平在治療后明顯低于對照組。以上數(shù)據(jù)表明，丁苯酞的應(yīng)用可提升急性腦血管疾病患者的整體療效，對于促進(jìn)病情康復(fù)和抑制病情進(jìn)展以及改善預(yù)后等有重要價值。

綜上所述，對于急性腦血管疾病患者給予丁苯酞進(jìn)行治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并提升治療效果，可降低血清炎癥因子水平及改善預(yù)后。