臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果分析

文/王曉

維持性血液透析是終末期腎病患者常見的治療手段，可對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行抑制，延長患者的生存期。但是維持性血液透析治療時間長，患者容易因護(hù)理不當(dāng)?shù)仍虺霈F(xiàn)并發(fā)癥，對透析效果產(chǎn)生不良影響；另外長時間的透析會降低患者的依從性，進(jìn)而影響到臨床治療及護(hù)理操作的執(zhí)行，不利于療效提升，故需要對此類患者加強護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是指針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性、時間順序的患者照顧計劃，本文特?fù)袢?019年5月至2021年10月期間本院接收72例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析臨床護(hù)理路徑在該病患者中的實施效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2019年5月至2021年10月，所擇取的研究對象為本院收治的維持性血液透析患者72例，根據(jù)擲硬幣法分為兩組，對照組、觀察組各有36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腎臟病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診者；（2）透析時間在3個月以上者；（3）經(jīng)對癥治療病情穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（2）合并腦卒中、肝腎功能不全者；（3）存在意識障礙或智力低下、溝通交流障礙等情況而無法配合完成本次研究者。

對照組：男20例，女16例；年齡為38-82 （60.24±5.71）歲。原發(fā)病類型：原發(fā)腎病16例，糖尿病腎病11例，多囊腎3例，高血壓腎病2例，其他4例。病程為1.2-5.7（2.98±0.64）年。中心靜脈置管7例，內(nèi)瘺29例。文化程度：小學(xué)及初中8例，高中16例，大專及以上12例。

觀察組：男18例，女18例；年齡為37-83 （60.40±5.82）歲。原發(fā)病類型：原發(fā)腎病14例，糖尿病腎病13例，多囊腎3例，高血壓腎病4例，其他2例。病程為1.4-6.0（3.04±0.70）年。中心靜脈置管8例，內(nèi)瘺26例，移植血管2例。文化程度：小學(xué)及初中6例，高中17例，大專及以上13例。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。血液透析室保持干凈整潔舒適，做好環(huán)境的殺菌消毒工作。護(hù)理人員為患者及家屬介紹疾病、維持性血液透析相關(guān)知識及注意事項。透析期間對患者各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測及記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時及時通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。對患者進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)。

觀察組：臨床護(hù)理路徑。（1）建立臨床護(hù)理路徑小組：成員包括護(hù)士長以及高年資的護(hù)師、責(zé)任護(hù)士，均熟悉掌握維持性血液透析護(hù)理知識及技能。小組成員根據(jù)科室情況、患者疾病特點制定針對性的護(hù)理路徑表，護(hù)理人員嚴(yán)格落實路徑表上各項護(hù)理措施并在完成后打“√”，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)對整體實施情況進(jìn)行監(jiān)督評估，收集整理患者反饋的意見和建議，以便及時調(diào)整路徑表內(nèi)容。（2）護(hù)理路徑表具體內(nèi)容：①入院后：責(zé)任護(hù)士向患者簡單介紹科室業(yè)務(wù)水平、環(huán)境設(shè)施等，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的身體狀況。責(zé)任護(hù)士保持溫和的態(tài)度加強與患者及家屬的溝通交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，消除其存在的心理問題。②血液透析前：責(zé)任護(hù)士向患者介紹維持性血液透析有關(guān)知識，引導(dǎo)患者觀看血液透析過程并進(jìn)行講解，讓患者閱讀血透宣教手冊，詳細(xì)介紹透析流程以及費用情況。③血液透析中：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，觀察穿刺部位是否存在滲血、腫脹、疼痛等情況。密切監(jiān)控內(nèi)瘺、血流量以及生命體征指標(biāo)，向患者介紹透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。④血液透析后：責(zé)任護(hù)士對穿刺處再次進(jìn)行檢查，并向患者強調(diào)血管通路自我護(hù)理的重要性，通過發(fā)放宣教手冊以及示范等形式讓患者掌握血管通路維護(hù)方法。同時向患者介紹干體重的概念以及維持方法，加強營養(yǎng)膳食以及飲水方面的指導(dǎo)，強調(diào)控制透析期間體重增長以及避免尿量減少的重要性。另外向患者強調(diào)適當(dāng)鍛煉對身體素質(zhì)改善的作用，加強科學(xué)的運動指導(dǎo)。提醒患者下次透析時間。⑤透析間期：通過微信或電話的方式對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、常見并發(fā)癥防護(hù)知識、居家休養(yǎng)期間緊急情況的處理方法等方面的干預(yù)，促使患者形成健康的生活方式。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在干預(yù)結(jié)束后填寫科室自行設(shè)計的健康知識調(diào)查問卷（Cronbach'sα為0.88），問卷內(nèi)容包括疾病?？浦R、藥物、飲食、深靜脈管路和內(nèi)瘺的監(jiān)測維護(hù)、規(guī)律透析重要性等，總分為100分，≥90分為基本知曉，70-89分為部分知曉，＜70分則為不知曉?；局獣耘c部分知曉的百分比之和即為總知曉率。

應(yīng)用科室自制的護(hù)理依從性調(diào)查表評估兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理依從性，具體包括透析期間治療、用藥、飲食、自我護(hù)理等方面，總分為10分，分值越低，則患者的護(hù)理依從性越差。

記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的24h尿量，計算透析期間體重增長值（透析前體重-干體重）。同時應(yīng)用改良定量主觀整體評估(MQSGA)評估兩組患者的營養(yǎng)狀況，共包括7個方面：體重變化、活動能力、飲食變化、胃腸道癥狀、皮下脂肪減少程度、肌肉消耗、并發(fā)癥，每一項的分值均為1-5分，總分為7-35分，分值越高，則提示營養(yǎng)狀況越差。

統(tǒng)計干預(yù)期間兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

兩組患者的護(hù)理滿意度運用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，共包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動性、護(hù)理操作等，采用百分制，其中滿意為≥90分，基本滿意為80-89分，不滿意為＜80分。護(hù)理滿意度為滿意與基本滿意的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率

觀察組的健康知識知曉率相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高（P＜0.05）。

見表1所示：

表1 對比兩組的健康知識知曉率[n（%）]

2.2 護(hù)理依從性評分

干預(yù)前，觀察組、對照組的護(hù)理依從性評分分別為（6.28±0.41）分、（6.21±0.33）分，數(shù)據(jù)對比差異不大（t=0.798，P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的護(hù)理依從性評分分別為（9.34±0.56）分、（8.07±0.49）分，均高于干預(yù)前（t=26.454、18.891，P＜0.05），且觀察組的護(hù)理依從性評分比對照組高（t=10.240，P＜0.05）。

2.3 24h尿量、透析期間體重增長值及MQSGA評分

干預(yù)后，兩組患者的24h尿量、透析期間體重增長值及MQSGA評分與干預(yù)前進(jìn)行比較存在明顯差異（P＜0.05），觀察組的24h尿量比對照組更多，透析期間體重增長值、MQSGA評分均比對照組低，P＜0.05。如表2所示：

表2 比較各組的24h尿量、透析期間體重增長值及MQSGA評分

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中，出現(xiàn)皮膚感染、抽搐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組中，出現(xiàn)貧血、抽搐各2例，皮膚感染3例，血栓、透析失衡綜合征各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（9/36）。同對照組進(jìn)行比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況更少（x=5.258，P＜0.05）。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為97.22%（35/36），其中滿意26例，基本滿意9例，不滿意1例；對照組的護(hù)理滿意度為77.78%（28/36），滿意、基本滿意、不滿意分別為13例、15例、8例。觀察組的護(hù)理滿意度相較于對照組數(shù)據(jù)明顯更高（x=6.222，P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析患者由于受到病情、透析治療時間長等因素的影響，容易出現(xiàn)心理狀況差、睡眠質(zhì)量差等情況，臨床護(hù)理依從性不高，會影響治療方案的順利進(jìn)行。另外長期地維持性血液透析易引發(fā)并發(fā)癥，影響到患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。故護(hù)理干預(yù)對于進(jìn)行維持性血液透析的患者而言具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理多是由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身知識及經(jīng)驗進(jìn)行，護(hù)理措施不全且缺乏針對性，護(hù)理程序不嚴(yán)格，容易出現(xiàn)重復(fù)勞動，浪費護(hù)理人力資源，因此需要選擇更加科學(xué)合理的護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑是借鑒國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理措施以及結(jié)合患者實際情況所涉及的護(hù)理方案，具有科學(xué)性、預(yù)見性等特點，能夠預(yù)見可能出現(xiàn)的問題并提供解決方法，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理效果和質(zhì)量的提升。此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的健康知識知曉率更高，護(hù)理依從性評分明顯提升，這是因為臨床護(hù)理路徑通過提高患者的認(rèn)知水平，能夠較好地改善患者的遵醫(yī)行為，故可提升護(hù)理依從性。觀察組經(jīng)過干預(yù)后的24h尿量較干預(yù)前增加且多于對照組，透析期間體重增長值、MQSGA評分更低，并發(fā)癥發(fā)生情況少，表明了臨床護(hù)理路徑能夠有效減緩患者尿量的減少以及體重增長，可改善患者透析期間的營養(yǎng)狀況，提高透析安全性。分析原因在于，臨床護(hù)理路徑表的采用有助于患者及其家屬了解整體護(hù)理方案和護(hù)理流程，掌握自身情況，加上全程針對性的健康教育，有利于患者自覺配合臨床治療及護(hù)理，提升自我護(hù)理能力。同時臨床護(hù)理路徑表的實施能夠提高護(hù)理的規(guī)范化和程序化，不僅能夠避免護(hù)理措施的遺漏，還能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理患者透析期間的不良事件，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供連續(xù)、動態(tài)的護(hù)理服務(wù)，因此能夠提升觀察組的護(hù)理滿意度。黃楊在其文章中寫道，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，護(hù)理后的護(hù)理依從性評分為（9.25±0.75）分，高于對照組的（8.15±0.35）分，與本文相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)相差不大，說明了臨床護(hù)理路徑在提升患者依從性、減少并發(fā)癥方面的作用確切，佐證了此次研究結(jié)論真實可靠。

總而言之，臨床護(hù)理路徑的效果顯著，對于維持性血液透析患者而言臨床應(yīng)用價值高。