護(hù)理職業(yè)暴露管理對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的作用

崔秋晨，苗艷，曲雙

吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，吉林長春 130011

手術(shù)室護(hù)士在工作過程中面臨著較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，直接威脅個(gè)人生命健康。 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露可分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)職業(yè)暴露和其他職業(yè)暴露[1]。在所有類型的職業(yè)接觸中，血源性疾病的職業(yè)接觸發(fā)生率最高。 同其他科室護(hù)士相比，手術(shù)室工作環(huán)境下經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生各種侵入性細(xì)菌，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員面臨巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高于其他科室[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)，可以有效預(yù)防和降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[3]。 護(hù)理職業(yè)暴露管理有效規(guī)范醫(yī)護(hù)人員護(hù)理行為，普及防范知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)問題，開展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理，從而提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，降低護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[4]。 鑒于此，本文選取2018 年5 月—2020 年5 月吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理職業(yè)暴露管理人員23 名護(hù)士為研究對(duì)象， 研究護(hù)理職業(yè)暴露管理對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術(shù)室護(hù)理職業(yè)暴露管理人員23 名為研究對(duì)象，將2018 年5 月—2019 年5 月未實(shí)行護(hù)理職業(yè)暴露管理作為管理前，2019 年6 月—2020 年5 月實(shí)行護(hù)理職業(yè)暴露管理作為管理后。 管理人員中男4 名，女19 名；年齡22~50 歲，平均（36.01±1.08）歲；平均工作經(jīng)驗(yàn)（6.46±2.18）年；1 名職稱護(hù)士、5 名護(hù)師、13 名主管護(hù)師、4 名副主任護(hù)師。 在研究之前，征得所有人的同意，所有人依從性較好。

1.2 方法

管理前執(zhí)行醫(yī)院職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露相關(guān)規(guī)定：①醫(yī)務(wù)人員在患者血液、體液暴露環(huán)境下操作，必須要穿戴手套、防護(hù)眼鏡和隔離衣， 完成護(hù)理操作后要進(jìn)行消毒處理；②醫(yī)務(wù)人員如果手部皮膚受過傷，在患者血液、體液暴露環(huán)境下要戴雙層手套，同時(shí)避開手術(shù)針頭、手術(shù)刀等銳器物；③手術(shù)結(jié)束后，尖銳器要裝入到耐刺利器盒中，以避免誤傷醫(yī)務(wù)人員。 一次性針頭不得重新套回；④一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即處理傷口，并層層上報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人。

管理后予以護(hù)理職業(yè)暴露管理，措施包括：（1）成立職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露行為干預(yù)組：由1 名護(hù)士長和6 名資深護(hù)理人員組成職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)分析和分類，并制訂風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)課程、展板和其他材料，提供有關(guān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露的信息。其余手術(shù)室護(hù)士實(shí)施階段性行為干預(yù)，做到循證可行。

（2） 制訂安全處理和一般預(yù)防措施指南。 護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接接觸受污染的物品， 容易被細(xì)菌感染。 因此，要勤洗手加強(qiáng)傳染病預(yù)防。 一般來說，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員被患者污染的針頭扎破手指后，他們被感染的概率要低于不戴手套時(shí)的30%，與戴單層手套相比，戴雙層手套被感染的概率降低了65%，并且針頭一般不能刺穿雙層乳膠手套。 除了戴手套，醫(yī)護(hù)人員還要學(xué)會(huì)使用鉗子來轉(zhuǎn)移被污染的手術(shù)器物，這可以大大降低皮膚被刺傷的概率。

（3）防范干預(yù)：①職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育：教學(xué)時(shí)間持續(xù)1 個(gè)月。由手術(shù)室資深護(hù)士擔(dān)任教師，一共分8 次教學(xué)，每次教學(xué)時(shí)長60 min。 培訓(xùn)內(nèi)容主要是職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)類型，誘因，危害和預(yù)防方法，將比較常見的易受傷銳器種類、暴露部位、工作環(huán)節(jié)等，讓手術(shù)室護(hù)士深入了解職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的易感性、危害性，強(qiáng)化個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。②職業(yè)預(yù)防行為教育：教學(xué)持續(xù)1 個(gè)月。 手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任教師，一共授課8 次，每次時(shí)長60 min。提醒護(hù)理人員學(xué)會(huì)正確的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理方法， 通過案例分析和實(shí)操指導(dǎo)，規(guī)范操作流程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理暴露風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)成規(guī)范化的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)習(xí)慣。培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁?xí)慣，自動(dòng)擺脫不良陋習(xí)。③指導(dǎo)護(hù)士提高自我效能感：教育持續(xù)4 周。定期開展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，采用循環(huán)教育、現(xiàn)場(chǎng)演練、激勵(lì)等教學(xué)手段，提高護(hù)理人員的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。暴露風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果主要取決于個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的信仰和態(tài)度。 當(dāng)日常工作期間再次出現(xiàn)不規(guī)范行為時(shí)，能正確對(duì)待利害關(guān)系，及時(shí)糾正不良工作習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)范操作好習(xí)慣。④減少約束影響：教育時(shí)長1 個(gè)月。評(píng)估護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，找到不足之處，改進(jìn)硬件條件。采取多種方式改善護(hù)理人員的健康行為，如在手術(shù)室顯眼位置張貼手術(shù)室操作流程圖，在水池旁放置洗手液和干手紙盒，懸掛快速洗手液，手術(shù)室車內(nèi)下層放置銳器箱，手術(shù)室內(nèi)要提前配置醫(yī)用垃圾桶，要求護(hù)理人員仔細(xì)閱讀感染預(yù)防管理手冊(cè)，佩戴專業(yè)的乳膠手套，組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)講解暴露風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方法等，加強(qiáng)護(hù)士的防范能力。⑤行為檢查：持續(xù)時(shí)間為8 周，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理行為進(jìn)行隨機(jī)抽查， 一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即整改，并告知其可能出現(xiàn)的后果。要求護(hù)理人員正確操作，加強(qiáng)及提高護(hù)士的執(zhí)行能力。 正確佩戴手套，尤其是需要接觸患者體液、血液時(shí)，工作后脫去手套并常規(guī)洗手；隔離階段戴口罩時(shí)將口鼻完全蓋?。淮骱米o(hù)目鏡；穿戴好防護(hù)圍裙，尤其是可能存在血液、體液大面積飛濺時(shí)。此外，合理使用手消毒劑，由于手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常洗手，手上的皮膚容易缺水、粗糙。皮膚極為脆弱，大大降低了皮膚的屏障保護(hù)。 當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)洗手液種類繁多，且功能性較強(qiáng)，完全符合醫(yī)院手部衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)程序，合理使用洗手液能有效保護(hù)手上皮膚的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比管理前后職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范行為。判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：選用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范行為量表，評(píng)估內(nèi)容為佩戴頭套、洗手、洗手劑使用、銳器處理和暴露后處理，實(shí)行Likert 5 級(jí)計(jì)分法，0~4 分，分值依次對(duì)應(yīng)未涉及、從不、偶爾、經(jīng)常和總是，滿分28 分，得分越高表明護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力越強(qiáng)。②觀測(cè)管理前后職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握能力。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：選用本院自行設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)調(diào)查問卷，包括正確洗手、安全注射、感染路徑、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和佩戴手套指征5 項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值0~4分， 分值越高表明手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握越高。③分析管理前后暴露損傷發(fā)生率情況。 就針類損傷、刀剪損傷、安瓿瓶損傷和血液進(jìn)眼等發(fā)生率進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，管理前后比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，管理前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范行為比較

管理前職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范總評(píng)分遠(yuǎn)低于管理后，且管理后護(hù)理人員佩戴頭套、洗手、洗手劑使用、銳器處理和暴露后處理評(píng)分均高于管理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范行為比較[（），分]

表1 管理前后護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范行為比較[（），分]

時(shí)間管理前（n=23）管理后（n=23）t 值P 值佩戴手套2.12±0.38 3.54±0.67 8.841 0.001洗手洗手劑使用銳器處理2.02±0.42 3.61±0.79 8.523 0.001 1.89±0.47 3.15±0.86 6.166 0.001 1.84±0.52 3.33±1.01 6.290 0.001暴露后處理 總評(píng)分1.91±0.58 3.18±1.13 4.795 0.001 9.78±2.37 16.81±4.46 6.675 0.001

2.2 管理前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握情況比較

管理后手術(shù)室護(hù)士正確洗手、安全注射、感染途徑、風(fēng)險(xiǎn)防范和佩戴手套指征評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握情況比較[（），分]

表2 管理前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)掌握情況比較[（），分]

時(shí)間正確洗手安全注射感染途徑風(fēng)險(xiǎn)防范 佩戴手套指征管理前（n=23）管理后（n=23）t 值P 值3.14±0.58 3.98±0.91 3.733 0.001 3.29±0.72 3.90±1.03 2.555 0.014 2.98±0.53 3.78±0.76 4.141 0.001 2.36±0.89 3.37±1.12 3.386 0.002 2.15±0.64 3.27±1.05 4.368 0.001

2.3 管理前后護(hù)士暴露損傷發(fā)生率比較

管理后暴露損傷總發(fā)生率為4.35%（1/23），低于管理前的34.78%（8/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護(hù)士暴露損傷發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)室護(hù)士工作量較大， 長期處于高壓力之下，經(jīng)常暴露在被侵入性環(huán)境中，容易發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)是造成醫(yī)務(wù)人員傷亡的主要原因。受護(hù)理人員自身缺乏防護(hù)知識(shí)與技能等問題，由于部分患者是傳染性病毒的攜帶者，醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中經(jīng)常會(huì)接觸到體液和血液，進(jìn)而誘發(fā)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)室護(hù)理人員則是接觸該風(fēng)險(xiǎn)的主要人員之一。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員操作不規(guī)范是誘發(fā)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的主要原因；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒有養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)習(xí)慣、持續(xù)教育和指導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)格、操作不規(guī)范等都是誘因[7]。

職業(yè)暴露原因包括：感染性疾病患者在工作中被血液和體液污染，如意外針刺傷、徒手打碎安瓿時(shí)割傷、針頭碰巧攜帶乙肝、艾滋病、丙肝病毒，或者傷口處的病毒經(jīng)受損皮膚進(jìn)入人體內(nèi)從而破壞機(jī)體功能，誘發(fā)感染[8]。最新調(diào)查中，針對(duì)此類職業(yè)暴露發(fā)生的途徑，主要集中在手術(shù)及診療期間，被血液或體液濺到；在手術(shù)及診療期間手套出現(xiàn)破損；銳器刺傷；徒手掰安瓿及未能及時(shí)按醫(yī)療規(guī)范處理廢棄物品[9]。 只有護(hù)士加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)才能夠預(yù)防和規(guī)避職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。 因此，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)貴在預(yù)防，這是降低風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。

研究結(jié)果指出，管理前職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范總評(píng)分遠(yuǎn)低于管理后，且管理后護(hù)理人員佩戴頭套、洗手、洗手劑使用、 銳器處理和暴露后處理評(píng)分均高于管理前 （P＜0.05）。 由此提示，降低護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)主要在于提高手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 通過主觀預(yù)防意識(shí)提升，進(jìn)而規(guī)范護(hù)理操作，遵照護(hù)理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行防護(hù)措施，如正確佩戴手套，及時(shí)用消毒液吸收、安全放置銳器于專業(yè)盒內(nèi)、暴露后及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施等，從而最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)[10]。

管理后手術(shù)室護(hù)士正確洗手、安全注射、感染途徑、風(fēng)險(xiǎn)防范和佩戴手套指征評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。管理后暴露損傷總發(fā)生率為4.35%（1/23）， 相比管理前的34.78%（8/23）更低（P＜0.05）。 因手術(shù)室護(hù)士在工作期間多半抱有僥幸、行為障礙或依從性等問題，從而開展職業(yè)暴露管理干預(yù)，采用科學(xué)的預(yù)防措施，提高護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和警惕性，樹立正確的職業(yè)行為觀和安全觀，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[11]。 另外，通過開展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、專業(yè)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，激發(fā)護(hù)士人員建立正確行為，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)實(shí)施知識(shí)培訓(xùn)、體驗(yàn)式操作及現(xiàn)場(chǎng)行為督導(dǎo)，從而讓護(hù)理人員更能深度了解利器損傷、接觸陽性血液或體液后產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避不良事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)目的[12]。

綜上所述，采取護(hù)理職業(yè)暴露管理有效降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及行為，護(hù)理人員防范知識(shí)掌握能力提升，臨床應(yīng)用價(jià)值高。