兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要問(wèn)題及防范的應(yīng)用進(jìn)展

邊繼紅，房靜，王愛(ài)萍

淄博市中心醫(yī)院兒科，山東淄博 255036

隨著社會(huì)的發(fā)展及我國(guó)居民生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐漸提升，且在社會(huì)高速發(fā)展的今天醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，雖然目前社會(huì)各界人員均對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定認(rèn)知，但兒科收治患者具有配合程度差、疾病譜不斷變化等特點(diǎn)， 因此成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室之一，如何對(duì)該科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，成為臨床亟待解決問(wèn)題之一[1]。 有報(bào)告指出，醫(yī)院在管理中實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可確保護(hù)理安全，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展[2]，但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，因此護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱，雖然國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中明確了兒科患者安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但受多種因素影響， 兒科患者護(hù)理安全管理中依舊存在不足及缺陷，為確保整體護(hù)理質(zhì)量， 需對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化，旨在從根源上降低或解決潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1 兒科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 儀器設(shè)備

兒科護(hù)理中涉及的器械較多，例如在使用遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)時(shí)，護(hù)理人員溫度設(shè)置不合理、感溫探頭末端緊貼患兒皮膚等均會(huì)引起燙傷，加之暖箱中無(wú)溫濕度表，若在護(hù)理中工作人員未定時(shí)隨訪極易產(chǎn)生溫度過(guò)高、過(guò)低等情況；其次科室內(nèi)的搶救儀器未定時(shí)進(jìn)行維修、保養(yǎng)，在使用前未對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。

1.2 護(hù)理人員不具備安全常識(shí)

調(diào)查顯示，兒科為護(hù)理糾紛高發(fā)科室之一，其中護(hù)理人員專業(yè)能力不足、操作不熟練、護(hù)患溝通不到位等為增加護(hù)患糾紛的關(guān)鍵因素[4]；其次護(hù)理人員在工作中不具備法律知識(shí)、無(wú)法將理論知識(shí)很好地應(yīng)用到實(shí)踐過(guò)程中、未掌握護(hù)患溝通技巧等均可增加操作失敗發(fā)生率[5]。

1.3 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足

部分新入職護(hù)理人員資歷較淺，且掌握的?？浦R(shí)相對(duì)匱乏，加之在臨床工作中缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法根據(jù)患兒身體特征變化評(píng)估患兒病情，不僅可導(dǎo)致患兒錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)可威脅其生命[6]。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，在臨床工作中若專業(yè)能力不足會(huì)直接增加安全隱患， 影響后期護(hù)理質(zhì)量[7]。

1.4 護(hù)患溝通質(zhì)量不佳

兒科收治患者年齡相對(duì)較小，其在入院治療過(guò)程中多無(wú)法準(zhǔn)確、清楚地描述自身感受、病情，家屬會(huì)因擔(dān)心出現(xiàn)過(guò)度焦慮等情況，若護(hù)理人員在工作中未掌握恰當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)機(jī)、保持良好的溝通態(tài)度，采用生硬的語(yǔ)言與家屬進(jìn)行溝通，不僅會(huì)影響溝通質(zhì)量，亦可增加護(hù)患糾紛發(fā)生率[8]。

1.5 對(duì)院內(nèi)感染重視程度不足

病原體的傳播為造成院內(nèi)感染的關(guān)鍵因素，若護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格落實(shí)操作前后洗手制度、無(wú)菌制度，會(huì)直接增加交叉感染發(fā)生率；其次在工作中若健康教育不足會(huì)降低患者及其家屬對(duì)交叉感染重視程度，從而增加院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.6 護(hù)理人員短缺

調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員缺陷等情況，導(dǎo)致在兒科工作的護(hù)理人員無(wú)法滿足醫(yī)院規(guī)定的科學(xué)護(hù)床比；其次兒科病房的患者在某些特殊時(shí)間段因就診人數(shù)較多需增加床位，此時(shí)護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，極易出現(xiàn)護(hù)理疲勞等情況，繼而影響整體護(hù)理質(zhì)量[9]。

1.7 社會(huì)因素

我國(guó)社會(huì)普遍存在看病難、看病貴等情況，醫(yī)院在社會(huì)中承受著較多的負(fù)面評(píng)價(jià)，加之隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量的提升，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求持續(xù)升高，但大部分患兒家屬對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療操作沒(méi)有準(zhǔn)確認(rèn)知，導(dǎo)致其在陪護(hù)過(guò)程中無(wú)法理解醫(yī)療工作后潛在風(fēng)險(xiǎn)及各項(xiàng)操作對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的要求； 其次部分患兒病情相對(duì)嚴(yán)重，在長(zhǎng)期住院治療過(guò)程中花費(fèi)大、治療周期長(zhǎng)、效果不理想，因此家屬極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，從而滋生出對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒[10]。

1.8 患兒家屬因素

現(xiàn)階段大部分兒童均為獨(dú)生子女，其在生活中受到家屬的極度關(guān)心，因此家屬在治療過(guò)程中也對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，例如在靜脈穿刺過(guò)程中要求一次性完成，但護(hù)理人員在實(shí)際操作過(guò)程中受小兒靜脈、依從性等客觀因素的影響，極易出現(xiàn)二次穿刺等情況，部分家屬因心疼患兒會(huì)出現(xiàn)不滿情緒[11]。

1.9 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

護(hù)理記錄具有法律效力，若護(hù)理人員在工作中無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、全面地詳細(xì)記錄患兒病情變化、治療及護(hù)理措施等，不僅可增加護(hù)患糾紛發(fā)生率，同時(shí)在護(hù)患糾紛處理過(guò)程中無(wú)法提供有效的法律依據(jù)；甚至部分護(hù)理人員在工作中會(huì)違反病歷書(shū)寫(xiě)要求，出現(xiàn)醫(yī)囑代簽名、待執(zhí)行時(shí)間等情況，亦或?qū)戝e(cuò)患兒年齡、性別等，從而增加護(hù)患糾紛發(fā)生率[12]。

1.10 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及識(shí)別能力不足

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是系統(tǒng)識(shí)別潛在的安全隱患、客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生原因、過(guò)程進(jìn)行分析，以便后期通過(guò)制訂科學(xué)的管理措施降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。目前各個(gè)護(hù)理專業(yè)院校的護(hù)理教育依舊以臨床實(shí)踐操作的理論知識(shí)、技能教育為主，導(dǎo)致護(hù)理人員在參與工作后專業(yè)能力不足、法律意識(shí)淡薄，在工作中無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估及識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于兒童這一特殊群體，一旦護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理不足可直接增加不良事件發(fā)生率，影響治療效果及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[13]。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 建立系統(tǒng)安全管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范安全管理組織

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院尚未建立真正意義上的安全管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院雖然有安全管理組織，但實(shí)際實(shí)施起來(lái)缺乏整合及協(xié)作，大部分情況下是各個(gè)部分建立自身的安全管理制度。 在醫(yī)院管理及護(hù)理中若出現(xiàn)不良事件，極易因各個(gè)部門(mén)之間缺乏溝通、協(xié)作導(dǎo)致整改不順利或效果不理想，因此醫(yī)院管理人員需植入系統(tǒng)安全管理理念，通過(guò)建立系統(tǒng)安全管理網(wǎng)絡(luò)及制度，對(duì)各個(gè)部門(mén)的資源進(jìn)行整合，同時(shí)規(guī)范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)生、護(hù)士），由其負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，旨在將不良事件發(fā)生率降至最低[14]。

2.2 構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)體系

在護(hù)理管理中構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)體系，由專職人員結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論知識(shí)、兒科實(shí)際情況對(duì)護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、分析、歸類，同時(shí)將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為管理指標(biāo)， 將定性評(píng)價(jià)量化為指標(biāo)的權(quán)重，從而制訂一套適合醫(yī)院兒科管理的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并結(jié)合兒科實(shí)際工作定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、工作情況進(jìn)行評(píng)估，確保護(hù)理人員在兒科護(hù)理中有章可循，此外還可在此基礎(chǔ)上優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，例如風(fēng)險(xiǎn)防范、處理、善后等， 通過(guò)不斷優(yōu)化建立出一套完整的風(fēng)險(xiǎn)防控體系，以滿足兒科護(hù)理臨床需求[15]。

2.3 完善科室規(guī)范制度并嚴(yán)格落實(shí)

護(hù)理部門(mén)要制訂出合理的管理方案，確保各項(xiàng)制度張弛有度、獎(jiǎng)懲分明，針對(duì)護(hù)理工作中表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)金、物品獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量不佳者、造成患者傷害不愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任者給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是在護(hù)理工作中需嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)原則（操作前、操作時(shí)、操作后檢查）、交接班制度（交接班前30 min，需將患者病情、用藥情況、特殊情況進(jìn)行床頭交接），同時(shí)遵循護(hù)理等級(jí)制度（根據(jù)患者的病情給予合適的護(hù)理級(jí)別），嚴(yán)格落實(shí)消毒及隔離制度（在實(shí)施抽血、輸液前，需確保一人一巾一帶，輸液前后護(hù)理人員進(jìn)行手部消毒）[16]。

2.4 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院及科室需定期或不定期對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)，若護(hù)理人員在工作中沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)，再好的服務(wù)態(tài)度也無(wú)法提高患者及其家屬滿意度，因此醫(yī)院需不斷組織各個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)，旨在學(xué)習(xí)新技術(shù)、鞏固常規(guī)操作， 確保護(hù)理人員在工作中具有扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練地完成各項(xiàng)護(hù)理操作。 對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)涉及心理護(hù)理、疾病宣教、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、法律法規(guī)等，確保護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)前可全面掌握相關(guān)知識(shí)，從而細(xì)致、全面地做好講解工作，同時(shí)每月對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力進(jìn)行一次評(píng)估，針對(duì)考核不通過(guò)者進(jìn)行處罰。 其次醫(yī)院需著重培養(yǎng)一專多能的護(hù)理人員，確保各個(gè)科室護(hù)理人員具有綜合分析、 應(yīng)急處理能力，同時(shí)采取老員工帶新員工的管理方案，以便協(xié)助新入職護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、器械消毒及管理方案、物品整理等內(nèi)容，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[17]。

2.5 提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)

護(hù)理人員是否具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮著重要作用， 同時(shí)護(hù)理服務(wù)不僅要體現(xiàn)在生活上、心理上，同時(shí)需體現(xiàn)在患兒生理上，在兒科護(hù)理過(guò)程中工作人員需具備以人為本、積極主動(dòng)、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，從而確?；純涸谧≡浩陂g從護(hù)理人員言語(yǔ)、行動(dòng)中獲得安慰。 其次醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)，提高與患兒及其家屬溝通能力，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，確保在患兒入院后其家屬可及時(shí)了解其病情、發(fā)病情況，在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常情況，從而上報(bào)至主治醫(yī)師進(jìn)行處理，確保就診患兒可及時(shí)得到正確的治療，并體會(huì)到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。

2.6 完善人員配置

因目前臨床存在護(hù)理資源不足等情況，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)一個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)全部或大部分患者的生活指導(dǎo)、新生兒陪護(hù)等，不僅會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量亦會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，因此醫(yī)院需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況合理配置人力資源，并結(jié)合護(hù)理人員的特長(zhǎng)、專業(yè)能力、工齡、崗位需求、能力等進(jìn)行人員分工，確保人盡其才、效率優(yōu)化，從而提高整體工作效率及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。 臨床僅70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)由護(hù)理人員完成，兒科重癥監(jiān)護(hù)室及新生兒病房則100%由護(hù)理人員完成。 近年隨著我國(guó)兒童疾病譜的不斷變化，整體就醫(yī)需求增長(zhǎng)，因此在臨床需要大量的專業(yè)技術(shù)人才，但綜合性醫(yī)院兒科就診及護(hù)理質(zhì)量不佳，大部分家屬為不耽誤患者治療會(huì)出現(xiàn)兒科醫(yī)院扎堆就醫(yī)等情況， 加之兒科就診患者存在起病急、病情重、變化快、病死率高等情況，因此醫(yī)院需盡可能地為該科室配備足夠的護(hù)理人員，在確保護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

2.7 及時(shí)完成護(hù)理記錄

對(duì)護(hù)理人員而言，日常工作中不僅要及時(shí)完成護(hù)理服務(wù)，同時(shí)需完成護(hù)理記錄，在工作中按照統(tǒng)一的格式書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，確保記錄內(nèi)容詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確，為避免后期發(fā)生護(hù)患糾紛盡量減少護(hù)理文書(shū)修改痕跡，同時(shí)還需與下一班工作人員做好交接工作， 確?；颊呷朐骸⒊鲈簲?shù)據(jù)完整。

2.8 及時(shí)改善護(hù)理環(huán)境及設(shè)備、設(shè)施

在患兒及其家屬入院后需加強(qiáng)宣教工作，使其明確醫(yī)院環(huán)境的特殊性，在遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)管理，旨在提高其抵抗力及免疫力；其次在住院期間不建議家屬帶領(lǐng)患兒到病區(qū)閑逛，同時(shí)需注意個(gè)人衛(wèi)生管理；此外醫(yī)院作為患者的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)，為確保病房安全性，需對(duì)存在危險(xiǎn)的地方作出標(biāo)識(shí)，同時(shí)定期檢查及維修各個(gè)設(shè)備、設(shè)施，避免出現(xiàn)意外事件。

3 結(jié)語(yǔ)

在兒科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要提高自身的職業(yè)道德素質(zhì)及專業(yè)能力， 在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患兒家屬、醫(yī)師的溝通及交流工作， 同時(shí)需定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查、維修，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；其次兒科護(hù)理難度較大，因此醫(yī)院需優(yōu)化整體工作流程，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)發(fā)展對(duì)護(hù)理機(jī)制進(jìn)行完善，提高護(hù)理工作科學(xué)化、系統(tǒng)化，從而為就診患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，并提高兒科護(hù)理人員整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。