腰椎間盤突出癥病人疼痛災(zāi)難化與情緒狀態(tài)、中醫(yī)護(hù)理需求的相關(guān)性分析

路小纖，劉 艷，張會敏，胡恬瑜，馬珍珍*

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 453003；2.中國人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院

2016 年《中國外科年鑒》統(tǒng)計，我國腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）發(fā)病率達(dá)2.9%，因LDH 引起的腰痛、腿痛影響日常生活和工作的病人多達(dá)3 億人[1]。疼痛不僅是生理問題，還與病人的情緒狀態(tài)相互影響，具有共生性。情緒管理可改善病人疼痛現(xiàn)狀，提高病人自我管理能力及康復(fù)依從性[2]。疼痛災(zāi)難化的定義為病人對已經(jīng)發(fā)生或者預(yù)計會產(chǎn)生的疼痛體驗的心理夸大，是一種消極的認(rèn)知和情感狀態(tài)，可用于指導(dǎo)臨床決策和實施干預(yù)[3-4]。目前，我國基于LDH 病人的疼痛災(zāi)難化研究發(fā)展緩慢，中醫(yī)LDH 研究集中于中藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用方面，缺乏病人心理健康狀況與中醫(yī)護(hù)理需求關(guān)系的研究。鑒于此，本研究通過調(diào)查LDH 病人的疼痛災(zāi)難化水平及情緒狀態(tài)、中醫(yī)護(hù)理需求，分析兩者之間的相關(guān)性，為臨床研究及制定干預(yù)方案提供思路和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取2021 年2 月—10 月在新鄉(xiāng)市4 所三級綜合醫(yī)院骨科門診就診及住院的LDH 病人403 例為研究對象，其中男269 例，女134 例；年齡（47.53±10.22）歲；患病時間（13.14±7.27）月；有配偶368 例，無配偶35 例；文化程度：初中及以下124 例，高中或中專129 例，?？萍耙陨?50 例；完全自理333 例，部分自理55 例，不能自理15 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65 歲；③知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓、心臟病等嚴(yán)重慢性疾病者；②妊娠期或哺乳期的LDH 病人；③放棄合作及填寫不符合要求者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 LDH 病人簽署知情同意書后，研究組成員發(fā)放問卷并向病人及其家屬解釋調(diào)查目的及意義，對于存在特殊情況不能獨(dú)立填寫問卷者，調(diào)查員應(yīng)與病人交流，代替病人如實填寫并當(dāng)場收回，對問卷內(nèi)容有疑問應(yīng)與填寫者聯(lián)系確認(rèn)。對收集的資料進(jìn)行核對、編號、整理后錄入Excel 數(shù)據(jù)庫并由兩人核實錄入內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。共發(fā)放問卷419 份，回收有效問卷403 份，有效回收率為96.18%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行編制，內(nèi)容包括編號、性別、年齡、民族、身高、體重、婚姻狀況、受教育程度、戶口所在地及自理程度。②疼痛災(zāi)難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）：采用Yap等[6]于2008年漢化的中文版本。量表包括反芻（4個條目）、夸大（3 個條目）、無助（6 個條目）3 個維度，共13 個條目。“從來沒有”到“總是如此”依次賦值0～4 分，總分為52 分總分≥38 分可判定達(dá)到疼痛災(zāi)難化水平?？偡帧?0 分作為臨床相關(guān)臨界值[8]。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.927，反芻、無助、夸大3 個維度Cronbach's α 系數(shù)分別為0.809，0.839，0.768，具有良好的信效度得分≥30分作為臨床相關(guān)臨界值[8]。③正負(fù)性情 緒 量 表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）：采用黃麗等[7]修訂的中文版量表。該量表包括正性情緒、負(fù)性情緒2 個維度，各10 個條目，“幾乎沒 有”到“ 極 其 多”依 次 賦 值1～5 分，2 個 維 度Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.887，0.773，具 有 良 好 的 信度。④中醫(yī)護(hù)理需求調(diào)查問卷：包括中醫(yī)心理調(diào)攝指導(dǎo)、養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等8 個條目。采用Likert 5 級計分法，0～4 分分別對應(yīng)“不需要”至“非常需要”，總分越高，表明病人對中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容需求越高，該問卷內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.96，具有較好的信度[9]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，疼痛災(zāi)難化水平與情緒狀態(tài)、中醫(yī)護(hù)理需求的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 LDH 病人PCS 得分 LDH 病人PCS 總分及各條目得分見表1。其中，總分≥30 分的病人154 例（38.21%），達(dá)到臨床相關(guān)臨界值；總分≥38分病人98例（24.32%），達(dá)到疼痛災(zāi)難化水平。

表1 LDH 病人PCS 總分及各維度得分（±s） 單位：分

表1 LDH 病人PCS 總分及各維度得分（±s） 單位：分

項目無助反芻夸大總分條目數(shù)643 13評分14.00±3.66 9.22±2.44 5.99±1.96 29.21±6.91

2.2 LDH 病人中醫(yī)護(hù)理需求得分 LDH 病人中醫(yī)護(hù)理需求總分及各條目得分見表2。需求居前3 位的條目分別為中醫(yī)疾病知識護(hù)理指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)和心理調(diào)攝護(hù)理指導(dǎo)。因LDH 病人生活多可自理，故對生活起居護(hù)理指導(dǎo)需求較少。

表2 LDH 病人中醫(yī)護(hù)理需求評分（±s） 單位：分

表2 LDH 病人中醫(yī)護(hù)理需求評分（±s） 單位：分

項目心理調(diào)攝護(hù)理指導(dǎo)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中醫(yī)用藥護(hù)理指導(dǎo)中醫(yī)膳食護(hù)理指導(dǎo)生活起居護(hù)理指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)中醫(yī)疾病知識指導(dǎo)總分評分2.93±0.90 1.61±0.92 2.53±0.94 2.13±1.03 1.51±1.16 2.05±0.95 3.75±0.56 3.81±0.47 20.31±2.75

2.3 LDH病人PANAS得分 PANAS總分為（54.70±4.02）分，其中正性情緒得分為（21.93±4.73）分，負(fù)性情緒得分為（31.90±4.78）分。

2.4 LDH 病人疼痛災(zāi)難化水平與情緒狀態(tài)、中醫(yī)護(hù)理需求相關(guān)性（見表3）

表3 疼痛災(zāi)難化水平與情緒狀態(tài)、中醫(yī)護(hù)理需求相關(guān)性（r 值）

3 討論

3.1 LDH 病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀 PCS 得分30 分被視為臨床相關(guān)臨界值[9]，本研究中LDH 病人PCS 總分為（29.21±6.91）分，得分≥30 分的病人占38.21%，≥38 分的病人占24.32%，提示LDH 病人疼痛災(zāi)難化屬于中等偏上水平，與向薇[10]研究結(jié)果一致。說明病人對疼痛關(guān)注度過高且無有效對策，可能是由于LDH 是一種遷延不愈的慢性疼痛性疾病，無論選擇保守治療或手術(shù)治療，治療后復(fù)發(fā)概率均較高，導(dǎo)致病人產(chǎn)生“我無法成功應(yīng)對疼痛”的絕望想法，引發(fā)恐懼心理和躲避行為。國外研究結(jié)果顯示，病人頻繁或持續(xù)疼痛，可能會放大與功能障礙相關(guān)的嚴(yán)重疼痛程度的感知，從而產(chǎn)生抑郁及焦慮心理，進(jìn)而形成疼痛災(zāi)難化思想與疼痛相互影響的惡性循環(huán)[11]。因此，LDH 病人的疼痛災(zāi)難化問題不容小覷，要明確其影響因素，及時采取有效的治療、護(hù)理措施以緩解疼痛，促進(jìn)病人康復(fù)。國內(nèi)外有關(guān)LDH 與疼痛的研究多集中于疼痛的預(yù)測因子探索及對疼痛的控制，較少關(guān)注病人的心理因素，疼痛災(zāi)難化被認(rèn)為是與疼痛最相關(guān)的心理影響因素[12]，應(yīng)予以重視，持續(xù)深入研究。

3.2 LDH 病人中醫(yī)護(hù)理需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，LDH 病人對中醫(yī)護(hù)理需求較高，對疾病知識指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、心理調(diào)攝護(hù)理指導(dǎo)的需求較為突出，這與中醫(yī)藥具有廣泛的群眾基礎(chǔ)有關(guān)。中醫(yī)藥治療與護(hù)理在慢性病防治及康復(fù)方面較受歡迎[13]，病人對專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)、情志護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)也存在較高的需求。有研究結(jié)果顯示，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)可顯著提高LDH 病人治療效果，提高病人腰腿功能，減輕患處疼痛，從而改善病人生活質(zhì)量[14]?！吨袊o(hù)理事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》明確提出，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮其優(yōu)勢和特色[15]。LDH 被國家中醫(yī)藥管理局列入第一批中醫(yī)護(hù)理方案實施優(yōu)勢病種[16]，應(yīng)大力開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究與應(yīng)用。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人整體為中心，辨證施護(hù)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)充分考慮病人的實際需求，針對病人整體情況制定個性化中醫(yī)特色護(hù)理方案。

3.3 LDH 病人疼痛災(zāi)難化水平與中醫(yī)護(hù)理需求、情緒狀態(tài)的相關(guān)性 疼痛災(zāi)難化病人的認(rèn)知行為特征主要表現(xiàn)為反復(fù)思慮自身的疼痛體驗，在預(yù)測自身的疾病或疼痛時表現(xiàn)出非理性的負(fù)面觀點(diǎn)，認(rèn)為自身無法應(yīng)對疼痛[17]。本研究中LDH 病人的疼痛災(zāi)難化總分及其各維度得分均與病人正性情緒總分呈負(fù)相關(guān)，與負(fù)性情緒呈正相關(guān)（P<0.05），表明正性情緒為病人疼痛災(zāi)難化認(rèn)知的保護(hù)因素，而負(fù)面情緒會提高病人疼痛災(zāi)難化水平，與國外研究結(jié)果[18]一致。另一方面，LDH 病人疼痛災(zāi)難化總分及其各維度得分均與中醫(yī)護(hù)理需求總分呈正相關(guān)（P<0.05），表明病人的中醫(yī)護(hù)理需求程度隨著疼痛災(zāi)難化水平的提升而增強(qiáng)。

3.4 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于改善LDH 病人的情緒狀態(tài)，降低其疼痛災(zāi)難化水平 LDH 病程長及反復(fù)發(fā)作主要?dú)w因于病人在治療及康復(fù)過程中缺乏自我管理能力、專業(yè)的疾病知識指導(dǎo)、合理的康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)及針對性的心理調(diào)攝干預(yù)，從而引發(fā)病人焦慮、抑郁、恐動癥及睡眠障礙等一系列心理及生理問題。有研究顯示，在對LDH 病人采用穴位按摩結(jié)合放松療法后，會改善其術(shù)后疲勞綜合征，提高病人的鍛煉依從性，調(diào)整病人負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)[19]。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與病人進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽病人表述，根據(jù)病人病情給予疾病相關(guān)知識指導(dǎo)以及中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，減少病人因?qū)膊×私獠簧羁潭a(chǎn)生的恐懼感。于文紅等[20]對LDH 微創(chuàng)術(shù)后病人給予疼痛及情緒管理結(jié)合康復(fù)路徑管理，獲得了良好的疼痛與負(fù)性情緒管理效果，加強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，為其遵從康復(fù)訓(xùn)練方案奠定了基礎(chǔ)。Virk 等[21]認(rèn)為，病人在應(yīng)對疾病時持消極態(tài)度及負(fù)性情緒，會強(qiáng)化其疼痛感受，進(jìn)而提升災(zāi)難化認(rèn)知水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注病人的情緒狀態(tài)，與其進(jìn)行耐心交談，探究病人對自己病情的感受以及疼痛的體驗，并且適當(dāng)?shù)呐c其家屬及親友進(jìn)行交流，增強(qiáng)其情緒自我管理能力，減輕其恐慌，也可適當(dāng)選用心理治療及訓(xùn)練方案，例如漸進(jìn)性放松療法、音樂療法及正念訓(xùn)練等方法。

4 小結(jié)及展望

本研究結(jié)果顯示，LDH 病人疼痛災(zāi)難化水平較高，且與中醫(yī)護(hù)理需求及負(fù)性情緒呈正相關(guān)，與正性情緒呈負(fù)相關(guān)。雖然我國目前較多學(xué)者嘗試從不同角度探索緩解疼痛的策略，但關(guān)于腰痛病人的疼痛災(zāi)難化認(rèn)知、情緒狀態(tài)以及護(hù)理需求的研究處于初步階段。建議研究者深入LDH 病人的疼痛災(zāi)難化研究，探索其相關(guān)影響因素，開展多學(xué)科交叉合作，護(hù)理人員也應(yīng)時刻關(guān)注病人的情緒狀態(tài)及需求，為腰椎病人的護(hù)理提供新的策略和理論依據(jù)。