中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

黃 菊，李 娟，欒桂珍，杜云紅，榮文麗，王 莉*

1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 266033；2.青島市中醫(yī)醫(yī)院（青島市海慈醫(yī)院）；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing sopndylitis,AS）是一種以關(guān)節(jié)炎癥和新骨形成為特征的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為炎性疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)畸形[1-2]。該病起病隱匿，致殘率高，好發(fā)于青壯年男性，在加重病人及家庭經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力供給也造成一定影響[3-4]。因此，積極探索安全、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高病人生存質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)極其重要。近年來，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)不斷完善和創(chuàng)新，其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)為本病的臨床干預(yù)提供了新思路。中西醫(yī)結(jié)合治療病人全身及局部病變已經(jīng)成為改善病人預(yù)后的必要措施[5]?，F(xiàn)就強(qiáng)直性脊柱炎概念、發(fā)病機(jī)制及常見中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 強(qiáng)直性脊柱炎概念及發(fā)病機(jī)制

強(qiáng)直性脊柱炎屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，中醫(yī)古籍中將其稱為骨痹、腎痹、脊痹等，沒有統(tǒng)一的名稱[6]。焦樹德教授首先提出將“大僂”作為其中醫(yī)病名，該名稱最早見于《素問·生氣通天論》，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果，其中內(nèi)因指腎督虧虛、養(yǎng)氣不足、長期勞損等，外因指風(fēng)、寒、濕、邪入侵機(jī)體。內(nèi)因與外因共同作用，致正氣虧損，寒邪內(nèi)盛，最終脊柱傴僂，形成大僂[7]。大僂產(chǎn)生的原因與腎氣不足、邪氣入侵等因素密不可分，故其中醫(yī)干預(yù)圍繞補(bǔ)腎祛邪實(shí)施督灸、內(nèi)熱針、中藥熏蒸、穴位敷貼等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，起到溫腎壯陽、溫經(jīng)通絡(luò)、通督止痛的作用，從而有效發(fā)揮中醫(yī)中藥在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 督灸療法 督灸兼具經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、發(fā)泡等多種特色中醫(yī)綠色療法，不僅能夠起到溫陽補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕等效果，而且經(jīng)濟(jì)、安全，在強(qiáng)直性脊柱炎病人的康復(fù)護(hù)理中廣泛應(yīng)用。董甜甜等[8]研究顯示，督灸組與西藥組在改善強(qiáng)直性脊柱炎病人視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)及熱像圖溫差方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見督灸對(duì)改善因血管擴(kuò)張、炎性組織增生引起的疼痛效果明顯。該研究采用可以捕捉微弱炎癥變化的紅外熱像圖技術(shù)，能夠更加客觀、準(zhǔn)確地反映強(qiáng)直性脊柱炎病人的疼痛情況。左政等[9]探討長蛇灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人免疫因子調(diào)節(jié)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，結(jié)果顯示治療后兩組胸廓呼吸差、脊柱活動(dòng)度及相關(guān)細(xì)胞比率差異明顯，其作用機(jī)制可能與長蛇灸介入 輔 助 性T 細(xì) 胞17（Thl7）/調(diào) 節(jié) 性T 細(xì) 胞（Treg 細(xì)胞）/輔助性T 細(xì)胞1（Thl）調(diào)控強(qiáng)直性脊柱炎病人細(xì)胞免疫紊亂，具有雙向良性調(diào)節(jié)作用有關(guān)。此外，有研究表明，采用自制艾灸機(jī)和特制艾條，實(shí)施逐經(jīng)督脈灸法，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人腸道微生物和腸黏膜免疫反應(yīng)有一定影響，在改善病人主次中醫(yī)證候、炎癥因子水平的同時(shí)，能夠調(diào)節(jié)腸道微生物數(shù)量，提高機(jī)體免疫力[10]，治療效果突出、安全有效，但由于樣本量小以及對(duì)腸道微生物種類缺乏相關(guān)研究，有待繼續(xù)研究。1 項(xiàng)關(guān)于督灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也證實(shí)了其用于強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療具有良好的效果，可以有效緩解病人腰背疼痛等癥狀，改善脊柱僵直狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力，值得臨床借鑒[11]。

2.2 內(nèi)熱針療法 內(nèi)熱針即在人體特定穴位進(jìn)行深刺激并恒溫加熱，從而達(dá)到放松肌肉，緩解局部疼痛的效果。有研究顯示，與普通電針相比，使用內(nèi)熱針可以有效緩解腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎病人全身癥狀、體征及腰椎活動(dòng)度，并能顯著下調(diào)紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反應(yīng)蛋白等炎癥因子水平[12]。此外，張志暉等[13]探討內(nèi)熱針治療強(qiáng)直性脊柱炎的最佳溫度，發(fā)現(xiàn)45 ℃組病人脊柱活動(dòng)能力改善程度及調(diào)控紅ESR、C 反應(yīng)蛋白水平方面明顯優(yōu)于42 ℃組、50 ℃組，可作為治療優(yōu)先選擇溫度，并且內(nèi)熱針還能夠下調(diào)病人血清中白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6）表達(dá)、抑制炎癥因子生成，為延緩強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展提供有效手段。此外，有研究證實(shí)，內(nèi)熱針的溫?zé)嵝?yīng)不僅可以加快炎性物質(zhì)吸收與代謝，并且對(duì)處于嚴(yán)重體液免疫功能紊亂狀態(tài)的強(qiáng)直性脊柱炎病人，能在一定程度上改善機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)自身恢復(fù)能力[14]。王軍威等[15]對(duì)病情較為嚴(yán)重且病變位置較深的中晚期強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行內(nèi)熱針治療，強(qiáng)刺激臨近夾脊穴及督脈上橫突間部位后發(fā)現(xiàn)病人主要體征、ESR、C 反應(yīng)蛋白等改善程度優(yōu)于單純針刺組。內(nèi)熱針療法作為一項(xiàng)安全有效的新興療法，在增加局部血液供應(yīng)、降低肌肉張力、改善病變關(guān)節(jié)功能及保證安全等方面療效顯著，應(yīng)用前景廣泛，但其抗炎作用機(jī)制及療效仍需繼續(xù)探索。

2.3 中藥熏蒸 中藥熏蒸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，操作易于控制，效果確切，在臨床廣泛應(yīng)用。侯燕等[16]研究顯示，中藥熏蒸在緩解強(qiáng)直性脊柱炎病人疼痛、身寒、小便清長、大便稀溏等方面明顯優(yōu)于普通藥物組，其溫?zé)嵝?yīng)對(duì)治療風(fēng)寒濕痹型病人有明顯增幅作用。此外，張皖東等[17]采用相同熏蒸方并加服五味溫通除痹膠囊進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)二者合用能顯著上調(diào)強(qiáng)直性脊柱炎病人外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg 表達(dá)，在控制腰背疼痛及疾病活動(dòng)程度等方面效果明顯，其作用機(jī)制可能與升高外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg水平，降低外周血中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平有關(guān)。同時(shí)，內(nèi)服補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減與寒痹外用方熏蒸合用可以有效縮短強(qiáng)直性脊柱炎病人晨僵活動(dòng)時(shí)間，并且能降低中醫(yī)癥候評(píng)分，緩解脊柱疼痛，為中醫(yī)內(nèi)外兼治強(qiáng)直性脊柱炎提供參考[18]。除此之外，隨著熏蒸療法在臨床的不斷應(yīng)用，需針對(duì)不良反應(yīng)（如燙傷、咽喉疼痛、虛脫、皮膚色素沉著等）做好預(yù)防措施，對(duì)病人加強(qiáng)健康宣教，在發(fā)揮中藥熏蒸活血通絡(luò)作用的同時(shí)，降低病人不必要的負(fù)擔(dān)[19]。

2.4 穴位貼敷 穴位貼敷主要通過中藥對(duì)穴位的刺激從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛等作用。丁琴等[20]發(fā)現(xiàn)，秦氏代灸膏穴位敷貼對(duì)緩解腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎病人中醫(yī)證候（如活動(dòng)受限、脊柱疼痛等方面）以及改善脊柱活動(dòng)度、ESR、C 反應(yīng)蛋白優(yōu)于普通西藥組。金舒純等[21]運(yùn)用遠(yuǎn)程健康檢測(cè)儀探討風(fēng)痛膏穴位敷貼對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腎虛督寒證病人經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示該膏方在具體癥狀如腰背僵硬、發(fā)冷、腰膝酸軟等方面改善明顯，并且借助現(xiàn)代科技手段檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎療效變化，使經(jīng)絡(luò)狀態(tài)能夠被量化和評(píng)估，為強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)客觀化評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)，值得深入研究。黃芳芳等[22]在“三九”時(shí)節(jié)采用穴位貼敷配合中藥湯劑的中醫(yī)綜合治療方案，發(fā)現(xiàn)將節(jié)氣、腧穴和藥物三者有機(jī)結(jié)合能夠有效改善強(qiáng)直性脊柱炎病人中醫(yī)證候，增效作用突出，并且無不良反應(yīng)，在尋求療效確切的中醫(yī)綜合治療方案上具有重要臨床意義。

2.5 推拿按摩 推拿按摩在強(qiáng)直性脊柱炎治療中用于緩解脊柱及肌肉疼痛、僵硬狀態(tài)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋解乏的目的[23]。賈峻等[24]采用補(bǔ)腎通督手法進(jìn)行治療，點(diǎn)按兩側(cè)夾脊穴及督脈上的穴位，并對(duì)頸椎及腰椎采用斜扳法，胸椎采用分按法，動(dòng)靜結(jié)合模式對(duì)于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防脊柱關(guān)節(jié)粘連效果顯著，同時(shí)在一定程度上縮短晨僵時(shí)間。一項(xiàng)國外研究表明，使用深層組織按摩法，即根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎病人肌肉組織對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行深度按摩，在淺筋膜及背伸肌上按摩時(shí)使用不同的力量，可以有效降低病人強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)及疼痛強(qiáng)度，其作用機(jī)制可能與其對(duì)肌肉組織的壓力及神經(jīng)反射刺激等有關(guān)，可以考慮作為促進(jìn)病人康復(fù)的輔助手段[25]。此外，李世龍等[26]根據(jù)骨關(guān)節(jié)活動(dòng)以及骨關(guān)節(jié)功能解剖生物力學(xué)特點(diǎn)對(duì)老年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行持續(xù)性脊柱平衡推拿，發(fā)現(xiàn)該手法可以有效緩解病人肌肉痙攣，降低機(jī)體腫瘤壞死因子-α、IL-6 和C 反應(yīng)蛋白水平，在改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)節(jié)脊柱營養(yǎng)供給方面效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

2.6 聯(lián)合治療 聯(lián)合治療，即采用多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行綜合干預(yù)，在發(fā)揮中醫(yī)特色的同時(shí)，對(duì)病人各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)起到增效作用。滕金艷等[27]運(yùn)用督灸配合補(bǔ)腎祛瘀針法對(duì)緩解急性發(fā)作期病人臨床癥狀，改善疼痛介質(zhì)水平以及神經(jīng)免疫及應(yīng)激狀態(tài)具有顯著作用，二者效果疊加，臨床療效增強(qiáng)。任英杰等[28]采用改良督灸聯(lián)合火針治療腎虛寒濕型強(qiáng)直性脊柱炎，即通過中醫(yī)辨證針對(duì)腎虛寒濕證型強(qiáng)直性脊柱炎配制督灸粉，加強(qiáng)補(bǔ)腎散寒功效，為中醫(yī)辨證論治強(qiáng)直性脊柱炎提供可行方案。陳瀾[29]探討隔姜灸與中藥熏蒸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果顯示二者結(jié)合在改善強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)功能、控制病情發(fā)展方面療效突出。此外，內(nèi)熱針與尪痹消方熏蒸配合能有效改善強(qiáng)直性脊柱炎病人局部循環(huán)代謝，減少炎性病變發(fā)生，解除肌肉痙攣狀態(tài)[30]。亦有研究證明，中藥熏蒸聯(lián)合針灸能夠明顯改善腎虛寒濕型強(qiáng)直性脊柱炎老年病人ESR、降低血清炎癥因子水平[31]。劉霄[32]探討溫針灸及推拿對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人影響，結(jié)果顯示遠(yuǎn)期療效佳，復(fù)發(fā)率明顯降低，病人生活質(zhì)量得到顯著提升，為中醫(yī)綜合治療提供可行方案。

3 小結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無根治方法，實(shí)施持續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)是治療和護(hù)理的主要方向。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎治療方面取得很大進(jìn)展，是一項(xiàng)有效的康復(fù)治療手段。由于操作簡單、方法靈活、安全性高，且效果理想，受到廣泛認(rèn)可。根據(jù)病人病情采用督灸、內(nèi)熱針、中藥熏蒸、穴位敷貼，推拿按摩等多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可以減輕病人痛苦，增強(qiáng)病人治療信心，并且在控制疾病發(fā)展、降低致殘率，提高生存質(zhì)量等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但仍需進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究，不斷推動(dòng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎病人康復(fù)治療中的全面應(yīng)用研究。