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    產婦產后不同時段創(chuàng)傷應激障礙與心理彈性變化及相關性分析

    2022-08-24 04:03:50王梅芳鄭文凱王相茹韋潔潔姚晚俠
    護理研究 2022年16期
    關鍵詞:樣本量時段彈性

    王梅芳,鄭文凱,杜 娟,王相茹,楊 萍,韋潔潔,韓 陽,徐 娟,趙 欣,姚晚俠*

    1.西安交通大學城市學院,陜西 710018;2.空軍軍醫(yī)大學;3.深圳市薩米醫(yī)療中心;4.陜西省人民醫(yī)院

    創(chuàng)傷后應激障礙(post traumatic stress disorder,PTSD)是指個體遭受創(chuàng)傷事件導致延遲出現和長期持續(xù)的心身障礙,一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數天至6 個月內發(fā)病,病程持續(xù)1 個月以上,甚至長達數月或數年,個別達數十年之久[1]。產后PTSD 是指因經歷妊娠、分娩而引起的一種與神經系統和內分泌系統相關的調節(jié)應激反應。病人表現為持續(xù)體驗創(chuàng)傷事件,回避與情感麻木,持續(xù)性警覺性增高[1]。PTSD 作為產婦不良應對分娩而出現的精神心理疾病,受到廣泛重視。近年來,國外對產后PTSD 的研究逐漸由發(fā)生機制探討轉為介入治療與護理的實證研究,以隨機對照試驗較多,但其研究結果存在較大差異[2-6]。國內針對產后PTSD 的研究,近幾年才剛剛起步,多數是橫斷面調查研究,主要集中在產后PTSD 危險因素研究,多為人口學特征、應對方式、產科因素、自我效能、人格特點、社會支持以及心理彈性研究[7-11]。心理彈性作為個體所擁有的一種保護性資源,在面對壓力和危機應激反應中起著決定性作用[12]。心理彈性與產后PTSD 的研究國內為數不多,均為橫斷面現況研究[13]。本研究采用縱向研究方法,針對產婦產后1~3 個月(T1)、4~6 個 月(T2)、7~12 個 月(T3)3 個 階 段 進 行 產 婦 產 后PTSD 與心理彈性水平測評,了解產后產婦PTSD 以及心理彈性水平的變化趨勢,為產后產婦精神心理問題的合理干預提供依據。

    1 對象與方法

    1.1 調查對象 選擇西安市某區(qū)8 所社區(qū)衛(wèi)生服務站攜嬰幼兒接受預防接種并符合抽樣標準的產婦332人作為研究對象。納入標準:①年齡≥18 歲;②產后1 年內;③知情同意且自愿參加本次研究;④中國國籍。排除標準:①認知障礙者;②合并其他系統疾病者;③產后非正常分娩結局者;④分娩非單胎者。樣本量計算:研究中使用的量表條目最多為25項,按照每個條目10個樣本量計算,總樣本量為250 例,考慮抽樣損失,在此基礎上增加10%,本次研究最終樣本量不少于275 例。

    1.2 方法

    1.2.1 調查方法 發(fā)放問卷時,說明問卷填寫注意事項,獲取研究對象知情同意。若有疑惑及時與調查人員溝通,避免調查對象互相溝通。采用統一指導語發(fā)放問卷,答完立即收回問卷,時間25 min。本研究T1時段發(fā)放調查問卷987 份,回收有效問卷961 份,回收率為97.37%;T2 時段發(fā)放調查問卷814 份,回收有效問卷797 份,回收率為97.91%;T3 時段發(fā)放調查問卷935 份,回收有效問卷771 份,回收率為82.46%。同時完成了3 次調查的產婦共332 人。

    1.2.2 調查工具

    1.2.2.1 一般情況調查表 該調查表自行設計,調查內容包括人口學資料、妊娠、分娩及嬰幼兒資料。人口學資料包括年齡、獨生子女等7 項;妊娠、分娩及嬰幼兒資料包括是否自然懷孕、是否計劃內受孕、是否初次分娩等12 項。

    1.2.2.2 創(chuàng)傷應激障礙平民版(the PTSD Checklist-Civilian,PCL-C) 該量表是由美國PTSD 研究中心行為科學分部根據《精神神經病診斷統計分冊》第4 版(DSM-Ⅳ)制定的有關PTSD 癥狀調查表[13],包括反復體驗、回避麻木和警覺性增高3 個癥狀群,共17 個條目。采用Likert 5 級評分法,1 分代表“一點兒也不”,5 分代表“極重度”。總分17~85 分,≥38 分為PTSD 癥狀陽性劃界標準[14]。本研究中,量表內部一致性信度Cronbach's α 系數為0.890,具有良好的信度和效度。

    1.2.2.3 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience,CD-RISC) 該量表由Connor 等[15]編制,包括堅韌性、力量性、樂觀性3 個維度,共25 個條目。采用Likert 5 級評分法,每個條目0~4 分,量表總分0~100 分,得分越高,提示心理彈性水平越高。該量表Cronbach's α 系數為0.890,具有良好的信度和效度。

    1.2.3 統計學方法 通過Epidata 進行數據錄入,采用SPSS 24.0 進行數據統計與分析。定量資料采用均數±標準差(±s)表示,定性資料采用頻數及百分比(%)表示。3 個時間點PCL-C 得分與CD-RISC 得分比較采用方差分析,以P<0.05 為差異具有統計學意義。

    2 結果

    2.1 研究對象的一般資料 年齡:≤30 歲280 人,31~35 歲48 人,>35 歲4 人;獨 生 子 女:是104 人,否228 人;學歷:高中及以下40 人,高職及???08 人,本科及以上184 人;職業(yè):無業(yè)104 人,公職人員68 人,私企人員32 人,自由職業(yè)128 人;家庭人均月收入:≤3 000元112人,3 001~5 000元176人,>5 000元44人;睡眠情況:差72 人,一般216 人,好44 人;照顧嬰兒方式:自己照顧128 人,婆婆幫忙128 人,母親幫忙52 人,保姆24 人;丈夫參與度(自評):高104 人,一般196 人,差32 人;計劃懷孕:是172 人,否160 人;自然受孕:是308 人,否24 人;初次分娩:是264 人,否68 人;孕期并發(fā)癥:有88 人,無244 人;分娩情況:早產64 人,足月產256 人,過期產12 人;分娩方式:自然分娩244 人,陰道助產32人,剖宮產56人;產程情況:正常324人,異常8人;嬰兒健康狀況(自評):良好284 人,一般44 人,差4 人;新生兒性別期望吻合度:吻合312 人,不吻合20 人;目前身體精神狀態(tài)(自評):好200 人,一般128 人,差4 人。

    2.2 產婦產后3 個時段PCL-C 與CD-RISC 得分比較(見表1)

    表1 產婦產后3 個時段PCL-C 與CD-RISC 得分比較(x±s,n=332) 單位:分

    2.3 產婦產后3 個時段PCL-C 與CD-RISC 得分的相 關性分析(見表2)

    表2 產婦產后3 個時段PCL-C 與CD-RISC 得分的相關性分析(r 值)

    3 討論

    3.1 產婦產后不同時期PTSD 變化趨勢 縱向調查發(fā)現,PCL-C 得分在T1 至T2 呈上升趨勢,T2 至T3 呈下降趨勢。產后PTSD 是指因經歷妊娠、分娩而引起的壓力性障礙,是一種與神經系統和內分泌系統相關的調節(jié)應激反應[1]。相關研究表明,產后PTSD、焦慮以及抑郁等是圍生期女性最常見的消極心理反應[16]。對產婦而言,分娩是一種創(chuàng)傷性事件,作為應激原刺激機體從而引發(fā)產婦心理問題。由于研究對象的人群、文化背景及社會形態(tài)的差異,以及研究設計、調查時間及統計學計算方法等因素不同,均會導致結果的差異。產后產婦PCL-C 得分從T1 至T2 呈上升趨勢,原因可能是:產后初期,傷口疼痛、分娩再體驗感加強、生活形態(tài)改變以及擔心自身與嬰兒健康狀況等因素增加產婦的不良分娩體驗,使得產婦早期PTSD 水平持續(xù)增高。產后產婦PTSD 得分從T2 至T3 呈下降趨勢。原因可能是:產后與妊娠期比較,產婦身體激素水平逐漸恢復至正常水平,隨著時間的延長,心理防御機制逐漸健全,身體健康狀態(tài)逐漸恢復,心理逐漸適應分娩后生活變化,PCL-C 得分逐漸下降。

    3.2 產婦產后不同時期心理彈性變化趨勢 調查發(fā)現,CD-RISC 得分在產后T1 至T2 時段呈下降趨勢,T2 至T3 時段呈上升趨勢。心理彈性是指個體所擁有的一種保護性資源,在面對壓力和危機的應激反應中起著決 定性作用[16-17]。Zheng 等[18]研究顯示,CD-RISC是精神、心理疾病的保護因素。吳佳艷[19]研究發(fā)現,因胎兒異常引產的產婦CD-RISC 得分隨著時間先下降再上升,與本研究心理彈性變化趨勢相似。究其原因可能是:產后早期,胎兒異常、孕期并發(fā)癥、產婦身體健康狀況、分娩時不良體驗以及發(fā)生PTSD 均會對機體產生負向影響[19-21]。分娩對于產婦而言,既是正向應激也是負向應激,分娩疼痛是產后早期影響產婦心理狀況的主要因素,負向應激明顯掩蓋正向應激作用,負向應激是產婦產后早期主要刺激,機體受到刺激時,表現為神經內分泌興奮,精神高度緊張,加快機體消耗,心理防御機制被削弱,導致心理彈性水平在產后T1 至T2 時段呈下降趨勢。T2 至T3 時段呈上升趨勢,究其原因,可能與產婦后期逐漸適應產后生活,分娩所致正向應激的遠期效應顯著有關。說明分娩對于產婦后期更多的是一種正向、良性應激,孕育新的生命對于女性以及整個家庭都是一個美好的期許,對于產婦心理狀況在某種程度上具有一定的保護作用。隨著時間的延長,早期負向應激作用逐漸下降,保護作用顯著增強,身體健康狀態(tài)逐漸恢復,心理彈性得分逐漸上升。

    3.3 產婦產后3 個時間點PTSD、心理彈性得分間的相關性 調查發(fā)現,產后產婦除T1 時段外,其PCL-C得分與產后T2 和T3 時段的CD-RISC 得分呈負相關,心理彈性水平越高,心理承受能力越好,發(fā)生產后PTSD 可能性越小,同Minden 等[23]研究結果一致。同Alec 等[24-25]對產婦抑郁及產后自殺影響因素調查結果一致,研究結果均顯示心理彈性是疾病保護因素。

    4 小結

    本研究顯示,產婦產后PCL-C 得分從T1 至T2 逐漸上升,T2 至T3 逐漸下降;心理彈性得分從T1 至T2逐漸下降,T2 至T3 得分逐漸上升。提示加強對產婦PTSD 不良癥狀以及心理彈性水平多時段篩查追蹤,了解產婦產后不同時期PTSD 水平以及心理狀態(tài)變化軌跡,明確PTSD 與心理彈性發(fā)生變化關鍵時段,給予產婦針對性的心理疏導,可改善其心理健康水平。但本研究也存在一定局限性:①本研究只選擇3 個時間段進行PTSD 以及心理彈性測評,后續(xù)需進一步長期追蹤多個時間點的PCL-C 與CD-RISC 得分,探究長期軌跡變化;②本研究僅選擇西安市8 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的產婦,在研究對象的樣本量以及地域等人群的代表性方面仍存在局限性。

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