SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈的療效研究▲

覃啟才 吳忠強 姚志源 韋福依 楊秋云

(百色市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣西百色市 533000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是目前較為常見的眩暈類型。因眩暈就診的患者中有17%～42%被確診為BPPV，BPPV在人群中的整體發(fā)病率為11/10萬～64/10萬[1]。BPPV是一種內(nèi)耳疾病，耳石復(fù)位是治療該病的有效方法，但多達2/3的BPPV患者經(jīng)過耳石復(fù)位后仍會出現(xiàn)頭暈和走路不穩(wěn)等癥狀，故該癥狀又稱為殘余頭暈[2]。 目前認為復(fù)位后殘余頭暈的主要原因是復(fù)位不完全，殘留的耳石碎屑產(chǎn)生輕微的位置性眩暈[3]。因此，再次對復(fù)位后殘余頭暈患者進行復(fù)位有可能緩解相關(guān)癥狀。SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)復(fù)位是將患者整個身體固定于旋轉(zhuǎn)椅上，使患者身體整體變換位置，實現(xiàn)每個半規(guī)管的 準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)復(fù)位，并可通過視頻眼罩觀察患者每一步復(fù)位過程中的眼震狀況，使復(fù)位效果更加直觀，極大地提高了BPPV的治療效果[4]。本研究探討SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療BPPV殘余頭暈的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年8月至2021年4月在我院就診的160例BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為金納多組和聯(lián)合治療組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)BPPV復(fù)位后存在殘余頭暈癥狀；(2)自愿接受康復(fù)治療；(3)無智力障礙和交流障礙；(4)無視覺障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)體質(zhì)虛弱者；(3)近期有新發(fā)腦梗死及惡性高血壓治療后未控制者。金納多組男26例、女54例，年齡33～74(53.59±10.65)歲；聯(lián)合治療組男24例、女56例，年齡35～75(55.21±10.59)歲。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通過百色市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，患者均知情同意。

1.2 BPPV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) BPPV臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續(xù)不超過1 min)；位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等[5]。BPPV按受累半規(guī)管分類，可以分為前半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPV及多半規(guī)管BPPV[5]，通過Dix-Hallpike試驗及滾轉(zhuǎn)試驗對不同類型的BPPV患者進行診斷。

1.3 治療方法 金納多組采用口服金納多(廠家：德國威瑪舒培博士藥廠)進行治療，每日早、中、晚各服用1次，每次80 mg，療程為1周。聯(lián)合治療組在口服金納多的基礎(chǔ)上加用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)(廠家：北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司)進行治療，具體治療方法如下。(1)前半規(guī)管BPPV：患者取端坐正前位，全身向左或右轉(zhuǎn)45°,停留1 s后在1.5 s內(nèi)向前傾120°，待眼震和眩暈消失，繼續(xù)轉(zhuǎn)動至110°并停留60 s，待眼震和眩暈消失，繼續(xù)轉(zhuǎn)動到130°并停留30 s，最后恢復(fù)至起始位。(2)后半規(guī)管BPPV：患者取端坐正前位，全身向左或右轉(zhuǎn)45°，停留1 s后在1.5 s內(nèi)向側(cè)后仰120°，待眼震和眩暈消失，再繼續(xù)轉(zhuǎn)動至110°并停留60 s，待眼震和眩暈消失，繼續(xù)轉(zhuǎn)動至130°并停留30 s，恢復(fù)至起始位。(3)外半規(guī)管BPPV管石型(以左側(cè)為例)：患者取端坐正前位，緩慢后仰60°并向左翻轉(zhuǎn)90°，在1.5 s內(nèi)全身向右轉(zhuǎn)90°，停留約60 s，待眼震和眩暈消失后，重復(fù)此步驟4次，恢復(fù)至起始位。(4)外半規(guī)管BPPV嵴帽結(jié)石型(以左側(cè)為例)：患者取端坐正前位，在1.5 s內(nèi)快速將全身向左翻轉(zhuǎn)90°，停留約180 s，待眼震和眩暈消失后，在1.5 s內(nèi)右轉(zhuǎn)90°，停留約60 s，待眼震和眩暈消失，恢復(fù)至起始位，此過程重復(fù)2遍。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療后的臨床療效。顯效：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀顯著改善；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)× 100.0%。(2)觀察兩組中顯效和有效患者的治療起效時間(自覺臨床癥狀減輕的時間)。(3)觀察兩組患者治療后1個月隨訪時的眩暈程度，用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)[6]為評價工具。DHI包括情感、功能和軀體3個維度共25個項目，各項目包括“無、有時、是”3個等級，分別計0分、2分、4分，DHI量表總分0～100分，得分越高提示眩暈癥狀越嚴(yán)重。(4)檢測兩組患者治療前和治療后4周的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平。(5)記錄兩組患者治療后6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療起效時間比較 聯(lián)合治療組患者的治療起效時間為(8.5±2.3)d，短于金納多組的(10.7±3.0)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.205，P<0.001)。

2.2 臨床療效比較 聯(lián)合治療組的治療總有效率高于金納多組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.280，P=0.004)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者治療后的DHI評分比較 治療后，聯(lián)合治療組的軀體評分、功能評分、情感評分、DHI總分均低于金納多組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的DHI評分比較 (x±s，分)

2.4 治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，聯(lián)合治療組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原水平均低于金納多組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)

組別n紅細胞壓積 (%)治療前治療后纖維蛋白原 (g/L)治療前治療后聯(lián)合治療組8049.93±3.3321.59±1.985.53±0.712.74±0.49金納多組8050.68±3.4146.97±2.345.41±0.524.88±0.56t值1.40774.0571.2225.723P值0.161<0.0010.224<0.001

2.5 治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況比較 治療后，聯(lián)合治療組半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為3.75%(3/80)，低于金納多組的12.50%(10/80)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.040)。

3 討 論

BPPV是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，經(jīng)傳統(tǒng)的手法復(fù)位，仍有部分患者存在殘余頭暈。對于BPPV殘余頭暈，目前仍沒有被廣泛認可的治療方案[7]，針對該疾病治療方案的臨床試驗也屈指可數(shù)。對于診斷明確、受累半規(guī)管確定，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍無效且活動嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，其通過中樞適應(yīng)和代償機制提高患者的前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為替代治療方案[5]。因操作簡便，可徒手完成，耳石復(fù)位是當(dāng)前治療BPPV的主要措施。耳石復(fù)位儀(例如SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng))輔助復(fù)位，可作為一種復(fù)位治療的優(yōu)良選擇，尤其適用于難以配合手法復(fù)位操作的患者。雖然藥物治療并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能與內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，如復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物(例如金納多)等。本研究采用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療BPPV的殘余頭暈，取得了較好的臨床效果。

本研究中，兩組患者治療后的頭暈癥狀均有改善，但采用聯(lián)合方案治療的患者癥狀改善的起效時間明顯短于采用單純金納多方案治療的患者(P<0.05)。有研究報告經(jīng)過1周的SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療，98%的BPPV患者頭暈癥狀得到明顯改善[8]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率為95.00%，顯著高于金納多組的(81.25%)(P<0.05)。王暖等[9]的研究結(jié)果顯示，采用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療BPPV患者的有效率為100%，表明SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療BPPV的效果是滿意的。我們的前期研究結(jié)果顯示，采用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療上半規(guī)管型BPPV可降低DHI評分[10]。在本研究中，我們納入了全部類型的BPPV患者，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療后的DHI評分低于金納多組，表明SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療在總體上可有效地改善BPPV患者的頭暈癥狀。在今后的工作中，我們將進一步探討SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)對哪種類型的BPPV具有更好的治療效果。目前BPPV的具體發(fā)病機制尚不清楚，可能與內(nèi)耳循環(huán)障礙、橢圓囊神經(jīng)上皮退行性改變、全身鈣離子代謝紊亂等多種因素有關(guān)[1]，因此，我們在本研究中納入了血流動力學(xué)作為治療效果的觀察指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組經(jīng)過SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療后，BPPV患者的血流動力學(xué)指標(biāo)較金納多組有明顯的改善，然而具體機制仍需進一步研究。此外，我們比較了聯(lián)合治療組與金納多組治療后半年內(nèi)BPPV的復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療后的BPPV患者的眩暈復(fù)發(fā)率低于單純采用金納多治療的患者(P<0.05)。由此可見，SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療可降低BPPV患者眩暈的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療BPPV的殘余頭暈癥狀療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，同時可降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣。