雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對消化性胃潰瘍患者潰瘍愈合情況及炎癥反應(yīng)的影響

王淑麗

(福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院,福建 三明 365050)

消化性胃潰瘍是臨床上相對較為常見一種消化系統(tǒng)疾病,主要發(fā)生于患者的十二指腸部位,因?yàn)槠浒l(fā)生疾病的因素相對較為繁雜,且大多數(shù)與患者胃酸損害、幽門螺桿菌感染或者黏膜屏障防御等因素有關(guān),患者臨床典型癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、胃疼痛、幽門痙攣等[1]。由于當(dāng)前人們不規(guī)律、不健康的飲食和作息習(xí)慣出現(xiàn),消化性胃潰瘍的發(fā)病率逐年升高,青壯年占全部患者的較大部分,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)今臨床上用于治療消化性胃潰瘍的方法主要以藥物治療為主,其中抗幽門螺旋桿菌、胃黏膜保護(hù)劑以及質(zhì)子泵抑制劑是較為常用的主要藥物,除此之外還有生長因子、中藥以及靶向受體抑制劑等。而目前主要的治療手段有三聯(lián)療法,該種方案主要是通過針對幽門螺旋桿菌的消滅,其在對消化性潰瘍疾病的根除作用中相對使用率相對較高,但是,往往患者不能嚴(yán)格的遵守醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行按療程服藥或者產(chǎn)生耐藥,導(dǎo)致治療有效率下降,且患者還可能出現(xiàn)幽門螺桿菌耐藥性[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊多應(yīng)用于治療因腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉,屬于活菌制劑,具有作用快、療效持久的特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對消化性胃潰瘍患者潰瘍愈合情況及炎癥反應(yīng)的影響,并將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次的200例研究對象均于我院收治的消化性胃潰瘍患者中選取,選例時間為2019年6月-2021年2月,將其分為對照組和觀察組,分別100例,分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。其中對照組包括患者:年齡22～47歲,平均(31.07±6.18)歲;男患者66例,女患者34例;病程5～15 d,平均(8.42±1.51)d。觀察組包括患者:年齡24～46歲,平均(31.11±6.10)歲;病程4～13 d,平均(8.37±1.49)d。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《胃腸道疾病中西醫(yī)實(shí)用手冊》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);X線鋇餐檢查確診者;尿素酶檢查尿素濃度降低者;患者知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):罹患嚴(yán)重疾病者;合并重要臟器功能衰竭者;對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用三聯(lián)療法,即服用甲硝唑片(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司,規(guī)格:甲硝唑0.2 g,國藥準(zhǔn)字H42021947),甲硝唑0.4 g/次,阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.25 g,國藥準(zhǔn)字H33021381),阿莫西林1.0 g/次,奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格:20 mg,國藥準(zhǔn)字H20033444),20.0mg/次,均2次/d。觀察組以對照組為基礎(chǔ),口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國藥準(zhǔn)字S10950032,規(guī)格0.21 g,上海上藥信誼藥廠有限公司),0.42 g/次,2次/d。均給予兩組連續(xù)16 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的潰瘍愈合情況進(jìn)行對比分析。包括治愈:經(jīng)過治療,患者的臨床體征以及癥狀表現(xiàn)完全消失,且經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍完全消失;有效:經(jīng)過治療,患者的臨床體征以及癥狀表現(xiàn)明顯出現(xiàn)改善,且經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍部分消失;無效:經(jīng)過治療,患者的臨床體征以及癥狀表現(xiàn)沒有明顯的變化或者加重,且經(jīng)胃鏡檢查顯示經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍面積未發(fā)生變化或增大的情況。參照《幽門螺桿菌感染診療指南》[5],總有效率=1-無效率。

②治療前后,將兩組患者炎癥反應(yīng)進(jìn)行對比分析。包括治療前后血清降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)(儀器采用全自動生化分析儀)。治療前后抽取靜脈約4 mL,取其中2 mL,以1900 r/min進(jìn)行離心11 min,分離血清。

③治療期間,對兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。包括患者治療期間頭暈、口苦、惡心的發(fā)生情況,不良反應(yīng)發(fā)生率=(頭暈例數(shù)+口苦例數(shù)+惡心例數(shù))/總例數(shù)×100%。

④對兩組患者血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素-17(G-17)水平進(jìn)行對比分析,取剩余2 mL,離心方法同②,檢測血清PG Ⅰ、PG Ⅱ、PG Ⅰ/Ⅱ、G-17水平使用全自動生化分析儀(檢測方法:酶聯(lián)免疫吸附法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以P<0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合情況

治療后,觀察組總有效率為74.00%,高于對照組的52.00%(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合情況[例(%)]

2.2 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平

兩組較與治療前,治療后血清PCT、IL-8、TNF-α水平均下降,觀察組低于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

在治療期間,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.00%,低于對照組的35.00%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組患者比較血清PG和G-17水平

相較于治療前,治療后兩組患者的血清PG Ⅰ、PG Ⅰ/Ⅱ水平均升高,較對照組相比,觀察組更高,血清PG Ⅱ、G-17水平則降低,且較對照組相比,觀察組更低(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者血清PG和G-17水平(ng/mL)

3 討論

消化性胃潰瘍病因中的損害因素是由于前列腺素合成減少,消化道黏膜缺少了保護(hù)屏障,同時血流量減少,使得更易遭受幽門螺桿菌的侵害[6]。若患者未及時就醫(yī)治療,會有胃穿孔、出血,甚至癌變的風(fēng)險,通常治療為短期治療。奧美拉唑能抑制胃酸分泌,甲硝唑可治療由厭氧菌引發(fā)的感染疾病,阿莫西林適用于敏感菌感染疾病,但是患者會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[7]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是由嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和雙歧桿菌制成,可通過對患者的腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié),幫助消化功能的良性建立,同時其能在腸道黏膜表面形成生物屏障,進(jìn)而阻止病原菌的侵襲。本研究結(jié)果中,相較于對照組,觀察組的臨床總有效率相對更高,不良反應(yīng)發(fā)生率則相對較低,說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對消化性胃潰瘍患者能有效提高潰瘍愈合情況,同時安全性較高,該結(jié)果就宋小平等[8]研究相比,趨勢較為一致。PCT在正常情況下含量很少,當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌、寄生蟲侵染時,其水平會升高,加重病情;IL-8能促進(jìn)中性粒細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用,且參與超敏型炎癥產(chǎn)生,其水平升高不利于病情恢復(fù);TNF-α是機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo),反映組織損傷與炎性反應(yīng),其水平升高,會使炎癥加重。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊利用腸-肝軸相互影響,增加腸道益生菌含量,抑制競爭性抑制致病菌生存和繁殖,同時通過減少腸道內(nèi)毒素產(chǎn)生,抑制炎性因子分泌,進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生[9]。PG是人體內(nèi)具有消化功能的蛋白酶,而PG I主要通過胃底內(nèi)部的腺細(xì)胞進(jìn)行分泌的因子,PG II則是通過幽門部腺體、責(zé)門部以及十二指腸上段細(xì)胞進(jìn)行分泌的因子。而人體內(nèi)部胃黏膜則主要是PG的主要來源,而消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制則主要是因?yàn)榛颊呶阁w的萎縮以及腺體的減少而導(dǎo)致的疾病,通常情況下往往還伴腸上皮化生,致使分PG I水平的分泌出現(xiàn)較為明顯的減少,而PG II的分泌細(xì)胞由于其分布相對較為廣泛因此其水平的降低不是特別的明顯。G-17的主要作用是刺激PG以及胃酸的分泌,從而加快胃部黏膜的生長,發(fā)揮調(diào)節(jié)患者胃腸功能等作用。消化性胃潰瘍患者的胃體細(xì)胞出現(xiàn)菱縮則會導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)部G細(xì)胞分泌胃酸功能顯著降低,而患者體內(nèi)的胃酸則會抑制胃竇部的G細(xì)胞水平出現(xiàn)較為明顯的下降趨勢,最終導(dǎo)致血清G-17水平逐漸升高。當(dāng)患者的黏膜萎縮累及全胃,即患者出現(xiàn)多灶萎縮性胃炎或全胃炎時,血清G-17水平則會略高于胃竇萎縮,但仍低于胃體菱縮。當(dāng)患者體內(nèi)血清PG I和PG I/II水平升高,血清PG II和G-17水平則降低,主要是由于雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可以有效的抑制出門螺桿菌在患者胃部黏膜內(nèi)進(jìn)行定植以及生長,從而減少患者體內(nèi)胃酸的分泌,從而有效對胃黏膜的炎癥程度發(fā)揮較強(qiáng)的改善作用,最終達(dá)到保護(hù)患者胃黏膜的作用。此外雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊還可對患者腸道微環(huán)境產(chǎn)生較為明顯的改善作用,達(dá)到提高患者免疫功能的左右,同時雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊還可對患者胃腸道內(nèi)的細(xì)菌發(fā)揮繁殖的作用,從而減少胃腸道毒素的產(chǎn)生和吸收,刺激胃腸道蠕動。本研究結(jié)果中,觀察組治療后血清PCT、IL-8、TNF-α、PG Ⅱ、G-17水平均低于對照組,血清PG Ⅰ、PG Ⅰ/Ⅱ水平則高于對照組,說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能明顯抑制消化性胃潰瘍患者炎癥反應(yīng)發(fā)生,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血清PG、G-17水平,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),該結(jié)果就周燁等[10]研究相比,趨勢較為一致。

綜上,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療消化性胃潰瘍,能顯著抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生,加快潰瘍愈合,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血清PG、G-17水平,同時安全性較高,促進(jìn)病情恢復(fù)。但是雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對消化性胃潰瘍患者胃腸功能恢復(fù)的影響機(jī)制暫不明確,需進(jìn)行更深入的研究。