前列地爾治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的療效觀察

黃偉文,蔡文雙,陳進(jìn)勉,曾華榮

(湛江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科,廣東 湛江 524000)

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的發(fā)生與新生兒感染肺炎、敗血癥以及子宮-胎盤功能不全、自身代謝紊亂等因素有關(guān),在上述因素的作用下新生兒肺血管阻力持續(xù)升高,肺動脈壓甚至高于體循環(huán)動脈壓,患兒出現(xiàn)呼吸困難以及三凹征,且全身呈青紫色,吸入高濃度氧氣后皮膚青紫色仍未改善[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用前列地爾治療以提升新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒治療效果[2]。本次研究比較湛江市婦幼保健院新生兒科60例未應(yīng)用前列地爾治療以及應(yīng)用前列地爾治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月-2021年5月湛江市婦幼保健院新生兒科60例新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒按照是否應(yīng)用前列地爾治療將患兒分為對照組與實驗組,實驗組患兒中男(n=15)、女(n=15),胎齡:36～40周、平均(38.52±0.11)周,出生體重/平均出生體重為:2450.34～3840.45g,(3243.32±10.12)g。原發(fā)病:胎糞吸入綜合征、新生兒窘迫綜合征、重癥感染性肺炎例數(shù)分別為15例、10例、5例。對照組患兒中男(n=16)、女(n=14),胎齡:37～40周、平均(38.48±0.11)周,出生體重/平均出生體重為:2450.31～3840.48g,(3243.31±10.15)g。原發(fā)病:胎糞吸入綜合征、新生兒窘迫綜合征、重癥感染性肺炎例數(shù)分別為15例、9例、6例。兩組患兒男女比例、平均胎齡、平均出生體重以及原發(fā)病等基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床診斷依據(jù):①患兒圍產(chǎn)期均有缺氧史。②患兒出生后持續(xù)低氧血癥,頭罩加壓吸氧或持續(xù)正壓通氣吸吸氧15～20min,皮膚青紫未得到顯著改善。③患兒均呼吸困難且吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。④多普勒超聲心動圖檢查顯示肺動脈壓超過30mmHg。(2)本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會要求。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)確診先天性心臟病等先天性重要臟器疾病患兒。(2)中途轉(zhuǎn)院、臨床資料不全的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均行頭罩加壓機(jī)械通氣治療,機(jī)械通氣模式為A/C或SIMV模式,呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù):吸氣峰壓在22～30cm H20,呼吸末正壓在4～7cm H20,呼吸頻率在60～80次/分,吸入氧濃度在95%～100%,此外,應(yīng)用肺表面活性物質(zhì),肺表面活性物質(zhì)選用豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,國藥準(zhǔn)字: H20181202),氣管內(nèi)滴注給藥劑量為200mg/kg給藥一次。實驗組組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾注射液(康哲(湖南)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H43021981)治療,前列地爾注射液首次給藥負(fù)荷量為50ng/(kg·min)～150ng/(kg·min),持續(xù)靜脈滴注1h,而后維持1020 ng/(kg·min),持續(xù)給藥72h。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患兒治療前、治療48h后PaO2、SPAP、OI等監(jiān)測指標(biāo)以及血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等等凝血指標(biāo)。

(2)比較兩組患兒治療72h后總有效率以及不良反應(yīng),若患兒呼吸困難、三凹征以及皮膚青紫均消失,且肺動脈壓低于30mmHg,血氧飽和度超過95%,為治愈。若患兒呼吸困難、三凹征以及皮膚青紫均明顯改善,且肺動脈壓下降超過10mmHg,血氧飽和度提高超過10%,為顯效。若患兒呼吸困難、三凹征以及皮膚青紫等癥狀以及肺動脈壓、血氧飽和度均未改善,患兒死亡,為無效?？傆行?[(治愈+顯效)/(治愈+顯效+無效)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PaO2、SPAP、OI等監(jiān)測指標(biāo)變化分析

兩組患兒PaO2、SPAP、OI等監(jiān)測指標(biāo)變化情況具體見表1,實驗組患兒治療48h后PaO2、OI均高于對照組,SPAP低于對照組。

表1 兩組患兒PaO2、SPAP、OI等監(jiān)測指標(biāo)變化情況

2.2 凝血指標(biāo)變化分析

兩組患兒全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)變化情況具體見表2,實驗組患兒治療48h后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均低于對照組。

表2 兩組患兒相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況

2.3 總有效率

兩組患兒治療72h后總有效率具體情況見表3,實驗組患兒治療72h后總有效率顯著高于對照組。

表3 兩組患兒治療72h后總有效率[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組,見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓好發(fā)于橫膈疝患兒或過期產(chǎn)兒,患兒以生后肺血管阻力持續(xù)增高為典型癥狀,若未及時行有效治療肺動脈壓超過體循環(huán)壓可致使靜脈血右向左分流,引起低氧血癥,該病臨床常用肺表面活性藥物以及波生坦等藥物治療[4-8]。豬肺磷脂注射液含有的外源性肺表面活性劑可促使肺組織處于擴(kuò)張狀態(tài),進(jìn)而緩解患兒呼吸困難癥狀,提升患兒氧合狀況,降低肺動脈高壓[9-12]。前列地爾為前列腺素E1脂微球制劑,該品進(jìn)入人體后與前列腺素受體結(jié)合以激活腺苷環(huán)化酶,從而提升肺臟細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀核苷酸的濃度,促進(jìn)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的合成與釋放,抑制肺血管平滑肌增生,達(dá)到保護(hù)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[13]。此外,前列地爾在擴(kuò)張血管的同時可抑制血小板釋放血栓烷素A2,降低紅細(xì)胞聚集性以及血液黏度,抑制血小板聚集,改善微循環(huán),抑制血管平滑肌異常增生,降低肺動脈壓[14]。

嚴(yán)文康等[15]臨床研究顯示應(yīng)用前列地爾治療的觀察組患兒治療后總有效率為85.65%,顯著高于未應(yīng)用前列地爾治療的對照組[8]。這與本研究結(jié)果基本一致,應(yīng)用前列地爾治療的實驗組總有效率(90.00%)高于對照組總有效率(60.00%)。此外,本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察應(yīng)用不同治療方案治療相同時期新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒PaO2、OI、SPAP等檢測指標(biāo)與全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等凝血指標(biāo),結(jié)果顯示與治療前相比,兩組患兒治療48h后PaO2、OI均升高且實驗組上述指標(biāo)顯著高于對照組,兩組患者治療48h后SPAP以及全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)均降低,且實驗組患兒48h后SPAP與相關(guān)凝血指標(biāo)均顯著低于對照組。由此可見,新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療中前列地爾的應(yīng)用在發(fā)揮疾病治療效果的同時不會顯著提升不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述,新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療中前列地爾具有一定的應(yīng)用價值。