小兒麻醉誘導期小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療的價值體會

羅琳瑯,鄭燕茹,林文敏,吳偉芳

(福建省福州兒童醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350001)

小兒身體器官組織及機體內(nèi)環(huán)境均未發(fā)育成熟,若出現(xiàn)麻醉使用不合理情況時,不僅可能會影響麻醉效果,且會嚴重影響麻醉安全性及術(shù)后麻醉恢復效果[1]。舒芬太尼以及丙泊酚均屬于臨床中用于麻醉誘導中的常見藥物,其分別具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效,既往臨床中多采取丙泊酚藥物用于麻醉誘導期,發(fā)現(xiàn)其雖然有一定的鎮(zhèn)靜效果,但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想[2]。若在予以丙泊酚藥物基礎上,聯(lián)合應用小劑量舒芬太尼,將彌補這一問題,且經(jīng)臨床試驗顯示[3],小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式用于小兒手術(shù)麻醉中有較高的安全性?；诖?本次研究中對本院2021年4月-2022年3月接受病情診療的52例小兒手術(shù)麻醉患兒采取小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式后的效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選則52例小兒手術(shù)麻醉患兒,將其隨機分為對照組26例與研究組26例。對照組中男14例(53.85%)、女12例(46.15%),年齡:(5.69±1.33)歲,體質(zhì)量:(21.95±2.33)kg;研究組中男15例(57.69%)、女11例(42.31%),年齡:(5.74±1.68)歲,體質(zhì)量:(21.85±2.67)kg。以上兩組患兒資料均衡可比(P>0.05)。納入標準:實施小兒手術(shù);ASA分期為Ⅰ-Ⅱ級;家屬同意研究。排除標準:研究藥物過敏;合并肝腎功能不全、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;術(shù)前各項指標有異常;術(shù)前1個月內(nèi)接受過系統(tǒng)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療[4]。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒均接受常規(guī)臨床檢查,及時對其脫水等癥狀進行糾正,了解其有無先天性疾病史,并密切監(jiān)測體征治療,指導合理禁食禁水等。

對照組麻醉誘導期予以丙泊酚2mg/kg,給藥方式為靜脈注射,實際用藥期間需要在2min以內(nèi)將此藥注射完畢。研究組麻醉誘導期予以小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式,其中丙泊酚用藥方法對對照組一致,小劑量舒芬太尼給藥劑量為0.4～0.5μg/kg,給藥方式為分次注射。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學指標:統(tǒng)計麻醉前及術(shù)后5min的心率、血氧飽和度及平均動脈壓指標,以上指標正常參考范圍分別為60～120次/min、95%～100%、70～105mmHg[5]。(2)麻醉誘導期間相關(guān)參數(shù):丙泊酚EC50、LOC時間、BIS,其分別表示靶控注射丙泊酚意識消失時半數(shù)有效濃度、麻醉誘導時間、腦電雙頻指數(shù)(即雙頻分析腦電圖頻率和功率后混合信息擬合的一個數(shù)字,可用于評價麻醉意識狀態(tài)及麻醉深度)[6]。(3)麻醉恢復時間:包括術(shù)后睜眼時間、術(shù)后完全清醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間。(4)麻醉后不良反應:包括缺氧、體溫異常、呼吸抑制、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學分析

試驗觀察指標的驗證使用SPSS 22.0軟件,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標比較

麻醉前兩組心率、血氧飽和度及平均動脈壓血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后5min研究組心率、血氧飽和度及平均動脈壓血流動力學指標接近于正常狀態(tài)的效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 血流動力學指標比較

2.2 麻醉誘導期間相關(guān)參數(shù)比較

研究組麻醉誘導期間丙泊酚EC50、LOC時間及BIS指標均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 麻醉誘導期間相關(guān)參數(shù)比較

2.3 麻醉恢復時間比較

研究組術(shù)后睜眼時間、術(shù)后完全清醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間麻醉恢復時間指標明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 麻醉恢復時間比較(min)

2.4 麻醉后不良反應比較

研究組麻醉后不良反應機率的3.85%明顯低于對照組的26.92%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 麻醉后不良反應比較[n(%)]

3 討論

小兒手術(shù)期間麻醉藥物的選擇,對于手術(shù)順利進展及術(shù)后恢復均有十分深遠的影響[7],為此,不僅需要為麻醉誘導患兒選擇適宜的藥物,還需把控好用藥劑量,以在保障預期麻醉效果及手術(shù)質(zhì)量的同時,提高麻醉安全性,減少麻醉應激反應對術(shù)后患兒恢復造成的不利影響[8]。

本次試驗結(jié)果顯示:術(shù)后5min研究組心率、血氧飽和度及平均動脈壓血流動力學指標接近于正常狀態(tài)的效果明顯優(yōu)于對照組,麻醉誘導期間丙泊酚EC50、LOC時間及BIS指標均明顯優(yōu)于對照組,術(shù)后睜眼時間、術(shù)后完全清醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間麻醉恢復時間指標明顯短于對照組,麻醉后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明相較于在在小兒麻醉誘導期中單純應用丙泊酚,在此基礎上聯(lián)合小劑量舒芬太尼可在增強麻醉有效性的基礎上,保障良好的安全性。丙泊酚屬于臨床中常見的一種短效麻醉藥以及全身麻醉誘導藥,尤其在進行脊髓麻醉以及硬膜外麻醉時,此藥應用十分普遍,此藥安全性較高,可與肌松藥、鎮(zhèn)痛藥以及吸入性麻醉藥物同時配合使用,以靜脈方式給藥后,可使藥效在相對較短的時間遍布機體全身,使其短時間內(nèi)處于睡眠狀態(tài)[9-11]。丙泊酚藥物對于小兒手術(shù)患兒而言,雖然鎮(zhèn)靜效果顯著,但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想,為此可聯(lián)合使用一種鎮(zhèn)痛藥物,以保障良好的麻醉效果[12]。舒芬太尼屬于臨床中強效麻醉鎮(zhèn)痛類藥物,此藥物不易對機體呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成嚴重性影響,因此在予以小兒麻醉誘導患兒丙泊酚藥物時,可予小劑量舒芬太尼[13],以免增加麻醉后不良反應,延長麻醉恢復時間[14]。本次試驗結(jié)果顯示,小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導下將維護患兒血流動力學穩(wěn)定性,且更利于術(shù)后恢復正常意識及呼吸狀態(tài),同時,小劑量舒芬太尼的聯(lián)合使用也會在一定程度上減少丙泊酚用量,這有利于減少麻醉藥物對患兒身體機能造成的刺激性,達到良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果[15-17]。但是也受注射速度等因素影響,也會在小劑量應用舒芬太尼后出現(xiàn)縮瞳、心動過緩、肌肉僵直等不良反應,此時可予以拮抗劑進行糾正,并及時對注射速度進行調(diào)整等[18]。

綜上所述,在小兒麻醉誘導期中應用小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合方式利于穩(wěn)定患兒血流動力學指標,保障麻醉安全性,促進術(shù)后麻醉恢復,是一項有效安全的麻醉誘導方法。