腎上腺素+布地奈德霧化吸入治療急性感染性喉炎患兒的效果及對(duì)T淋巴細(xì)胞表達(dá)的影響

林淑婷,劉平凡,汪修安

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院,福建 福州 350005)

急性感染性喉炎主要由于病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致的后黏膜炎癥,多發(fā)生在感冒、感染細(xì)菌或病毒后[1-2]。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn),若不及時(shí)治療,可引起患兒出現(xiàn)低氧癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患兒生命[3]。多數(shù)患兒發(fā)病后,臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽等,少數(shù)患兒存在發(fā)熱、病情進(jìn)展快,因此選取一種安全、有效的治療尤為重要。以往藥物多采用糖皮質(zhì)激素類,可有效降低患兒臨床癥狀,加快病情康復(fù),受到兒科醫(yī)師的廣泛應(yīng)用,但該藥物起效較慢,且部分患兒耐受性較差[4]。鑒于此,本研究選取2018年9月-2020年11月來(lái)我院就診急性感染性喉炎的患兒60例,分別采取兩種不同治療方法的效果,探討聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取來(lái)我院就診急性感染性喉炎的患兒60例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)首次發(fā)病,病程≤3d;(2)依從性較好者,無(wú)溝通障礙;(3)家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重疾病者;(2)中途退出者;(3)存在意識(shí)模糊者;(4)對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組(n=30例)和觀察組(n=30例)。對(duì)照組男女患兒比例17:13,年齡最小1歲,最大9歲,平均(5.06±0.57)歲;病程時(shí)間6h～3d,平均(1.34±0.39)d。觀察組男女患兒比例16:14,年齡最小1歲,最大9歲,平均(4.89±0.38)歲;病程時(shí)間3h～2.5d,平均(1.15±0.41)d。2組資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、抗病毒吸氧、吸痰,退熱、氧療,液體及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等對(duì)癥治療。

對(duì)照組:布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格2mL:1mg)霧化吸入治療,用法用量:>3歲1mg,<3歲0.5mg,結(jié)合劑量與2mL生理鹽水的混合液加入霧化吸入器中,行吸入治療,10～15min/次,2次/d。

在此基礎(chǔ)上,觀察組采取腎上腺素(天津金耀氨基酸,H12020526,規(guī)格1mL:1mg),用量:>3歲1mg,<3歲0.5mg,結(jié)合劑量與2mL生理鹽水的混合液加入霧化吸入器中,行吸入治療,10～15min/次,2次/d。兩組均治療7d,觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料。

(2)治療效果。根據(jù)《小兒急性感染性喉炎的診治》[5]中的標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療后,患兒體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,無(wú)犬吠樣咳嗽;好轉(zhuǎn):上述癥狀存在明顯緩解,但存在輕微犬吠樣咳嗽;無(wú)效:上述癥狀或指標(biāo)無(wú)變化。治療效果=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

(3)臨床相關(guān)癥狀積分評(píng)價(jià)。包含聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、哮鳴音,每個(gè)條目評(píng)分0～3分,得分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。

(4)T淋巴細(xì)胞。抽取患兒靜脈血3mL,選取流式細(xì)胞儀(艾森生物)測(cè)量CD3+、CD4+、CD8+水平。

(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括包括惡心、口咽發(fā)干、心悸、頭暈。

(6)癥狀、體征消失時(shí)間。包括聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒基礎(chǔ)資料

兩組性別、年齡、病程時(shí)間對(duì)比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒基礎(chǔ)資料

2.2 對(duì)比兩組患兒治療效果

觀察組治療有效率96.67%%高于對(duì)照組73.33%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患兒臨床相關(guān)癥狀積分

治療前,組間對(duì)比(P>0.05),治療后,觀察組聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、哮鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床相關(guān)癥狀積分

2.4 對(duì)比兩組患兒T淋巴細(xì)胞

治療前,組間對(duì)比(P>0.05),治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組T淋巴細(xì)胞

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%高于對(duì)照組3.33%(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.6 對(duì)比兩組癥狀、體征消失時(shí)間

觀察組癥狀、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 對(duì)比兩組癥狀、體征消失時(shí)間(h)

3 討論

急性感染性喉炎多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲的兒童,是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的機(jī)械性炎癥,具有發(fā)病急、癥狀重等特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽等癥狀[6]。由于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,免疫功能較差,與運(yùn)動(dòng)、藥物等因素均會(huì)影響患兒成長(zhǎng),給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。該病癥狀白天表現(xiàn)不明顯,夜間入睡后進(jìn)行性加重,若不及時(shí)治療,隨著病情遷移,可能造成窒息,嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命健康。臨床治療多以抗感染藥物為主,通過(guò)保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫,進(jìn)而降低臨床癥狀,但單一使用藥物效果較慢,因此在抗感染藥物治療的基礎(chǔ)上,還需控制喉部水腫,緩解喉阻塞[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率96.67%高于對(duì)照組73.33%(P<0.05)。治療后,觀察組癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。認(rèn)為這一治療方法效果顯著,可有效降低臨床相關(guān)癥狀和體征。腎上腺素是一種神經(jīng)傳送體,可間接產(chǎn)生強(qiáng)烈快速且短暫地興奮α和β受體,進(jìn)而降低黏膜血管收縮,減少血管通透性,擴(kuò)張支氣管平滑肌舒張。布地奈德可作為霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,具有降低血管通透性,減少黏液分泌,進(jìn)而減輕黏膜水腫,緩解臨床癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組癥狀、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?采用霧化吸入方式能充分結(jié)合肺組織中細(xì)胞內(nèi)脂肪酸,當(dāng)肺組織游離布地奈德濃度降低時(shí),通過(guò)解脂酶,可重新釋放更多誘惑性的游離布地奈德,進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用,延長(zhǎng)作用時(shí)間,改善通氣功能。兩者藥物聯(lián)合使用,能明顯改善聲音嘶啞現(xiàn)象,縮短病程時(shí)間,減輕黏膜水腫和喉頭黏液分泌[10-12]。疾病的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體免疫功能下降相關(guān),T淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫中尤為重要,CD3+細(xì)胞為總T淋巴細(xì)胞;CD4+細(xì)胞在輔助體液免疫過(guò)程中尤為重要,可促進(jìn)CD8+細(xì)胞增殖、分化;CD8+細(xì)胞有抑制T細(xì)胞及細(xì)胞毒T細(xì)胞等類型,可直接殺傷腫瘤細(xì)胞。CD4+/CD8+有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答起作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%高于對(duì)照組3.33%(P>0.05)。認(rèn)為這一治療方案可有效改善T淋巴細(xì)胞,臨床應(yīng)用安全性較好。但本研究也存在一定不足之處,如樣本選取量較少、調(diào)查時(shí)間相對(duì)較短,可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差。

綜上所述,對(duì)急性感染性喉炎患兒采用腎上腺素+布地奈德霧化吸入治療效果較好,可有效降低臨床相關(guān)癥狀,臨床應(yīng)用安全性較好。