腸鏡下泡沫硬化劑注射治療出血性內(nèi)痔的安全性及有效性探討

何桂林,彭錦蘭

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

痔是常見肛腸疾病,分型較多,其中的內(nèi)痔發(fā)生在肛門齒狀線上,是曲張的血管團(tuán)形成的病變。超過3/4成年人患,常為不良習(xí)慣導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)[1]。痔瘡治療要據(jù)類型和癥狀而定,輕者需調(diào)整飲食和生活習(xí)慣,以緩解癥狀。患者在內(nèi)痔的早期,沒有注意保護(hù)或者是通過有效的治療,能夠加重病情。局部注射硬化劑在治療內(nèi)痔中最常見治療,而聚桂醇泡沫硬化劑是一種新型的,在臨床上得以廣泛應(yīng)用[2-3]?；诖?為了進(jìn)一步探討腸鏡下泡沫硬化劑注射治療出血性內(nèi)痔患者臨床治愈率,本文特抽取出了我接收的100例出血性內(nèi)痔患者展開調(diào)查,并通過分組對(duì)比的方式,探討泡沫硬化劑和液體硬化劑帶來的研究成果,現(xiàn)有如下數(shù)據(jù)。

1 一般資料和治療方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇的時(shí)間區(qū)間在2019年12月-2020年12月期間,以我院收治的50例出血性內(nèi)痔患者為調(diào)查對(duì)象,根據(jù)治療方案的不同,將其分為兩組,選其中25例患者實(shí)施腸鏡下液體硬化劑治療,并設(shè)為常規(guī)組,剩下25例患者實(shí)施腸鏡下泡沫硬化劑注射治療,并設(shè)為研究組,其中常規(guī)組男女人數(shù)分別為12人和13人,年齡22～60歲,平均(44.1±2.3)歲,病程1～14年,平均(6.52±2.02)年。體重指數(shù)19～30kg/m2,平均(24.87±1.99)kg/m2。平均血紅蛋白水平(135.02±8.43)g/L,平均凝血酶原時(shí)間(11.22±0.34)s,平均丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(23.98±1.22)U/L;研究組男女人數(shù)分別為15人和10人,年齡23～61歲,平均(43.2±3.5)歲,病程1～15年,平均(6.84±2.11)年。體重指數(shù)19～30kg/m2,平均(24.91±2.01)kg/m2。平均血紅蛋白水平(135.11±8.46)g/L,平均凝血酶原時(shí)間(11.23±0.35)s,平均丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(24.01±1.24)U/L。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);自愿加入本次,簽署協(xié)議;在入院后進(jìn)行常規(guī)檢查;符合我院關(guān)于出血性內(nèi)痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);入組成員中均沒有結(jié)腸息肉或腫瘤。

1.2.2 組間的排除標(biāo)準(zhǔn)

排除入組成員中存在嚴(yán)重凝血障礙的;排除入組成員中存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的;排除入組成員中存在嚴(yán)重精神障礙的;排除入組成員中存在嚴(yán)重傳染性疾病的;排除入組成員中長期應(yīng)用抗凝藥物治療的。

1.3 治療方法

常規(guī)組:本次研究患者均在治療前行結(jié)腸鏡檢查,用超聲顯微探頭觀察痔黏膜下層的回聲和結(jié)構(gòu),擴(kuò)張直腸黏膜下靜脈叢,測量計(jì)算黏膜至靜脈叢注射深度。用透明的蓋子打開直腸和肛管,將痔瘡齒狀線黏膜上部作為注射部位。在不能清晰顯示的情況下,可用窄帶光成像進(jìn)行判斷。此組患者選擇在注射區(qū)域注射液體硬化劑進(jìn)行治療。

研究組:此組患者分點(diǎn)注射硬化劑,黏膜下白色泡沫聚集,輕度隆起停止。在每處的注射劑量小于4毫升,注射結(jié)束后,拔針應(yīng)觀察有無滲血情況,如需要應(yīng)使用透明帽為患者進(jìn)行壓迫止血。注射結(jié)束后,可通過微探頭超聲的輔助,對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。如果患者仍然存在靜脈叢,可采用分次多點(diǎn)的方式進(jìn)行補(bǔ)充治療,就是所說的“短針多點(diǎn)”。全部患者結(jié)束注射后,應(yīng)對(duì)腸腔內(nèi)氣體進(jìn)行抽吸,然后將腸鏡退出。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)分析,包括局部出血程度、操作時(shí)間以及注射總位點(diǎn)。其中,局部出血程度分三個(gè)級(jí)別,分別為顯著、輕度以及無,顯著為局部滲血較多,需在透明帽按壓下才可止血;輕度:有局部滲血出現(xiàn),但無需干預(yù)自行停止;無:拔針后基本無出血。(2)治療效果情況分析,分為治愈:患者便后出血、痔組織脫出、癥狀全部消失,痔核消失;有效:患者便后出血、痔組織脫出、疼痛等癥狀大部分消失,痔核縮小;無效:患者便后出血、痔組織脫出、疼痛以及痔核等癥狀無明顯改變。臨床總有效率=(治愈+有效)/小組人數(shù)。(3)疼痛情況分析,通過VAS量表進(jìn)行評(píng)分。(4)并發(fā)癥情況分析,通過肛門狹窄、肛瘺、肛周膿腫等進(jìn)行評(píng)估。(5)分析硬化劑注射量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS 22.0版本,計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05,則兩組結(jié)果之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)分析

局部出血程度中顯著率對(duì)比,為研究組更低,P<0.05;局部出血程度中無出血率對(duì)比,為研究組更高,P<0.05;操作時(shí)間對(duì)比,為研究組更高,P<0.05;注射總位點(diǎn)對(duì)比,無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 治療效果情況分析

研究組治療總有效率為(96.00%),對(duì)比常規(guī)組更高,P<0.05,見表2。

2.3 并發(fā)癥情況分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為(4.00%),對(duì)比常規(guī)組更低,P<0.05,見表3。

2.4 疼痛程度分析

治療前,兩組VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組VAS分?jǐn)?shù)更低,P<0.05,見表4。

2.5 硬化劑注射劑量分析。

研究組硬化劑注射劑量更少,P<0.05,見表5。

表5 硬化劑注射劑量情況對(duì)比(mL)

3 討論

目前,有關(guān)內(nèi)痔的發(fā)病機(jī)理認(rèn)為是“肛墊下移”引起的。所謂“肛墊"就是肛血管墊,屬于直腸肛門中的一部分,如果肛墊出現(xiàn)了脫垂、出血、嵌頓等反應(yīng)時(shí),則說明發(fā)生了痔瘡。內(nèi)痔的主要癥狀是患者出現(xiàn)便后出血、痔組織脫出、疼痛為主要癥狀,是對(duì)于患者的工作以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響的相關(guān)疾病之一,嚴(yán)重的患者甚至?xí)C(jī)到生命。對(duì)于針對(duì)于內(nèi)痔臨床治愈的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),則是主要是患者癥狀及其相關(guān)表現(xiàn)中得到較好的改善。近幾年來,治療方式由以往的手術(shù)治療法慢慢過渡到了對(duì)癥治療[4-5]。目前,內(nèi)鏡技術(shù)在我國得到了進(jìn)步,內(nèi)鏡治療的手段慢慢在臨床中出現(xiàn),并慢慢成為主要治療手段。一般,使用內(nèi)痔開展其針對(duì)性的硬化劑注射療,是目前臨床上,針對(duì)于內(nèi)痔的首要開展相關(guān)選擇的治療方法。在臨床中,而聚桂醇是我國的新型非油脂性硬化劑的種類,是一種無色、透明的液體,且相對(duì)的粘稠度低,在注射時(shí)會(huì)生成少量泡沫[6-7]。聚桂醇的硬化治療相關(guān)的內(nèi)痔所開展的相關(guān)作用機(jī)制是:能夠在短期內(nèi),可以較為迅速的緩解機(jī)體中被損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)形成血栓,阻塞血管達(dá)到止血目的[8-9]。本文通過利用少量硬化劑和混合空氣而成的泡沫硬化劑相混合,形成泡沫硬化劑,并在微探頭超聲的協(xié)助下,注意注射的深度,從而有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。通過結(jié)腸鏡的輔助,結(jié)合泡沫硬化劑注射治療出血性內(nèi)痔后效果顯著,因泡沫注射劑平均硬化劑注射劑量較低,能夠降低醫(yī)療支出,同時(shí)它擁有降低注射后滲血現(xiàn)象發(fā)生率、降低局部肛周疼痛、多點(diǎn)注射有助改善臨床療效等優(yōu)勢[11]。

本研究表明,局部出血程度中顯著率對(duì)比,為研究組更低,P<0.05;局部出血程度中無出血率對(duì)比,為研究組更高,P<0.05;操作時(shí)間對(duì)比,為研究組更長,P<0.05;注射總位點(diǎn)對(duì)比,無顯著差異(P>0.05)研究組的治愈率明顯更高,在VAS分?jǐn)?shù)、并發(fā)癥及硬化劑注射劑量上更低,P<0.05。這與沈峰等學(xué)者[12]在《中華消化內(nèi)鏡雜志》中發(fā)表的《腸鏡下泡沫硬化劑治療出血性內(nèi)痔的療效評(píng)估》中相應(yīng)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。結(jié)合以上研究成果分析,操作時(shí)間的延長考慮微泡會(huì)隨著時(shí)間的延長其狀態(tài)會(huì)恢復(fù)到最初的液-氣體分離狀態(tài),需要在手術(shù)進(jìn)行的過程中重新制備微泡[13]。且泡沫化后的硬化劑,其粘滯度變高,導(dǎo)致在推注的過程中受粘滯度影響阻力增大,延長時(shí)間。同時(shí)在治療的過程中還需要不斷通過微探頭超聲進(jìn)行效果評(píng)估,進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加,但增加的時(shí)間并非耐受范圍外,且通過并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn),治療安全性不會(huì)受此影響。而該治療方案可有效縮短硬化劑量的使用量,能夠使醫(yī)療支出顯著降低。而在局部出血程度中,研究組只有一例出現(xiàn)顯著出血,考慮與粘性微泡導(dǎo)致微血管痙攣有關(guān)[14]。另外需要注意的是,由于治療部位與泌尿生殖系統(tǒng)鄰近,故為了保障治療安全,應(yīng)嚴(yán)格把控好藥物用量以及注射位置。

綜上所述,泡沫硬化劑注射治療出血性內(nèi)痔患者的效果顯著,具有一定的安全性,圍術(shù)期指標(biāo)較佳,能夠有效降低治療過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到有效的緩解疼痛的效果。