阿奇霉素單藥及聯(lián)合頭孢曲松治療小兒支氣管肺炎的療效評價

方建萌

(福建省漳州市云霄縣中醫(yī)院,福建 漳州 363300)

支氣管肺炎屬于感染性疾病,在兒科中較為常見,高發(fā)于嬰幼兒時期,該疾病發(fā)病主要與細菌、病毒感染支氣管密切相關,臨床發(fā)病率較高,并且發(fā)病存在季節(jié)性、區(qū)域性的特點。當患兒確診支氣管肺炎后,患兒主要臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部啰音等,并且在影像學檢查中具有明顯特征,可結合患者臨床癥狀,對患者進行綜合判斷[1]。相關研究[2]表明,在病原學方面,小兒支氣管肺炎具有較高的復雜性,不僅存在病毒、細菌,還存在支原體,并且具有混合感染風險。因此,在疾病早期,往往無法明確患者的致病因素。以小兒支氣管肺炎治療作為研究重點,通過采取β內酰胺類抗菌藥物,治療效果顯著。并且還有研究[3]顯示,在該疾病中,肺炎支原體感染屬于重要發(fā)病因素,因此,在采取β內酰胺類抗菌藥物的基礎上,另外為患者提供大環(huán)內酯類抗菌藥物,包括阿奇霉素等,經(jīng)聯(lián)合治療,能夠確保治療有效性。本文選取小兒支氣管肺炎患兒,觀察阿奇霉素、頭孢曲松聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組患者中男/女=31/10例,年齡(4.54±1.42)歲,病程(1.95±0.05)d,觀察組患者中男/女=30/11例,年齡(4.54±1.42)歲,病程(1.98±0.02)d,兩組患者一般資料可比(P>0.05)。

納入標準:(1)所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準,存在急性發(fā)熱癥狀,聽診肺部有細濕啰音、呼吸音減弱,經(jīng)胸部X線片檢查,存在斑片狀陰影;(2)患兒家屬知情且簽署同意書。

排除標準:(1)患兒伴隨精神系統(tǒng)疾病;(2)家屬不同意參與研究;(3)患兒一般資料不全;(4)患兒合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙;(5)對本文研究藥物過敏患兒。

1.2 方法

對照組:阿奇霉素(生產廠家:東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H2000426)10mg/kg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈注射治療,1次/d。

觀察組:在對照組基礎上聯(lián)合應用頭孢曲松鈉(生產廠家:哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司,國藥準字H20058889)80mg/kg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈注射治療,1次/d。

兩組均需要接受一周治療。

1.3 觀察范圍

(1)治療效果:顯效:在對患兒進行治療后,患兒發(fā)熱、呼吸急促等臨床癥狀消失,經(jīng)影像檢查,患兒恢復正常;有效:在對患兒進行治療后,患兒發(fā)熱、呼吸急促等臨床癥狀改善顯著,經(jīng)影像檢查,患兒基本恢復正常,無效:未達到上文標準。(2)臨床指標:觀察患者退熱時間、咳喘咳痰消失時間、肺啰音消失時間、肺陰影消失時間、住院時間;(3)不良反應以及家屬滿意度:不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉以及皮疹等;家屬滿意度應用自制量表完成評估,其中,評分超過90分即證明家屬對治療滿意。(4)生化指標:在清晨取患兒空腹樣血,共5mL,經(jīng)化學發(fā)光法,對患者血清降鈣素原進行檢測;經(jīng)乳膠免疫散射比濁法,對患者hs-CRP(超敏C反應蛋白)進行檢測,經(jīng)血常規(guī)分析儀,對WBC(白細胞計數(shù))進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床指標

觀察組退熱時間、咳喘咳痰消失時間、肺啰音消失時間、肺陰影消失時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床指標比較(d)

2.3 不良反應以及家屬治療滿意度

觀察組不良反應低于對照組,治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應比較[n(%)]

2.4 生化指標

觀察組治療前PCT、hs-CRP水平、WBC計數(shù)與對照組相比較,差異無意義(P>0.05),觀察組治療后PCT、hs-CRP水平、WBC計數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 生化指標比較

3 結論

兒童受到自身免疫防御功能不足影響,不具有良好的抗病菌抵御能力,具有較高的呼吸道感染性疾病患病風險,其中,支氣管肺炎在臨床較為常見[4]。相關調查[5]顯示,小兒支氣管肺炎常見于發(fā)展中國家低于5歲患兒,并且疾病具有較高的死亡率,將會嚴重限制患兒生長發(fā)育。因為該疾病難以從臨床癥狀、體征進行判斷,因此,多需要另外對典型、非典型微生物進行覆蓋,結合臨床工作經(jīng)驗,對患兒進行治療,有效保障患兒治療效果[6]。當前臨床主要為小兒支氣管肺炎應用大環(huán)內酯類藥物治療,而阿奇霉素作為大環(huán)內酯類抑菌劑,通過與細菌內蛋白質進行作用,能夠起到一定的阻斷作用,有利于抑制細菌繁殖。但是由于當前臨床在抗菌藥物選擇方面存在嚴謹度不足的問題,在沒有做好用藥劑量控制的情況下,受到監(jiān)管力度不足影響,將會進一步增加患兒體內耐藥菌株,導致患兒治療效果下降[7]。有學者[8]研究發(fā)現(xiàn),頭孢曲松在抑菌、抗炎方面優(yōu)勢顯著,能夠有效對細菌細胞壁粘肽合成進行阻礙,殺滅細菌。

本文研究主要探究阿奇霉素與頭孢曲松聯(lián)合治療效果。頭孢曲松屬于半合成第三代頭孢菌素,能夠保持β內酰胺酶穩(wěn)定性,抗菌活性良好,在給藥后,藥物能夠在多種組織中得以廣泛存在,并且藥物半衰期較長,治療維持時間較長,殺菌效果顯著[9]。但是有學者[10]研究發(fā)現(xiàn),由于支氣管肺炎具有較高的混合感染風險,涉及病原體種類相對較高,將會進一步增加小兒支氣管肺炎患病風險。阿奇霉素能夠結合50s核糖體,能夠阻礙細菌轉肽,進而對細菌蛋白質合成進行抑制,有利于殺滅細菌、病菌,進而保障治療效果[11]。同時,阿奇霉素還能夠起到免疫調節(jié)作用,有利于降低受到炎癥因子影響引發(fā)的機體損傷,但是在單一使用阿奇霉素的情況下,治療效果相對一般。因此,可將其與頭孢曲松進行聯(lián)用,有效提升患者抗菌能力,并且能夠提升廣譜組織穿透力,有效實現(xiàn)細菌生長抑制,確保治療效果。

本研究中,觀察組退熱時間、咳喘咳痰消失時間、肺啰音消失時間、肺陰影消失時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。提示在接受聯(lián)合治療后,患者治療效果更加顯著,并且患者康復進度、出院進度更快。提示在采取阿奇霉素治療的同時,聯(lián)合應用頭孢曲松治療,有利于改善患兒臨床癥狀,提升患兒治療效果,進而使患兒得以快速康復出院。究其原因,阿奇霉素能夠與細菌生物膜進行作用,能夠起到良好的抑制作用,在聯(lián)合頭孢曲松治療的情況下,可進一步起到協(xié)同作用,抑菌效果顯著,有利于降低肺炎鏈球菌毒力因子,使抗菌譜得到顯著拓寬,進一步促進肺炎炎癥抑制。有學者[12]取90例支氣管肺炎患兒作為研究對象,研究顯示,通過采取與本文相同聯(lián)合治療方案,治療有效率為96.29%,與本文研究結果基本相符。同時,本文研究還發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應低于對照組,治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示,經(jīng)聯(lián)合治療,能夠有效降低患者惡心嘔吐等不良反應,使患兒家屬對治療的滿意度得以提升。究其原因,針對兒童感染性疾病,頭孢曲松的應用將會導致患兒腎小管受損,進而引發(fā)腎功能下降,在疾病嚴重的情況下,將會導致患兒出現(xiàn)急性腎衰竭,而通過聯(lián)合應用阿奇霉素治療,能夠有效降低該情況的出現(xiàn),有利于提升患者治療安全性。同時,聯(lián)合應用還能夠起到相互補充的作用,有利于彌補單一用藥存在的不良反應,起到協(xié)同作用,進一步提升治療效果。本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后PCT、hs-CRP水平、WBC計數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有學者研究發(fā)現(xiàn),在支氣管肺炎患兒中,血清PCT、hs-CRP水平、WBC計數(shù)提升,將能夠反映患兒炎癥情況,并進一步評估患兒血管內皮損傷程度,具有良好的靈敏性,能夠為呼吸道感染早期診斷提供依據(jù),并且有利于為抗菌藥物使用提供指導。在本文研究中,經(jīng)聯(lián)合治療后,患者PCT、hs-CRP水平、WBC計數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢,這說明聯(lián)合用藥能夠有效改善患者肺部炎癥情況,進一步促進患兒肺部感染預防。

綜上所述,針對小兒支氣管肺炎患兒,采取阿奇霉素治療的基礎上,另外為患者提供頭孢曲松治療,能夠有效提升治療效果,改善臨床癥狀,降低不良反應,優(yōu)化生化指標。