基于藥師審核干預(yù)模式下的管理在促進(jìn)他汀類(lèi)藥物臨床合理用藥中的應(yīng)用研究

宋曉丹,葛慧卿

(福建省立醫(yī)院,福建 福州 353600)

近年來(lái),在社會(huì)壓力增加、人口老齡化步伐加快的背景下,心血管類(lèi)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的攀升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們身體健康。他汀類(lèi)藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。其可通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平治療高膽固醇血癥,防止冠心病的發(fā)生、發(fā)展[1]。但隨著臨床中他汀類(lèi)藥物應(yīng)逐漸用廣泛,由其引起的不良反應(yīng)(如相關(guān)性肌痛及肝損傷等)也逐漸得到人們的重視。處方審核即藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員依據(jù)多種藥用規(guī)范、治療指南及治療路徑等規(guī)范性文獻(xiàn),運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技能,監(jiān)測(cè)醫(yī)師處方的適宜性,及是否存在不規(guī)范之處,從而防止他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)濫用,對(duì)社會(huì)秩序造成危害[2]。本研究旨在探討基于藥師審核干預(yù)模式下的管理在促進(jìn)他汀類(lèi)藥物臨床合理用藥中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2019年1月-2020年8月期間他汀類(lèi)藥物處方,共13207張,8733例患者;并依據(jù)是否進(jìn)行藥師審核干預(yù)管理分為非干預(yù)組(2019年1月-8月),處方6528張,患者4186例;干預(yù)組(2020年1月-8月),處方6679張,患者4547例。回顧信息包括患者臨床信息、給藥途徑、給藥劑量、藥品名稱(chēng)、醫(yī)囑數(shù)量、藥品規(guī)格及藥品銷(xiāo)售金額等,所有處方均記錄齊全,覆蓋臨床各科及門(mén)診他汀類(lèi)藥物,具有代表性。藥師審核干預(yù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn):成人使用劑量標(biāo)準(zhǔn)參考藥品說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知(2015版)》[3]、《新編藥物學(xué)17版》[4]等相關(guān)規(guī)定。在藥品調(diào)配前,藥師需進(jìn)行用藥適宜性審核,審核范圍包括所有處方。對(duì)干預(yù)前后他汀類(lèi)藥物的處方質(zhì)量予以評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括兩項(xiàng):他汀類(lèi)藥物處方的用藥合理率、不合格處方類(lèi)型(聯(lián)合用藥不合理、用法用量不規(guī)范、用藥不符合臨床診斷等)。

1.2 方法

基于藥師審核干預(yù)模式下的管理措施如下:① 修改醫(yī)院前置處方系統(tǒng)干預(yù)規(guī)則。對(duì)我院他汀類(lèi)藥物管理的相關(guān)制度及管理機(jī)構(gòu)條例進(jìn)行完善,增加管控模塊,進(jìn)一步明確管理責(zé)任,通過(guò)信息化手段,為藥師的審核工作提供輔助,以提高工作效率,并定期進(jìn)行檢查。② 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織科室藥師展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括他汀類(lèi)藥物臨床用藥特點(diǎn)、作用機(jī)制以及預(yù)防、治療不良反應(yīng)等,并在培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)所有藥師進(jìn)行考核。③ 增加藥師在醫(yī)院工作中的存在感。藥師應(yīng)積極參與臨床工作,包括查房、治療等,并協(xié)助各個(gè)科室,提高他汀類(lèi)藥物使用的規(guī)范性,同時(shí)以藥師為主組織講座,以實(shí)例對(duì)醫(yī)護(hù)人員講解他汀類(lèi)藥物的藥學(xué)藥理、不良反應(yīng)及使用時(shí)注意事項(xiàng)。④ 建立反饋機(jī)制。針對(duì)審核干預(yù)過(guò)程中的不合理處方,實(shí)時(shí)對(duì)其記錄、分析,并及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師及其科室,避免同類(lèi)不合理處方反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型占抽查處方比例對(duì)比。包括他汀類(lèi)藥物處方不合理率、用法用量不規(guī)范、用藥不符合臨床診斷、聯(lián)合用藥不合理等。② 對(duì)兩組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型在他汀類(lèi)藥物不合理處方中占比作比較。包括用藥不符合臨床診斷、用法用量不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理等。③ 分析典型他汀類(lèi)藥物處方審核干預(yù)實(shí)例。包括用法用量不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型在抽查處方中的占比

經(jīng)比較,干預(yù)組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型占抽查處方比例均低于非干預(yù)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型占抽查處方比例對(duì)比(%)

2.2 他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型在他汀類(lèi)藥物不合理處方中的占比

經(jīng)比較,干預(yù)組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型占他汀類(lèi)藥物不合理處方比例均低于非干預(yù)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型占他汀類(lèi)藥物不合理處方對(duì)比(%)

2.3 典型他汀類(lèi)藥物處方審核干預(yù)實(shí)例

典型他汀類(lèi)藥物處方審核干預(yù)實(shí)例見(jiàn)表3。

表3 典型他汀類(lèi)藥物處方審核干預(yù)實(shí)例

3 討論

他汀類(lèi)藥物作用較廣泛,但長(zhǎng)期大量使用均會(huì)引起一定的不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織為提高臨床用藥合理性,在全球范圍為啟動(dòng)了促進(jìn)合理用藥行動(dòng),2005年中國(guó)成立了合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)中心[5]。合理用藥將系統(tǒng)的疾病病理理論及現(xiàn)代藥物理論作為基礎(chǔ),通過(guò)安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理、規(guī)范地使用藥物,保障患者生命健康、合法權(quán)益、用藥安全,進(jìn)而為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

基于藥師審核干預(yù)模式下的管理通過(guò)完善醫(yī)院藥物信息系統(tǒng),為藥師提供信息化的輔助工具,厘清藥師、醫(yī)師管理責(zé)任,避免遺漏、重復(fù),提高工作效率。在查房、治療中,強(qiáng)調(diào)藥師的重要性,通過(guò)藥師協(xié)助,開(kāi)展講座,提高其他科室對(duì)他汀類(lèi)藥物的使用規(guī)范性。此外,在藥師審核干預(yù)中,建立高效的反饋機(jī)制,引起各處方醫(yī)師及其科室的重視[6]。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)實(shí)施基于藥師審核干預(yù)模式下的管理,干預(yù)組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型占抽查處方比例均低于非干預(yù)組,表明藥師干預(yù)可有效提高醫(yī)師對(duì)該藥品處方審核的重視,進(jìn)而推動(dòng)他汀類(lèi)藥物合理應(yīng)用。在他汀類(lèi)藥物與其他藥物聯(lián)合使用處方中,存在諸多藥物相互作用,進(jìn)一步導(dǎo)致他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),不利于預(yù)后?；谒帋煂徍烁深A(yù)模式下的管理采用在職培訓(xùn)等形式,強(qiáng)化掌握他汀類(lèi)藥物的特性、用藥特點(diǎn)、作用機(jī)制,并開(kāi)展審核干預(yù)實(shí)例學(xué)習(xí),通過(guò)他汀類(lèi)藥物典型處方分析,提升藥師對(duì)他汀類(lèi)藥物審核干預(yù)技術(shù)水平[7]。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)實(shí)施基于藥師審核干預(yù)模式下的管理,干預(yù)組他汀類(lèi)藥物不合理處方類(lèi)型在他汀類(lèi)藥物不合理處方中的占比較非干預(yù)組處于較低水平,提示藥師對(duì)他汀類(lèi)藥物的聯(lián)合用藥的審核干預(yù)意識(shí)及素養(yǎng)得到提升。

綜上,應(yīng)用基于藥師審核干預(yù)模式下的管理,可提升藥師對(duì)他汀類(lèi)藥物的處方審核干預(yù)技術(shù)水平,減少他汀類(lèi)藥物不合理用藥處方,規(guī)避潛在用藥風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)院用藥成本,保障患者用藥安全及生命安全,但仍舊存在有部分他汀類(lèi)藥物不合格處方情況,需進(jìn)一步強(qiáng)化管理,促進(jìn)他汀類(lèi)藥物合理用藥。