抗菌藥物用藥管理對患者臨床合理用藥的作用分析

朱曉紅

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 靖江 214500)

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,現(xiàn)如今我國醫(yī)院不合理用藥情況在臨床總用藥情況的所占比約為12%～32%,因此采取有效的藥學(xué)干預(yù),提高用藥管理水平十分重要[1]。藥劑科是醫(yī)院科室的重要組成部分,其主要職能包括藥物供給、監(jiān)督以及管理等,對于改善臨床用藥不合理情況,規(guī)范用藥合理性具有重要的意義[2]?，F(xiàn)如今抗菌藥物的應(yīng)用十分廣泛,合理應(yīng)用抗菌藥物可取得理想的抑菌和殺菌效果,對于防治細(xì)菌性感染具有重要作用。但是目前抗菌藥物不合理使用致病原菌的耐藥率不斷上升,使治療難度系數(shù)增加。常規(guī)醫(yī)院抗菌藥物用藥管理中,多以臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗為主,可能會因用藥種類增加、患者主觀意愿等情況出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理等情況。因此,應(yīng)采取規(guī)范合理的管理方案,對于藥劑科順利開展具有重要意義[3]。藥劑科可與多科室合作共同發(fā)揮監(jiān)督管理作用,以提升臨床抗菌藥物監(jiān)管理質(zhì)量,滿足抗菌藥物管理需求。為此,本次研究選2018年10月-2019年10月在我院接受抗菌藥物治療的80例患者,分析抗菌藥物參與抗菌藥物用藥管理臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院接受抗菌藥物治療的80例患者,按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M(40例)和觀察組(40例)。對照組男、女比為23∶17;年齡區(qū)間為22～78歲,平均年齡(53.21±4.25)歲。觀察組男、女比為5∶3;年齡區(qū)間為23～77歲,平均年齡(53.12±4.03)歲。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05),可用于比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者采用抗菌藥物進(jìn)行治療;(2)均堅持知情自愿原則參加本研究;(3)臨床資料無缺失現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于哺乳期或者妊娠期婦女;(2)存在嚴(yán)重精神意識障礙;(3)依從性較差。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)用藥干預(yù)。藥劑科對觀察組實施藥學(xué)干預(yù),主要內(nèi)容:(1)建立專門的用藥處方小組,小組的成員主要包括醫(yī)務(wù)科、檢驗科、感染科及藥劑科工作人員。通過該小組開展臨床抗菌藥物指導(dǎo)工作,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行;(2)提高對醫(yī)院藥物庫的管理水平,加強(qiáng)藥品分配工作人員對各類抗菌藥物的認(rèn)知,明確藥劑科職責(zé),做好藥物的監(jiān)督與分配工作,保證其合理性,對使用抗菌藥物的科室所開處方進(jìn)行全面評估,及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用過程中存在的不合理情況,詳細(xì)記錄,將其反饋至其他各個科室,叮囑其認(rèn)真改進(jìn)[4]。(3)藥劑科需要做好和檢驗科的合作工作,為了使抗菌藥物應(yīng)用的合理性得到進(jìn)一步提高,正式用藥前可和檢驗科對藥物進(jìn)行全面檢驗,積極開展相關(guān)試驗,避免細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn),防止抗生素濫用情況出現(xiàn)。(4)藥劑科應(yīng)做好和感染科的合作工作。醫(yī)院各科室中感染科對于抗菌藥物的應(yīng)用最多,因此需要藥劑科和感染科共同調(diào)查本院的抗菌藥物實際應(yīng)用情況,具備全面的掌握,如實際治療效果和預(yù)期要求的差異,則需要使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)或者異?；颊哌M(jìn)行認(rèn)真分析,分析相同抗菌藥物對不同感染位置的作用進(jìn)行分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組住院時間和藥占比。記錄兩組患者住院接受抗菌藥物治療過程中用藥不合理情況,并進(jìn)行對比。常見的不合理情況包括用法不合理、用量不合理、配伍不合理、重復(fù)用藥。統(tǒng)計用藥階段兩組藥物不良反應(yīng)情況,比較兩組抗菌藥物使用情況,包括抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用情況、抗菌藥物應(yīng)用時間、抗菌藥物費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并通過t檢驗。使用%表示計數(shù)資料,使用χ2檢驗;以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及藥占比對比

將兩組患者住院時間進(jìn)行對比,觀察組明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對比兩組藥占比,可知觀察組明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者住院時間及藥占比對比

2.2 兩組用藥不合理情況對比

觀察組用藥不合理率明顯較對照組低,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者用藥不合理情況對比(n/%)

2.3 兩組患者抗菌藥物使用情況

與對照組相比,觀察組抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率均顯著更低,抗菌藥物使用時間均顯著更短,抗菌藥物費用均更少,兩組抗菌藥物應(yīng)用情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表3所示。

表3 兩組患者抗菌藥物使用情況

2.4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

與對照組相比,觀察組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率更低,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n/%)

3 討論

近些年來,隨著細(xì)菌性疾病發(fā)病率的不斷升高,抗菌藥物得到了臨床的廣泛應(yīng)用,該藥物的主要作用為抑菌活性和殺滅細(xì)菌[6]?，F(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,制藥技術(shù)得到了顯著的進(jìn)步,各種各樣的抗菌藥物得到了臨床的廣泛應(yīng)用,有助于預(yù)防感染,提高療效。但是臨床在使用抗菌藥物的過程中存在諸多問題,例如藥物配伍的不合理性、抗生素濫用等問題愈發(fā)明顯。藥劑科的工作內(nèi)容具有一定的復(fù)發(fā)性和多樣性,因此深化科學(xué)管理機(jī)制,將藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量作為中心,將相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則作為依據(jù),開展藥學(xué)工作[7]。除此之外,藥劑科也是能夠直接接觸到抗菌藥物的一個重要科室,該科室對于抗菌藥物的管理水平將會直接決定醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用水平,對藥品的質(zhì)量有直接影響。如果臨床醫(yī)師在用藥過程中忽視相關(guān)問題,出現(xiàn)工作失誤,或者沒有全面了解藥物的性質(zhì)以及用藥禁忌,就可能會出現(xiàn)藥物用法不合理或者藥物配伍不合理等不良用藥情況。除此之外,在實際臨床用藥過程中,患者過分依賴抗生素,造成抗生素濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重,目前已經(jīng)得到了臨床的廣泛關(guān)注和重視。為了有效解決上述問題,則需要提高抗菌藥物的用藥合理性,確保藥物藥效得到充分發(fā)揮。

本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時間明顯短于對照組,藥占比明顯低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,主要原因在于藥劑科參與到抗菌藥物用藥管理工作中能夠為臨床合理用藥提供重要保障,同時還能夠保證用藥安全性,使不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險得到有效抑制。將兩組不合理用藥發(fā)生率進(jìn)行對比,觀察組明顯低于對照組,主要原因在于使用藥劑科參與模式,通過藥劑科對抗菌藥物患者的臨床用藥進(jìn)行有效管理和干預(yù),進(jìn)而能夠全面了解患者使用藥物的不合理具體情況,并協(xié)同其他科室,如感染科和檢驗科共同實施有效的解決措施,可使抗菌藥物應(yīng)用的合理性得到進(jìn)一步提高。在這一過程中,藥劑科藥師參與到藥敏試驗等相關(guān)試驗中,為患者尋找高敏感藥物,保證了藥物的療效,減少了藥物的用量,對患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)展開重點監(jiān)督,全面分析藥物用量、給藥方法與藥物配伍合理性,做出全面評估,為患者病情的恢復(fù)提供重要保障。本次研究結(jié)果與章考飛等[8]相關(guān)研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率均更低,抗菌藥物使用時間均更短,抗菌藥物費用均更少(P<0.05),分析原因為,抗菌藥物管理質(zhì)量,為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院用藥安全性重要環(huán)節(jié);常規(guī)醫(yī)院抗菌藥物管理中,多以臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗、疾病診斷結(jié)果等為主要依據(jù),抗菌藥物應(yīng)用類型以及耐藥性的增加,傳統(tǒng)抗菌藥物使用情況難以滿足實際用藥需求,可能會在用藥過程中出現(xiàn)抗菌藥物聯(lián)合使用率增加、使用限制級抗菌藥物等情況,且會出現(xiàn)抗菌藥物使用時間延長、抗菌藥物使用費用增加等情況,不僅影響臨床治療安全性,并增加患者住院治療經(jīng)濟(jì)壓力,因此需加強(qiáng)臨床抗菌藥物監(jiān)督管理[9-10];在對觀察組應(yīng)用藥劑科管理干預(yù)后,成立專門處方小組,能夠為臨床抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化提供監(jiān)管基礎(chǔ),能夠結(jié)合相關(guān)規(guī)范開展指導(dǎo)工作,初步滿足臨床抗菌藥物使用合理性;在對醫(yī)院藥物庫管理中,加強(qiáng)藥品分配工作人員對抗菌藥物認(rèn)知情況,以提升其對抗菌藥物有效監(jiān)督管理及分配工作,以便在工作中可及時發(fā)現(xiàn)處方使用中抗菌藥物使用合理性,并可將處方不合理部分定期總結(jié)并反饋至各科室,為各科室及時整改、管理提供依據(jù);藥劑科配合管理中,監(jiān)督其做好藥物全面檢驗,即在正式用藥前進(jìn)行病原菌敏感性試驗,對進(jìn)一步提升抗菌藥物使用合理性、減少不合理用藥等情況具重要意義[11];在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)藥劑科對感染科工作管理監(jiān)督,包括了解其實際抗菌藥物使用情況、分析抗菌藥物使用后實際療效、遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)、抗菌藥物與感染位置使用情況,以結(jié)合實際臨床使用情況、臨床藥物使用規(guī)律,進(jìn)一步分析臨床藥物使用情況,制定科學(xué)合理的抗菌藥物管理方法并確保與醫(yī)院實際相符,有助于避免藥物不合理聯(lián)用,降低限制級藥物使用率以及減少用藥費用具有重要作用[12-13]。

綜上所述,對臨床中接受抗菌藥物治療的患者來說,藥劑科參與到用藥管理工作中能夠顯著提高抗菌藥物用藥的合理性和可靠性,使藥物的作用得到充分發(fā)揮,減少用藥不合理風(fēng)險事件和不良反應(yīng)事件,既能夠保證臨床用藥效果,同時還能夠保證用藥安全性,有利于促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床采納。