基于信息化的前置人工處方審核模式的建立及對(duì)處方質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)研究

劉 衛(wèi),高泉源,姚華星,王海燕

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部,福建 廈門 361021)

在臨床醫(yī)療服務(wù)中,藥物治療是十分重要的環(huán)節(jié),為了獲得理想的治療效果,保障臨床治療的安全性、有效性,需要科學(xué)、合理的使用藥物?？紤]到疾病治療、預(yù)防的需要,根據(jù)藥品藥理作用和適應(yīng)證,由醫(yī)師開(kāi)具處方,然后藥師按照處方進(jìn)行藥品的調(diào)配與核發(fā)。處方審核工作的開(kāi)展,是為了進(jìn)一步規(guī)范用藥行為,必要時(shí)做出處方干預(yù)[1]。處方審核是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容,在傳統(tǒng)的工作模式當(dāng)中,一般單純依靠信息系統(tǒng)合理用藥規(guī)則進(jìn)行用藥警示,或在患者繳費(fèi)、取藥后進(jìn)行事后的處方點(diǎn)評(píng)。處方的事后點(diǎn)評(píng)存在滯后性,難以在臨床用藥監(jiān)管中發(fā)揮作用[2]。為了提高處方審核的工作效率和工作質(zhì)量,保障處方用藥的可行性與合理性,應(yīng)該采取更加科學(xué)、先進(jìn)的藥事管理方法。處方前置人工審核模式的建立,改變了傳統(tǒng)的處方審核模式。應(yīng)用信息化技術(shù)手段,建立進(jìn)行基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的處方前置人工審核,通過(guò)系統(tǒng)審核聯(lián)合人工復(fù)核,判斷處方是否合理。在確認(rèn)處方合理的情況下,醫(yī)師才能保存處方,患者才能繳費(fèi)、取藥,有助于提升臨床用藥的合理性與安全性。本研究選取我院開(kāi)具的31852份處方進(jìn)行分析,對(duì)于處方前置審核模式下的處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年4月-2020年1月期間,隨機(jī)選取我院開(kāi)具的31852份處方進(jìn)行研究,將前置人工處方審核模式建立前(2019年4-8月)開(kāi)具的15874份藥物處方和前置人工處方審核模式建立后(2019年9月-2020年1月)開(kāi)具的15978份藥物處方的合理性進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)隨機(jī)抽取25名開(kāi)具處方醫(yī)師和10名藥師,調(diào)查建立前后的滿意度情況。

1.2 方法

審核系統(tǒng)的建立:應(yīng)用逸曜合理用藥管理系統(tǒng)(V3.5),建立審核智庫(kù),形成規(guī)范性用藥知識(shí)庫(kù)并不斷完善用藥規(guī)則,收錄有關(guān)藥物適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、療程以及審核規(guī)則等信息,將其作為信息化系統(tǒng)審核的基礎(chǔ)。把不合理用藥按嚴(yán)重程度不同定義為1～8級(jí),觸發(fā)不合理用藥規(guī)則時(shí),系統(tǒng)會(huì)在醫(yī)師工作站給出不合理用藥警示信息。8級(jí)為禁止性規(guī)則,觸發(fā)8級(jí)時(shí)處方禁止保存;而1～7級(jí)給出警示信息,醫(yī)師可以自行決定是否修改處方。

基于信息化的前置人工處方審核模式建立前(單純系統(tǒng)審核),處方審核完全依靠逸曜合理用藥管理系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)審,逸曜合理用藥管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接,進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸,醫(yī)師、藥師通過(guò)客戶端進(jìn)行操作。在HIS醫(yī)師工作站,醫(yī)師根據(jù)診療需要,開(kāi)具處方,將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至前置審核系統(tǒng),合理用藥管理系統(tǒng)進(jìn)行初篩后提示預(yù)警信息,醫(yī)師結(jié)合提示信息,可以自主決定進(jìn)行處方保存或修改;藥師按照處方進(jìn)行藥品的調(diào)配發(fā)藥。

基于信息化的前置人工處方審核模式建立后(系統(tǒng)審核+人工復(fù)核),增加了藥師前置人工審方環(huán)節(jié)。具體流程如下:對(duì)于系統(tǒng)審核用藥警示信息為6～7級(jí)的處方,觸發(fā)藥師人工復(fù)核,審方藥師對(duì)其合理性進(jìn)一步確認(rèn)。系統(tǒng)將從配伍情況、藥品屬性、用法用量、適應(yīng)證、配伍問(wèn)題、禁忌證、溶媒問(wèn)題以及相互作用等方面出發(fā)進(jìn)行處方審核,數(shù)據(jù)庫(kù)審核模塊將根據(jù)臨床用藥指南、藥典以及說(shuō)明書等數(shù)據(jù)展開(kāi)審核。對(duì)于達(dá)到6～7級(jí)的處方會(huì)發(fā)出警示信息,提醒開(kāi)具處方不合理,系統(tǒng)自動(dòng)攔截。醫(yī)師可對(duì)處方進(jìn)行修改,根據(jù)提示問(wèn)題進(jìn)行修改。若醫(yī)師不認(rèn)同警示信息或強(qiáng)制用藥,系統(tǒng)將傳輸處方至藥師進(jìn)行人工審核。審方藥師對(duì)合格處方、不合格處方進(jìn)行分類處理[4],人工審核通過(guò)的處方,藥師方可對(duì)處方進(jìn)行藥品調(diào)配發(fā)放;如果人工復(fù)核結(jié)果提示處方不合理,藥師通過(guò)審方端提出合理化建議,通過(guò)審方系統(tǒng)反饋給醫(yī)師,醫(yī)師根據(jù)藥師提出的建議,做出相應(yīng)的修改。

醫(yī)院可成立審方中心,專門負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核工作,選取具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的資深藥師作為審方成員開(kāi)展處方審核,由醫(yī)院設(shè)定具體的審核標(biāo)準(zhǔn)和流程,對(duì)全體審方人員展開(kāi)培訓(xùn),要求審方人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和流程審方。成立處方點(diǎn)評(píng)管理小組、處方點(diǎn)評(píng)專家組,參考《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》及藥品說(shuō)明書、診療指南,對(duì)抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)處方規(guī)范性、用藥指征、藥品選擇、用法用量、聯(lián)合用藥、患者基本信息進(jìn)行綜合分析,進(jìn)而做出評(píng)價(jià)。同時(shí)需要根據(jù)醫(yī)院藥物管理規(guī)定、藥品說(shuō)明書、藥典、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范等更新情況,隨時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù),方便于信息系統(tǒng)對(duì)處方藥物合理性的準(zhǔn)確評(píng)估。并及時(shí)告知醫(yī)師在臨床開(kāi)具處方時(shí)加強(qiáng)注意更新情況。

1.3 觀察指標(biāo)

建立人工處方前置審核模式前后分別統(tǒng)計(jì)藥物處方中,存在不合格處方情況(不規(guī)范處方、用法用量錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)、適應(yīng)證不適宜等)。調(diào)查藥師和醫(yī)師對(duì)于處方開(kāi)具審核流程的滿意度情況,統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格處方的分類的對(duì)比

建立人工處方前置審核模式前,在15874份藥物處方中,存在不合格處方(不規(guī)范處方、用法用量錯(cuò)誤、聯(lián)合用藥不當(dāng)、適應(yīng)證不適宜等)165份。建立處方前置審核模式后,在15978份藥物處方中,存在不合格處方42份,處方合格率對(duì)比差異顯著(98.96% vs 99.74%,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不合格處方的分類的對(duì)比[n(%)]

2.2 藥師和醫(yī)師對(duì)處方開(kāi)具審核的滿意度對(duì)比

建立人工處方前置審核模式前,醫(yī)師對(duì)處方開(kāi)具審核滿意度為72.00%;藥師對(duì)處方開(kāi)具審核滿意度為50.00%。建立處方前置審核模式后,醫(yī)師對(duì)處方開(kāi)具審核滿意度96.00%;藥師對(duì)處方開(kāi)具審核滿意度100.00%。建立前后藥師和醫(yī)師的滿意度對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

3 討論

處方中常見(jiàn)不合理情況包括適應(yīng)證不當(dāng)、溶媒不合適、劑量用法錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、配伍禁忌、相互作用等多種情況,主要由于醫(yī)師粗心大意輸入錯(cuò)誤、藥學(xué)知識(shí)不完善等造成。不合理用藥不僅影響治療效果,還增加治療風(fēng)險(xiǎn)。在患者使用藥物之前,進(jìn)行嚴(yán)格的處方審核,來(lái)保障用藥的合理性與安全性[3]。處方審核工作對(duì)于藥師的專業(yè)技術(shù)水平有著嚴(yán)格的要求;藥師需要具備良好的用藥決策能力,才能有效把握審核標(biāo)準(zhǔn)。但是處方數(shù)量較為繁多,人工審核的工作效率較低,容易因?yàn)閭€(gè)人的疏忽與失誤,導(dǎo)致審核結(jié)果出現(xiàn)偏差[5]。采取單純信息化審方的工作模式,醫(yī)師可以強(qiáng)行保存通過(guò),導(dǎo)致處方不合理率的增加,應(yīng)該采取有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)由于患者病情的不同,醫(yī)師多根據(jù)患者病情和用藥情況調(diào)整處方藥物,采取單一的信息化審核可能過(guò)于死板,和辨證施治、個(gè)性化治療存在矛盾,影響醫(yī)師正常開(kāi)具處方。為提高處方審核效率,同時(shí)保障處方審核的質(zhì)量,需要建立信息化審方基礎(chǔ)上的人工前置審方模式。處方信息化審核系統(tǒng),可以高效進(jìn)行處方信息、數(shù)據(jù)的處理,并快速獲得初篩結(jié)果,審核的廣度更高,可以減少疏漏和差錯(cuò),精準(zhǔn)找到需要藥師人工復(fù)核的處方。經(jīng)過(guò)人工復(fù)核,進(jìn)一步確認(rèn)處方是否合格;只有人工復(fù)核合格的處方,方可按照處方進(jìn)行藥品的調(diào)配、發(fā)放。

建立信息化審方基礎(chǔ)上的人工前置審方模式是將兩種審方途徑相結(jié)合,充分融合兩種途徑的優(yōu)勢(shì),提供更高效、更完善的審方模式,在降低藥師工作量的同時(shí),可輔助臨床診療工作的高效運(yùn)作[7]。建立信息化審方基礎(chǔ)上的人工前置審方模式首先由信息系統(tǒng)提供處方審核服務(wù),信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員建立《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、藥品說(shuō)明書、診療指南、藥典等數(shù)據(jù)庫(kù),處方審核基于數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)處方展開(kāi)審核,評(píng)價(jià)處方用法用量、藥品屬性、配伍情況、相互作用等是否合理。能夠初步篩查不符合醫(yī)院處方規(guī)范、合理用藥規(guī)范的處方,第一時(shí)間告知醫(yī)師,提醒醫(yī)師對(duì)處方進(jìn)行修改。若醫(yī)師針對(duì)系統(tǒng)的審核結(jié)果存在異議,則進(jìn)入人工審核階段[8]。系統(tǒng)將處方自動(dòng)提交給藥師進(jìn)一步審核。藥師能夠和醫(yī)師進(jìn)行溝通,了解醫(yī)師開(kāi)具處方的原因、患者病情,全面了解患者檢查結(jié)果和既往用藥史,可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)等方式對(duì)處方進(jìn)行審核,從多個(gè)層面評(píng)估處方的合理性,支持臨床診療工作的進(jìn)行。建立信息化審方基礎(chǔ)上的人工前置審方模式將兩種審核方式結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)大批量處方的處理,針對(duì)有爭(zhēng)議的處方可由人工審核,用藥師專業(yè)素養(yǎng)評(píng)估處方,提高了處方審核的科學(xué)性。

本研究結(jié)果顯示,在建立人工處方前置審核模式后,處方合格率由98.96%提升至99.74%,充分反映前置人工處方審核模式在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用價(jià)值。也充分證實(shí)采取信息系統(tǒng)+人工審核結(jié)合的處方審核模式,更有利于全面評(píng)估處方情況,信息系統(tǒng)審核處方能夠識(shí)別常規(guī)處方不合理問(wèn)題,提高處方審核效率,能夠在短時(shí)間內(nèi)反饋給醫(yī)師結(jié)果,不影響臨床開(kāi)具處方的速度,能夠讓醫(yī)師快速完成處方開(kāi)具過(guò)程,節(jié)約時(shí)間。但對(duì)于部分特殊處方經(jīng)由人工審核,不僅能夠復(fù)核處方的合理性,更能充分考慮到臨床開(kāi)具處方實(shí)際情況,了解醫(yī)師處方開(kāi)具原因,保證臨床診療工作的有序進(jìn)行。同時(shí)本文進(jìn)一步調(diào)查了藥師和醫(yī)師對(duì)處方審核的滿意度。結(jié)果顯示,建立人工處方前置審核模式后,醫(yī)師和藥師對(duì)處方開(kāi)具審核滿意度均高于模式建立前(P<0.05)。證實(shí)采取信息化審核+人工前置審核的方式可全面提升處方審核的效率,能夠更快速給出審核結(jié)果,不至于影響開(kāi)具處方效率,而人工審核可作為補(bǔ)充渠道,能夠支持診療工作的科學(xué)開(kāi)展,彌補(bǔ)信息化審核的不足,共同維護(hù)臨床開(kāi)具處方的安全性。經(jīng)過(guò)建立信息化審方基礎(chǔ)上的人工前置審方模式的應(yīng)用,能夠逐步改善處方審核質(zhì)量,不斷提高處方審核效率,進(jìn)一步提高醫(yī)院藥物管理的科學(xué)性,提高臨床處方用藥的合理性。

綜上所述,基于信息化的人工處方前置審核模式的建立,讓信息化審核與人工審核有機(jī)結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),使藥師能夠集中精力審核信息化無(wú)法判別的不合格處方,實(shí)現(xiàn)了更加高效、精準(zhǔn)的處方審核。在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,能夠及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處方修改[6],確保將合格的藥物處方應(yīng)用于臨床治療,降低治療風(fēng)險(xiǎn),為患者的安全合理用藥提供保障。