冠心病患者全身麻醉使用右美托咪定的療效觀察

李雪妮,徐子清

(1.廈門市第五醫(yī)院,福建 廈門 361000; 2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361000)

冠心病,是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,病變引起血管狹窄或者阻塞,血液流通不到心肌就會(huì)造成心肌供血不足而引起心肌細(xì)胞受損和(或)器質(zhì)性病變,在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)心梗、心臟驟停、心律失常等情況,程度常隨年齡的增加而加重[1],本病常發(fā)于中老年人,男性更容易發(fā)病,并且有著明顯的地區(qū)差別。臨床上對手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛要求水平高,需調(diào)節(jié)有效抑制圍手術(shù)期應(yīng)激激素水平,維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),這是臨床研究的重要問題。術(shù)中給予麻醉藥物能緩解手術(shù)疼痛和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,右美托咪定可有效抑制交感活性,改善心功能,在一定程度上可以減少鎮(zhèn)痛類藥物的用藥量[4-5]?；谏鲜?本研究現(xiàn)將2021月1月-2021月8月接收的64例冠心病全身麻醉患者納入此次研究中,現(xiàn)具體研究情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021月1月-2021月8月。抽取64例冠心病全身麻醉患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①精神或意識正常者;②聽力,溝通能力正常者;③依從性良好者;④了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;③失血休克、心律失常者;④血液病者。按抽簽法分64例冠心病全身麻醉患者為兩組。對照組32例,男女比例為23∶9,年齡41～71歲,平均年齡(56.01±5.01)歲;病程1～4年,均值(2.54±0.54)年;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)評級Ⅰ級22例、Ⅱ級10例。觀察組32例,男女比例為21∶11,年齡42～70歲,均值(56.01±4.76)歲;病程1～3年,均值(2.01±0.32)年;ASA評級Ⅰ級23例、Ⅱ級9例。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究對象均采用全身麻醉,①麻醉誘導(dǎo):給予患者咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20067040,規(guī)格:2mL∶2mg)0.2～0.25mg/kg+舒芬太尼[生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1mL∶50μg]0.1～5.0μg/kg+依托咪酯(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32022379,規(guī)格:10mL∶20mg)0.15～0.3mg/kg+羅庫溴銨(生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123188,規(guī)格:2.5mL∶25mg)0.6mg/kg靜脈注射,等待3min后,進(jìn)行氣管插管;②麻醉維持:選擇0.5%～3.0%濃度的七氟醚(生產(chǎn)企業(yè):上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20070172,藥品規(guī)格:120mL)+丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):Fresenius Kabi Austria GmbH,批準(zhǔn)文號:HJ20150655,包裝規(guī)格:安瓶5支/盒20mL∶0.2g)1.5～2.5mg/kg+瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143315,規(guī)格:2mg)0.05～2μg/kg/min。

對照組以泵注形式給予患者0.9%的等量的生理鹽水,觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前則使用0.5ug/kg右美托咪定[生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20183219,規(guī)格:2mL∶0.2mg],靜脈泵注10min。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征等,并做好記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①檢測兩組患者在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣管插管后心率、收縮壓、舒張壓、脈搏氧飽和度。

②統(tǒng)計(jì)兩組自主呼吸、蘇醒的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心功能和呼吸循環(huán)分析

麻醉誘導(dǎo)前,觀察組心率、收縮壓、舒張壓、脈搏氧飽和度水平和對照組相比變化較小(P>0.05)。氣管插管后、拔管后,觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平和對照組相比明顯較低,且脈搏氧飽和度和對照組相比明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后及拔管后心功能和呼吸循環(huán)對比

2.2 自主呼吸恢復(fù)和蘇醒所用時(shí)間分析

觀察組自主呼吸恢復(fù)和蘇醒用時(shí)和對照組相比變化較小(P>0.05)。見表2。

表2 自主呼吸恢復(fù)和蘇醒用時(shí)對比

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化不斷增加的趨勢日益顯現(xiàn),社會(huì)壓力加大,容易發(fā)生冠心病,使患者的生活質(zhì)量處于相對較差的狀態(tài),對身體有非常大的危害。血管壁上的動(dòng)脈硬化斑塊破裂,嚴(yán)重時(shí)會(huì)在動(dòng)脈中形成血栓,堵塞血管,血流中斷,以致絞痛、心律失常、心力衰竭,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)發(fā)生猝死的情況[2-3]。因此,冠心病患者圍手術(shù)期在較短時(shí)間容易發(fā)生心肌供血不足,原因是由于手術(shù)、麻醉中產(chǎn)生較多的兒茶酚胺,影響了血液動(dòng)力學(xué),為心肌輸送大量氧氣,故在圍手術(shù)過程中要保障血壓平穩(wěn)及緩慢的心率并使供血與心肌的需血之間保持平衡[4-6]。而圍術(shù)期容易發(fā)生血壓、心率波動(dòng)情況,多發(fā)生心肌缺血,損害患者生命健康,引起冠心病患者死亡。不難發(fā)現(xiàn),圍術(shù)期給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,以確保穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),這點(diǎn)至關(guān)重要。

常規(guī)鎮(zhèn)靜藥有咪達(dá)唑侖、丙泊酚等,這些藥物單獨(dú)用藥效果不理想,即便與其他藥物聯(lián)合用藥也會(huì)發(fā)生呼吸抑制,這就需要尋求更加有效的鎮(zhèn)靜的藥物。其中,理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備的特質(zhì)有:(1)進(jìn)入持續(xù)性睡眠狀態(tài),可被喚醒;(2)除兼有拮抗劑有遺忘作用,還兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用;(3)較少抑制呼吸循環(huán)且不會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大波動(dòng);(4)半衰期短,排泄快;(5)未見惡心、嘔吐和便秘等,較為安全。

右美托咪定屬于獨(dú)特、強(qiáng)效、選擇性地通過激動(dòng)人體廣泛分布的α2腎上腺素受體,阻滯交感神經(jīng),減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),用量少,降低呼吸容量和呼吸頻率等,同時(shí)還保持“可喚醒”的睡眠狀態(tài),且該藥不影響自主呼吸,可以用藥期間拔管,減少拔管期間多種刺激引起的心血管反應(yīng),此外其可使血壓下降,使心率減慢,有助于改善冠心病等心血管。右美托咪定皮下或肌肉注射后,可以快速吸收。其在組織和血漿中非特異性酯酶作用下被分解,隨尿液將代謝物排出體外,對人體較為安全;具有快速分布相,半衰期6min左右,終末消除半衰期為2h左右,清除率為39L/h左右。該藥劑在鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持病人可以被喚醒,起到鎮(zhèn)痛功效,還可阻滯交感神經(jīng),可改善癌痛患者焦慮、抑郁情緒,能夠?qū)⒀鲃?dòng)學(xué)指標(biāo)維持穩(wěn)定狀態(tài),且較少會(huì)影響到呼吸循環(huán),未見明顯應(yīng)激反應(yīng);用于冠心病患者全麻中,減輕患者疼痛程度,使患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間縮短,充分利用床位資源。需要注意的是,右美托咪定用藥后會(huì)出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過緩等一些不良反應(yīng)。右美托咪定組可維持患者血壓和心率的穩(wěn)定,按要求用藥不易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該藥用于病情較重冠心病患者,能降低患者血壓和心率水平,在保障器官灌注不受限條件下,最大限度上維持血壓及心率的較低范圍,消耗較少氧氣,抑制心臟術(shù)后滲血,避免血流動(dòng)力學(xué)較大范圍波動(dòng),促使患者康復(fù)。在具體的用藥時(shí)間選擇上,右美托咪定持續(xù)輸注不應(yīng)超過24小時(shí)。有關(guān)右美托咪定用藥后長時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大和不良反應(yīng)未有報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示,兩組麻醉誘導(dǎo)前心率、收縮壓、舒張壓、脈搏氧飽和度比較變化不大(P>0.05)。觀察組氣管插管后、拔管后心率、收縮壓、舒張壓水平低于對照組,且脈搏氧飽和度高于對照組(P<0.05)。說明右美托咪定能有效改善患者收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)及呼吸循環(huán)。這方面是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄓ袧撛诰S持呼吸作用,對呼吸影響很小,具有較大的治療安全范圍,即使超過一定推薦劑量的給藥,也不會(huì)產(chǎn)生明顯的呼吸抑制。右美托咪定可減少對術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),有心肌保護(hù)作用。此次研究中兩組自主呼吸恢復(fù)和蘇醒用時(shí)比較變化不大(P>0.05)。主要是因?yàn)樵谡T導(dǎo)后的幾個(gè)階段中,在受到強(qiáng)烈刺激條件下,血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn),不會(huì)影響到自主呼吸恢復(fù)和蘇醒時(shí)間。本研究存在局限性，研究研究樣本較少,研究時(shí)間較短,導(dǎo)致此次研究不夠深入,后續(xù)還需增加樣本容量的投入,適當(dāng)將研究時(shí)間延長一些,以促使研究趨于完善。

綜上所述,右美托咪定能夠有效麻醉冠心病患者,可使血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,有助于改善患者心率、收縮壓、舒張壓水平,對自主呼吸無明顯抑制作用,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。