縮宮素聯(lián)合無痛分娩在縮短產(chǎn)程中的應(yīng)用及探討

汪婉清

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

不同產(chǎn)婦的個(gè)人體質(zhì)、胎兒大小均存在不同,同時(shí)受到醫(yī)護(hù)人員生產(chǎn)助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、胎兒位置等多種因素的影響,產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間有所不同。對(duì)產(chǎn)婦而言,生產(chǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)必然會(huì)導(dǎo)致痛苦增加,需探索有效方法縮短產(chǎn)程,緩解其疼痛,在分娩過程中合理采用鎮(zhèn)痛藥物是確保產(chǎn)程順利進(jìn)行,保證母嬰健康安全的主要措施?？s宮素有加快分娩、預(yù)防產(chǎn)后出血等作用。在發(fā)生分娩過慢或者停止時(shí),縮宮素是可以起到推動(dòng)作用,進(jìn)而保證分娩的順利進(jìn)行[1-2]。無痛分娩是近年來臨床應(yīng)用廣泛的一種新型分娩方式,其麻醉方式主要為硬膜外阻滯穿刺麻醉,對(duì)于降低神經(jīng)傳導(dǎo)具有積極作用,有助于緩解痛感及負(fù)面情緒,為分娩的順利進(jìn)行提供保障。基于此,本研究利用縮宮素聯(lián)合無痛分娩的方式,探討其對(duì)降低產(chǎn)婦分娩痛苦的作用,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院2020年11月-2021年4月間收治的112例即將臨盆的產(chǎn)婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為觀察組(宮縮素聯(lián)合無痛分娩)以及對(duì)照組(僅無痛分娩)。觀察組56例,平均年齡(26.28±2.41)歲,初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,平均孕周(38.51±2.55)周;對(duì)照組56例,平均年齡(25.24±1.89)歲,初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各28例,平均孕周(39.07±2.61)周。兩組患者一般基礎(chǔ)差異較小,P>0.05,可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為知情自愿參與本次研究。(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙;(2)心、腎等器官功能嚴(yán)重不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在產(chǎn)婦分娩的過程中采用無痛分娩。首先,觀察產(chǎn)婦的宮口在擴(kuò)張到3厘米左右時(shí),給產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩禁忌癥的檢查,排查后,可對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。其次,對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外穿刺,硬膜外管與微量注射泵連接,然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉,麻醉的同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的反應(yīng),5min左右的產(chǎn)婦反映期,反應(yīng)正常后可將接上PCA持續(xù)性泵,同時(shí)可推入對(duì)應(yīng)量的羅哌卡因和芬太尼混合溶液即可。

1.2.2 觀察組

觀察組是在對(duì)照組使用無痛分娩的基礎(chǔ)上加入宮縮素的使用。將2.5U劑量的宮縮素加入500mL0.9%的生理鹽水中,給產(chǎn)婦靜脈滴注,將其速度調(diào)控在1min 0.5mL左右,15min調(diào)節(jié)一次速度,持續(xù)觀察產(chǎn)婦的宮口開到極限并開始進(jìn)行分娩時(shí),可將PCA持續(xù)性泵關(guān)閉。

1.3 護(hù)理

在兩組采用不同的方法時(shí),也需要進(jìn)行全過程特殊護(hù)理。首先,對(duì)胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè),間隔性控制在15min一次,并且做好記錄;其次,對(duì)腹中羊水進(jìn)行監(jiān)測(cè),尤其是留心注意羊水的顏色、狀態(tài)以及量多少,還有血水對(duì)其的污染也是需要格外關(guān)注的,因?yàn)檠蛩坏┍晃廴?會(huì)存在胎兒缺氧窒息的隱患。控制分娩時(shí)間,必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)措施,提前完成手術(shù)。再者,就是初產(chǎn)婦再次強(qiáng)調(diào)分娩過程中需要注意的相關(guān)事宜,確保產(chǎn)婦在分娩過程中能配合,提高分娩效率,必要時(shí)可輔助產(chǎn)婦,引導(dǎo)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。產(chǎn)后期的護(hù)理更為重要,它起到輔助產(chǎn)婦在有效時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)的作用,包括子宮的收縮,身形的重塑方面,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共繅毫?可將宮腔內(nèi)一些殘留物排出,避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。最后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提示產(chǎn)后的產(chǎn)婦以及家屬,應(yīng)適當(dāng)輔助產(chǎn)婦下地走路,因?yàn)轫槷a(chǎn)后不能長(zhǎng)時(shí)間的躺床休息,會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)殘留物排放不徹底,出現(xiàn)安全隱患;同時(shí),盡快讓患者恢復(fù)正常的飲食規(guī)律

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩過程中的時(shí)間以及產(chǎn)后2～3小時(shí)內(nèi)的出血情況。通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛程度,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。通過新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估兩組新生兒情況,10分表示正常,<7分表示輕度窒息,<4分表示重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者資料采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的疼痛,住院時(shí)長(zhǎng),新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比,兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中疼痛、住院時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分狀況

觀察組的分娩時(shí)間進(jìn)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組,以及產(chǎn)后2～3h內(nèi)的出血量也明顯比對(duì)照組少,兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦三組產(chǎn)程對(duì)比分析

3 討論

分娩不僅給產(chǎn)婦帶來生理上難以承受的疼痛,而且還有激素迅速下降后帶來的心理落差等,也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的急劇增長(zhǎng)的主要原因。分娩疼痛是疼痛等級(jí)最高的一種疼痛類型,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新發(fā)展,采用無痛分娩可降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛和恐懼,有助于緩解產(chǎn)婦心理壓力,改善其負(fù)面情緒。無痛分娩在國(guó)外得到了普及,是一項(xiàng)成熟、應(yīng)用廣泛的技術(shù),歐美諸多國(guó)家的產(chǎn)科應(yīng)用率較高,約為80%～90%,近年來該項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)各地區(qū)也得到了廣泛應(yīng)用,部分醫(yī)院順產(chǎn)中采用無痛分娩技術(shù)的比例約40%。在應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)的過程中,通過椎管內(nèi)給予一定的的麻醉藥物,能夠使產(chǎn)婦在意識(shí)清醒的狀態(tài)下完成分娩過程,對(duì)于緩解其負(fù)性情緒具有重要的作用,保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行。但是此方法在一定程度上可能會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響,會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行,主要原因?yàn)橛材ね庾铚┐搪樽頃?huì)導(dǎo)致子宮的收縮力下降,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。所以,在此基礎(chǔ)上加入縮宮素的配合是較為正確的選擇[3-4]。縮宮素在臨床應(yīng)用廣泛,有助于促進(jìn)子宮收縮,對(duì)于預(yù)防順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后出血具有重要作用。應(yīng)用無痛分娩技術(shù)的同時(shí)聯(lián)合縮宮素,有助于緩解硬膜外阻滯穿刺導(dǎo)致的不良反應(yīng),避免產(chǎn)程延長(zhǎng)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,與僅用無痛分娩的方式相比,縮宮素結(jié)合無痛分娩的方式更有效果,它極大地縮短了產(chǎn)婦分娩的時(shí)間,并且產(chǎn)后的出血量也顯著減少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？s宮素可以通過在無痛分娩的基礎(chǔ)上改善了子宮的收縮功能,因?yàn)榫哂休o助女性子宮平滑肌收縮的功能,可在產(chǎn)婦采用無痛分娩而子宮收縮效果不明顯時(shí),仿照其收縮功能,使胎兒從足夠大的子宮中順利產(chǎn)出,從而提高了分娩效率[5],不但縮短了分娩時(shí)長(zhǎng),而且起到減輕產(chǎn)婦分娩過程中的負(fù)面情緒的作用,大大預(yù)防了產(chǎn)后大出血的發(fā)生,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是,縮宮素的使用并非適用于所有的產(chǎn)婦,它僅適應(yīng)于在胎兒發(fā)育良好的情況下,產(chǎn)婦由于無痛分娩時(shí)的自發(fā)性分娩宮縮不足或者胎兒頭部停止不繼續(xù)向下時(shí),配合適濃度的縮宮素即可[6]。若是產(chǎn)婦有妊娠高血壓等其他附帶疾病,不建議使用縮宮素助產(chǎn)[7]?？s宮素的半衰期為3～6min,通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮肌層縮宮素受體,促進(jìn)妊娠子宮的有效收縮,同時(shí)有助于提高收縮的強(qiáng)度和頻率,縮宮素聯(lián)合無痛分娩技術(shù)能夠更好地促進(jìn)子宮收縮,縮短產(chǎn)程,減少術(shù)后出血量,具有極高的應(yīng)用價(jià)值。另外,該藥物是一種由下丘腦視上核與室旁核共同分娩的一種多肽類技術(shù),有助于緩解疼痛癥狀以及焦慮抑郁情緒。使用該藥時(shí)需要把握縮宮素的用量、時(shí)長(zhǎng)、以及適用人群[8-9]。另外,除了藥物的合理運(yùn)用外,為了保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行,緩解產(chǎn)婦的疼痛程度,整個(gè)圍產(chǎn)期過程中醫(yī)護(hù)人員需要做好護(hù)理干預(yù)工作,如對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育和心理干預(yù),為產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí),幫助其了解宮縮的處理方式,同時(shí)為其詳細(xì)講解無痛分娩的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及麻醉藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)等,緩解產(chǎn)婦的心理壓力;分娩前準(zhǔn)備好急救箱、除顫儀、負(fù)壓吸引裝置等,發(fā)生意外事件及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理;產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h,在這一段時(shí)間需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況以及出血情況,對(duì)出血量進(jìn)行正確預(yù)估,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo),避免發(fā)生大出血。如果條件允許,家屬的全程陪伴與支持對(duì)于保證產(chǎn)程順利進(jìn)行以及母嬰獲得良好的結(jié)局也具有重要意義。

本研究中觀察組在疼痛指數(shù)方面與對(duì)照組差距明顯在新生兒Apgar評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組,原因?yàn)橛^察組在采用縮宮素配合無痛分娩的方式上降低了胎兒分娩時(shí)間,避免了窒息的現(xiàn)象出現(xiàn)[10-11]。

綜上所述,本研究結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組在產(chǎn)婦分娩進(jìn)展時(shí)長(zhǎng)以及產(chǎn)后2～3小時(shí)內(nèi)的出血量等方面,有明顯改善(P<0.05)。采取縮宮素配合無痛分娩的治療方法后,可顯著縮短患者分娩時(shí)間,減輕產(chǎn)婦精神壓力,并且在醫(yī)護(hù)人員的有效護(hù)理中,降低出血量,促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。