鈣劑加阿司匹林綜合治療妊娠期高血壓疾病的療效及機制分析

何鳳美

(南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 佛山 528244)

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是常見的妊娠期并發(fā)癥,也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,患者多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀[1]。目前,根據(jù)疾病的臟器損害程度和發(fā)病基礎(chǔ)的差異將HDCP分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓五類,其中子癇前期最為常見,當孕產(chǎn)婦處于子癇前期時其血管內(nèi)皮損傷程度加重,小動脈會呈現(xiàn)異常痙攣收縮的現(xiàn)象,孕產(chǎn)婦會因此出現(xiàn)抽搐昏迷癥狀,危及母體及胎兒的生命安全[2]。近年來,臨床對于子癇前期的孕產(chǎn)婦多采用阿司匹林和鈣劑進行治療,兩者聯(lián)合治療的臨床效果要遠勝于常規(guī)的解痙、降壓和擴容藥物[3]?；诖它c,本研究選取80例子癇前期的患者進行分組研究,旨在探討鈣劑和阿司匹林聯(lián)合治療的臨床效果和作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2018年2月-2020年11月收治的HDCP患者展開研究,共計納入子癇前期患者80例,按照隨機數(shù)字表法將80例患者分為2組,其中40例子癇前期患者納入常規(guī)組,患者年齡在19～44歲、平均(30.25±3.41)歲,孕周為28～37周、平均(32.59±1.24)周;而其余40例患者則劃分至實驗組,患者年齡在20～47歲、平均(31.04±3.45)歲,孕周為29～37周、平均(30.84±3.35)周。2組資料經(jīng)對比提示P>0.05,可分組比較。該項研究的開展已獲得倫理委員會批準。

納入標準:①符合2015版《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中的診斷標準;②患者具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力,無精神、認識障礙;③本項研究的開展均在患者知情的前提下進行,已簽署相關(guān)知情文書。

排除標準:①患者既往有高血壓病史;②患者合并妊娠期其他并發(fā)癥;③存在心、肝或腎臟病變;④患者患有腎上腺腫瘤和腎動脈狹窄的癥狀;⑤患者臨床資料不完整。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療,以1～1.5g/h的劑量靜脈滴注硫酸鎂注射液(生產(chǎn)氣企業(yè):上海浦津林州制藥有限公司;國藥準字:H20023385;規(guī)格:10mL,2.5g)20g,同時給予患者口服鹽酸拉貝洛爾片(生產(chǎn)企業(yè):鄭州凱利藥業(yè)有限公司;國藥準字:H4124906;規(guī)格:50g)治療,每日3次,每次50mg,指導(dǎo)患者飲食,限制其鈉鹽和脂肪的攝入量,給予足量的高維生素、高蛋白和高鈣物質(zhì)的攝入。實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予患者碳酸鈣D3片(生產(chǎn)企業(yè):北京振東康遠制藥有限公司,國藥準字:H20093675;規(guī)格500mg*36s)和阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準字:J20171021;規(guī)格:100mg*30s)聯(lián)合治療,前者每日1次,每次1片;后者每日1次,每次100mg。2組患者均以14天為1個療程,在分娩前1周或36周停止服藥。

1.3 觀察指標

詳細檢測患者凝血相關(guān)指標水平,具體包括血漿凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,Fb)、和D-二聚體,對比2組治療前和治療后的差異[5]。同時分別于患者治療前和治療后測定患者平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)和24小時尿蛋白定量,對比2組間的差異[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比2組凝血相關(guān)指標

2組治療前凝血相關(guān)指標對比并無明顯差異(P<0.05),治療后,2組上述各項指標對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 對比2組凝血相關(guān)指標

2.2 對比2組MAP和24h尿蛋白定量

2組治療前MAP和24h尿蛋白定量對比無明顯差異(P>0.05);治療后,2組對比差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 對比2組MAP和24h尿蛋白定量

3 討論

現(xiàn)已知,HDCP是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一,臨床對其發(fā)病因素的研究,普遍認為其與血管內(nèi)皮受損、營養(yǎng)缺乏以及機體免疫功能等因素密切相關(guān),已對母嬰的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[7]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),實驗組治療后PT水平高于常規(guī)組,APTT、Fb、和D-二聚體水平低于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,鈣劑和阿司匹林聯(lián)合治療可以有效改善患者的凝血指標,為降低患者動脈血壓奠定基礎(chǔ)。對于子癇前期患者而言,其發(fā)病的主要原因與全身小動脈痙攣收縮造成的血壓升高密切相關(guān),而在血管內(nèi)皮損傷的前提下,血小板會大量聚集形成血管內(nèi)血栓,在血栓的刺激下,患者的血管會出現(xiàn)劇烈收縮現(xiàn)象,從而誘發(fā)患者血壓升高,子癇前期癥狀出現(xiàn)[8]。在此基礎(chǔ)上給予患者阿司匹林和鈣劑治療可以憑借阿司匹林對血小板聚集的抑制作用而減少血管內(nèi)皮血栓的形成,從而減少對血管壁造成的刺激,減輕患者血管痙攣收縮的現(xiàn)象[9]。而鈣劑的使用則可通過降低血管對血管緊張素的敏感性來減低患者的血壓水平,從而發(fā)揮顯著的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示,實驗組治療后MAP水平和24h尿蛋白定量水平均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)?？赡茉驗?鈣劑的服用可以在增加患者體內(nèi)鈣含量的同時降低血管痙攣收縮的程度,從而在降低患者血壓,減少尿蛋白排除情況,進而發(fā)揮顯著的臨床治療效果[11-12]。

綜上所述,對于HDCP患者而言,鈣劑可以降低血管對血管緊張素的敏感性;而阿司匹林可以抑制血小板的聚集,減少血管內(nèi)血栓的形成,兩者聯(lián)合使用可以通過降低患者血壓的作用機制發(fā)揮顯著的治療效果,臨床治療效果顯著。