屈螺酮炔雌醇片對(duì)早孕藥物流產(chǎn)后異常陰道出血的防治作用

張繼屏,鄭玉華,王玉玲,馮海清,葛浦鋒

(佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528011)

藥物流產(chǎn)適用于女性在避孕失敗后所采取的補(bǔ)救措施,一般在早孕期間終止妊娠應(yīng)用,具有操作簡(jiǎn)單和痛苦少等優(yōu)點(diǎn),配合當(dāng)下腹部超聲和無痛監(jiān)視,可以更好確保流產(chǎn)的效果,預(yù)防人流綜合征發(fā)生[1]。但是流產(chǎn)后無可避免會(huì)引發(fā)一定的陰道出血癥狀,加上藥流后刮宮等相關(guān)操作等對(duì)患者的宮腔組織帶來損傷,很容易出現(xiàn)陰道流血、宮腔黏連、感染等不良并發(fā)癥,甚至繼發(fā)不孕癥,對(duì)女性患者的生殖健康十分不利,所以對(duì)早孕藥物流產(chǎn)后患者積極采取相關(guān)的異常陰道出血防治措施很有必要[2]。屈螺酮炔雌醇片在早孕患者藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療取得了較為理想的效果,且聯(lián)合抗生素及益母草顆粒使用,能夠進(jìn)一步提高療效,有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。對(duì)此,本文旨在探究屈螺酮炔雌醇片在早孕藥物流產(chǎn)后患者陰道異常出血中應(yīng)用的防治效果,采取分組治療對(duì)比方法,以2020年3月-2021年3月間收治的100例早孕并行藥物流產(chǎn)后發(fā)生異常陰道出血的患者為研究對(duì)象,現(xiàn)研究總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院收治的100例早孕并行藥物流產(chǎn)后發(fā)生的患者,隨機(jī)將其分組,即對(duì)照組50例和實(shí)驗(yàn)組50例,對(duì)照組年齡19～36歲,均值(26.98±1.63)歲;停經(jīng)42～71d,平均(53.14±4.68)d;懷孕次數(shù)1～5次,均值(2.34±0.50)次;流產(chǎn)次數(shù)0～3次,均值(1.32±0.31)次;孕囊直徑0.53～3.21mm,平均(1.46±0.52)mm。實(shí)驗(yàn)組年齡20～38歲,均值(27.23±1.71)歲;停經(jīng)41～69d,平均(52.42±4.39)d;懷孕次數(shù)1～5次,均值(2.51±0.49)次;流產(chǎn)次數(shù)0～4次,均值(1.38±0.28)次;孕囊直徑0.55～3.40mm,平均(1.51±0.47)mm。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者都經(jīng)過超聲檢查后確診是宮內(nèi)妊娠,孕周不超過10周;(2)患者的肝腎功能、凝血功能、白帶常規(guī)和血常規(guī)等指標(biāo)皆正常;(3)符合藥物流產(chǎn)用藥指證,無藥物過敏;(4)患者的精神意識(shí)、溝通能力及依從性良好;(5)患者均為自愿要求流產(chǎn)終止妊娠;(6)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的生殖器炎癥未能得到控制;(2)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和功能障礙情況;(3)既往有子宮手術(shù)史;(4)人流后置入功能節(jié)育器;(5)合并有子宮腺肌癥、子宮肌瘤及宮頸惡變等;(6)中途退出研究或失訪。

1.2 方法

所有患者均接受藥物流產(chǎn),流產(chǎn)成功后,當(dāng)日給予抗生素抗感染及益母草顆粒(廠家:廣東省羅浮山白鶴制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022617),每次1袋,每天2次,予以開水沖服。在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組給予屈螺酮炔雌醇片(廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071)口服,每次1片,每天1次,予以溫水口服。兩組用藥均為3周,用藥結(jié)束之后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度等情況;統(tǒng)計(jì)兩組治療后月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、盆腔感染、宮腔黏連、重復(fù)流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率。痛經(jīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:既往不存在痛經(jīng)史,經(jīng)本次治療后發(fā)生痛經(jīng);盆腔感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):婦科檢查見陰道分泌增多,下腹部疼痛或伴有發(fā)熱癥狀,宮頸舉痛,血壓升高,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有升高情況;宮腔黏連的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:治療后患者的月經(jīng)較之前減少,發(fā)生痛經(jīng)或者痛經(jīng)加重,經(jīng)陰超檢查后顯示宮腔黏連,采取宮腔鏡檢查時(shí)可見宮腔黏連或者閉鎖,或有累及子宮壁及輸卵管口等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于研究中所獲取的數(shù)據(jù),本文用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別用t、χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果相比

兩組患者均成功流產(chǎn),對(duì)照組患者在藥物流產(chǎn)后當(dāng)日給予抗生素及益母草顆粒,實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予屈螺酮炔雌醇片口服,治療后,陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度等相比,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

表1 兩組治療效果相比

2.2 兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組在藥物流產(chǎn)后當(dāng)日給予抗生素及益母草顆粒,在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組給予屈螺酮炔雌醇片口服,月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、盆腔感染、宮腔黏連、重復(fù)流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組低,P<0.05,區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

一般情況下,早孕患者不管是采取人工流產(chǎn)手術(shù)還是藥物流產(chǎn)對(duì)于患者來說都會(huì)對(duì)其子宮內(nèi)環(huán)境帶來破壞,加上手術(shù)操作或刮宮處理,還可能導(dǎo)致子宮發(fā)生功能性病變或器質(zhì)性改變,引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、感染、宮腔黏連等相關(guān)并發(fā)癥,尤其是對(duì)有子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、炎癥、既往損傷史等患者來說,流產(chǎn)后對(duì)身體可帶來極大的影響[4]。近年來,受到各種因素和人們生育觀念的影響,我國(guó)早孕流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì),而怎樣降低患者流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和確保女性的生殖健康,成為了婦產(chǎn)科中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。

藥物流產(chǎn)之后陰道出血是一種十分常見的并發(fā)癥,其發(fā)生的原因比較多,如有蛻膜及蛻膜在宮腔中滯留、滋養(yǎng)細(xì)胞組織殘留;殘留組織所致感染;子宮內(nèi)膜修復(fù)能力障礙、子宮敏感度下降;米非司酮對(duì)凝血酶的抑制等[5]。同時(shí)還可能和個(gè)體差異存在相關(guān)性,如年齡、子宮位置、孕產(chǎn)次、孕囊直徑及剖宮產(chǎn)史等,或有部分患者藥物流產(chǎn)后過早進(jìn)行性生活也可能導(dǎo)致陰道淋漓流血。藥物流產(chǎn)后陰道出血是藥物流產(chǎn)的一個(gè)弊端,一般情況下,藥物流產(chǎn)失敗、宮腔內(nèi)大量殘留以及陰道出血較多的患者,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行刮宮止血[6]。臨床當(dāng)前對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道反復(fù)少量出血和經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔殘留少許絮狀物者主要還是以刮宮術(shù)治療為主,但是刮宮術(shù)很容易對(duì)患者子宮內(nèi)膜基底層造成損傷,加大感染的概率和繼發(fā)不孕風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,選擇安全且有效的非手術(shù)治療方案是提高藥物流產(chǎn)后陰道出血患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,對(duì)減少藥物流產(chǎn)后刮宮術(shù)給子宮內(nèi)膜帶來的損傷和緩解患者的精神及心理壓力有著重要的意義。

近年來有學(xué)者指出,藥物流產(chǎn)時(shí)通過延長(zhǎng)米非司酮和米索前列醇等用藥時(shí)間能夠提高完全流產(chǎn)率,從而縮短藥物流產(chǎn)之后出血時(shí)間,同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)[8]。另有學(xué)者根據(jù)功能性子宮出血的治療原理,即突然停止使用孕激素后引發(fā)撤藥性出血,使子宮功能層被完全剝落,而剝落時(shí)可把宮腔內(nèi)少許的殘留物一同排出,起藥物性刮宮作用,而對(duì)這類患者使用婦康片進(jìn)行治療也可起有效止血的作用[9]。另外還有學(xué)者使用雌激素、孕激素來治療藥物流產(chǎn)后陰道流血,提出了小劑量的雌激素、孕激素可能是能夠有效縮短藥物流產(chǎn)后患者陰道出血時(shí)間和降低剖宮產(chǎn)率的有效辦法之一[10]。由上述分析可見,上述方法均能夠在一定程度上減少藥物流產(chǎn)后患者陰道出血量和出血時(shí)間,但當(dāng)前仍無公認(rèn)的能夠徹底治愈的辦法。

屈螺酮炔雌醇片是一種女性短效口服避孕藥,對(duì)于痤瘡的治療也可起一定的療效,其主要成分是炔雌醇與屈螺酮,其中,炔雌醇能夠?qū)η鹉X及垂體起作用,對(duì)性腺激素分泌有抑制效果,從而實(shí)現(xiàn)抑制女性卵巢排卵以及抗生育等作用;而屈螺酮是一種新型的包含抗鹽皮質(zhì)激素活性類合成孕激素,其藥理作用與內(nèi)源性孕酮有較高的相似度,均為低毒性,且安全高效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),屈螺酮炔雌醇片對(duì)于調(diào)控月經(jīng)周期可以起到很好的作用,有利于早孕藥物流產(chǎn)后縮短患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間[12]。另外還有研究認(rèn)為,在藥物流產(chǎn)后給予屈螺酮炔雌醇片患者口服治療,能夠?qū)ζ渥訉m內(nèi)膜產(chǎn)生一定的保護(hù)作用,因?yàn)樵撍幊煞种星萃梢源龠M(jìn)患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)和生長(zhǎng),對(duì)于子宮內(nèi)膜受損的治療有顯著作用,所以在早孕流產(chǎn)能夠有效預(yù)防宮腔黏連的發(fā)生。盆腔感染作為流產(chǎn)后一種常見的并發(fā)癥,患者流產(chǎn)的次數(shù)越多,發(fā)生盆腔感染的概率就越高[13]。而有學(xué)者認(rèn)為,患者流產(chǎn)后早期服用避孕藥,可以大大增加其宮頸粘液黏稠度,從而減少月經(jīng)的量與行經(jīng)的時(shí)間,其中,減少月經(jīng)量可以有效阻止細(xì)菌發(fā)生上行性感染,減少行經(jīng)時(shí)間可以減少血液中細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖,有助于減少盆腔感染的發(fā)生率,從而緩解子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)[14]。此外,屈螺酮炔雌醇片還具有高效避孕的作用,在藥物流產(chǎn)之后服用可以有效降低意外妊娠的發(fā)生率,對(duì)于避免患者重復(fù)流產(chǎn)和相關(guān)并發(fā)癥等有著極大等積極作用[15]。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組在藥物流產(chǎn)后當(dāng)日給予抗生素及益母草顆粒,在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組給予屈螺酮炔雌醇片口服,用藥均為3周,兩組患者均成功流產(chǎn),陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度等相比,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組;月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、盆腔感染、宮腔黏連、重復(fù)流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組低,P<0.05。這是因?yàn)榍萃泊拼计拇萍に睾驮屑に乜梢源龠M(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增生和修復(fù),起調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用,且作為一種避孕藥,在防治藥物流產(chǎn)后陰道出血的同時(shí)還能夠起避孕作用,可以很好必要重復(fù)流產(chǎn),在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[16]。

綜上,對(duì)早孕行藥物流產(chǎn)后陰道出血癥狀患者加用屈螺酮炔雌醇片比單獨(dú)使用抗生素和益母草顆粒治療的效果更為理想,對(duì)于促進(jìn)患者的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)和月經(jīng)周期穩(wěn)定以及減少月經(jīng)不調(diào)、宮頸黏連等均可發(fā)揮積極作用,值得臨床適當(dāng)借鑒。