格列美脲治療配合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)及疾病認(rèn)知的影響

覃芬芳,唐貴紅

(南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000)

糖尿病屬于代謝疾病,近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升,在臨床研究中,在糖尿病的治療及護(hù)理方面都取得較大發(fā)展,當(dāng)患者采取飲食及鍛煉等方式都不能有效控制血糖時(shí),可給予患者格列美脲治療。新型磺酰脲類(lèi)藥物格列美脲因其降糖效果顯著、低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、日常給藥方便、價(jià)格低廉而被廣泛用于糖尿病的治療。該藥主要用于成人2型糖尿病,以其他降糖藥物相比,該藥起效快,并且不良反應(yīng)較少,對(duì)病程遷延難愈的2型糖尿病患者而言,該藥耐受程度較大。同時(shí),為了提高護(hù)理質(zhì)量,及提高患者治療依從性對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)提高患者的心理認(rèn)知,調(diào)動(dòng)其遵醫(yī)行為,這與患者的循循善誘密切相關(guān),除了盡早積極地降血糖治療外,提高患者自我管理能力也尤為重要[1-2]。近年來(lái),大規(guī)模隨機(jī)對(duì)比研究和真實(shí)世界研究結(jié)果的發(fā)表,逐漸證明了格列美脲治療2型糖尿病的優(yōu)勢(shì)。因此,為了進(jìn)一步探究格列美脲治療配合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)及疾病認(rèn)知的影響,本文隨機(jī)抽簽選擇2019年4月-2020年12月我院收治的糖尿病患者100例,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽簽選擇2019年4月-2020年12月期間我院收治的糖尿病患者100例,分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組中,男26例,女24例,年齡27～62歲,平均年齡(50.73±7.06)歲;觀察組中,男28例,女22例,年齡28～65歲,平均年齡(51.10±8.14)歲。所整理的兩組資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖大于9.0mmol/L;均知情并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)及患有急性并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及治療,患者入院后給予健康指導(dǎo),用藥護(hù)理等控制血糖水平。

1.2.2 觀察組

觀察組給予格列美脲治療配合護(hù)理干預(yù)。(1)給藥標(biāo)準(zhǔn):格列美脲(重慶康刻爾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030800)初始劑量為每天2.0mg,空腹服用,往后依據(jù)患者血糖控制情況,調(diào)整劑量,最大給藥劑量為每天4.0mg;(2)個(gè)體化健康教育:護(hù)理人員將患者的背景及理解能力劃分為不同團(tuán)體,針對(duì)于老年人、理解能力差的患者,結(jié)合圖文等通俗易懂的方式向患者解釋糖尿病的相關(guān)知識(shí),及用藥的服藥方式及治療效果,幫助患者形成正確的認(rèn)知體系,對(duì)于患者的疑慮,及時(shí)進(jìn)行答疑;(3)心理干預(yù):護(hù)理人員可借助心理學(xué)知識(shí),采取勸說(shuō)、鼓勵(lì)等方式,逐漸提高患者治療及護(hù)理的自愿程度;(4)行為指導(dǎo):護(hù)理人員叮囑患者隨時(shí)關(guān)注自身血糖的變化情況,指導(dǎo)患者及家屬血糖自我檢測(cè)的方式;為患者指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容及方式、時(shí)間等,并告知家屬進(jìn)行監(jiān)督,每日評(píng)估患者的遵醫(yī)行為情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者均接受3個(gè)月的治療,并與治療前后檢出兩組患者的FPG、2hPBG、HbAIC、FINS、2hNS的檢出情況;②依據(jù)本院自制評(píng)分表,對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)癥狀,包括倦怠乏力、肢體麻疼、胸悶胸痛、自汗盜汗及小便次數(shù)情況,分值越低說(shuō)明患者的癥狀改善越好;③評(píng)估兩組患者治療前后的糖尿病基本知識(shí)、心理調(diào)節(jié)能力、用藥依從性及血糖自我檢測(cè)能力評(píng)分,分值越高說(shuō)明患者的疾病認(rèn)知情況越好;④評(píng)估兩組患者治療前后的胰島功能,治療前和治療8周后,取晨空腹靜脈血4 mL,離心分離血漿和血清。胰高血糖素樣肽-1和胰島素水平分別用酶聯(lián)免疫吸附法和放射免疫法測(cè)定,免疫比濁法檢測(cè)尿氮和血肌酐。計(jì)算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的FPG、2hPBG、HbAIC、FINS、2hNS的檢出情況對(duì)比

與對(duì)照組相比,觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAIC、FINS、2hNS的檢出情況均明顯改善(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的FPG、2hPBG、HbAIC、FINS、2hNS的檢出情況

2.2 治療后兩組患者的各項(xiàng)癥狀對(duì)比

治療后,與對(duì)照組患者的各項(xiàng)癥狀相比,觀察組患者的倦怠乏力、肢體麻疼、胸悶胸痛、自汗盜汗及小便次數(shù)評(píng)分均明顯改善(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)癥狀對(duì)比

2.3 治療后兩組疾病認(rèn)知情況對(duì)比

治療前,兩組患者差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組患者的疾病基本知識(shí)、心理調(diào)節(jié)能力、用藥依從性及血糖自我檢測(cè)能力評(píng)分均改善,觀察組患者的疾病認(rèn)知能力高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.4 評(píng)估兩組患者治療前后的胰島功能

治療前,觀察組與對(duì)照組相比,兩組患者差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR均改善,前者的組患者的HOMA-β更高,HOMA-IR更低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 評(píng)估兩組患者治療前后的胰島功能

3 討論

近年來(lái),臨床中特別是2型糖尿病的患病率逐漸增加,隨著病情的持續(xù)性延長(zhǎng),患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥,所以在選擇早期治療方案時(shí)對(duì)患者的病情預(yù)后起著關(guān)鍵作用[4]。格列美脲是一種新型磺脲類(lèi)降糖藥,藥效次序時(shí)間長(zhǎng),每日只需服用1～2次就具有較理想的效果,適合以2型糖尿病為主的患者;且在臨床護(hù)理工作中對(duì)患者的健康教育是重要環(huán)節(jié),其可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度,從而使其充分配合臨床診治[5]。

本研究結(jié)果中,與對(duì)照組相比,觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAIC、FINS、2hNS的檢出情況均明顯改善(P<0.05);治療后,與對(duì)照組患者的各項(xiàng)癥狀相比,觀察組患者的倦怠乏力、肢體麻疼、胸悶胸痛、自汗盜汗及小便次數(shù)評(píng)分均明顯改善(P<0.05),究其原因,格列美脲具有起效快、安全性高的特性,使胰腺內(nèi)外分泌加倍成為可能。可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮降血糖作用,促進(jìn)胰島素抵抗引起的臨床癥狀的減輕。此外,格列美脲可以通過(guò)胰島素非依賴(lài)性途徑促進(jìn)心臟對(duì)葡萄糖的攝入,從而使療效更加理想,因?yàn)樗梢愿玫卮龠M(jìn)胰島素分泌,并持續(xù)穩(wěn)定地降低血糖水平。治療前,兩組患者差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組患者的疾病基本知識(shí)、心理調(diào)節(jié)能力、用藥依從性及血糖自我檢測(cè)能力評(píng)分均改善,觀察組患者的疾病認(rèn)知能力高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明格列美脲治療配合護(hù)理干預(yù)提高用藥安全性和患者服藥依從性。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,治療前,觀察組與對(duì)照組相比,兩組患者差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR均改善,前者的組患者的HOMA-β更高,HOMA-IR更低(P<0.05)。究其原因,格列美脲是一種磺酰脲類(lèi)藥物,口服后直接作用于胰島β細(xì)胞膜受體,刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素,抑制肝糖原降解和糖異生反應(yīng),誘導(dǎo)胰島素生成,可降低患者的血糖水平。同時(shí),在格列美脲藥理作用中,由于該藥物可以起到胰島β細(xì)胞與表面磺酰胺受體結(jié)合,關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上的鉀通道,以及鈣通道開(kāi)放,從而有助于加速鈣離子內(nèi)流,加速胰島素分泌,提升胰島細(xì)胞功能,預(yù)防胰島素抵抗的發(fā)生。因格列美脲抑制肝細(xì)胞中葡萄糖的合成,所以可以發(fā)揮降血糖作用。此外,由于格列美脲水溶性低、滲透性高,生物利用度低,需要加強(qiáng)其在胃液中的溶出曲線,以提高藥物吸收效率。針對(duì)2型糖尿病患者,長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致大量氧自由基的產(chǎn)生,導(dǎo)致大量炎癥產(chǎn)物產(chǎn)生,增加氧化應(yīng)激水平。而由于格列美脲可以通過(guò)調(diào)節(jié)血糖水平來(lái),因此有利于改善腎功能,有助于防止糖尿病腎病的發(fā)展。此外,格列美脲不會(huì)在體內(nèi)積累,主要通過(guò)肝臟和腎臟代謝,因此不會(huì)有更多的副作用。

本研究中的護(hù)理服務(wù)可有效協(xié)助患者深入了解糖尿病基本知識(shí),糾正不良認(rèn)知,從而提高其遵醫(yī)行為,而對(duì)心理、活動(dòng)的干預(yù)有利于提高患者的自我管理能力,幫助患者形成有效的健康生活模式,從而有效控制疾病,維持患者分血糖穩(wěn)定,從而有效改善患者的生命質(zhì)量[6-7]。

綜上所述,格列美脲治療配合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者有顯著的改善血糖指標(biāo)作用,提高患者的疾病認(rèn)知情況,便于患者自我管理。