胰島素泵治療與飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠期糖尿病中的效果分析

阮惠清,陳雪云,阮如瑾,趙巧霞

(福建省寧德市閩東醫(yī)院,福建 寧德 352100)

妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為妊娠期初次發(fā)生、不同程度糖代謝異常等,如在妊娠前伴有糖尿病但未檢測(cè)出來(lái)的人員,孕期出現(xiàn)糖耐量異常人員。一般使用胰島素藥物治療,使血糖水平得到控制,避免孕期并發(fā)癥,使圍產(chǎn)兒結(jié)局得到改善,胰島細(xì)胞功能得到保護(hù),使遠(yuǎn)期母嬰預(yù)后效果得到改善[1]。糖尿病屬于妊娠女性發(fā)病率較高代謝性疾病。因生活方式、習(xí)慣、飲食等變化明顯,在孕婦中占比為3%～14%,對(duì)母嬰健康造成影響。妊娠期糖尿病女性多會(huì)發(fā)生死產(chǎn)、先兆子癇、高血壓等,進(jìn)而發(fā)生巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等情況[2]。人們對(duì)妊娠糖尿病認(rèn)知度提升,盡早診斷、治療,適當(dāng)終止妊娠,可使妊娠結(jié)局得到改善,使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低。選擇胰島素泵,持續(xù)皮下注射胰島素,能夠有效管控患者血糖[3]。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

于2017年4月-2020年4月時(shí)段中抽取妊娠期糖尿病患者62例參與研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組31例。實(shí)驗(yàn)組:年齡25～40歲,平均(32.52±2.15)歲,孕周18～36周,平均(27.32±1.56)周;參照組:年齡26～40歲,平均(32.41±2.23)歲,孕周19～36周,平均(27.45±1.34)周;對(duì)比一般數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選者在B超、血HCG檢查、靜脈血糖測(cè)定等檢查中確診為妊娠期糖尿病;(2)知情同意書(shū)上已有參與者親筆簽名;(3)無(wú)其它器質(zhì)性病變疾病,具備基礎(chǔ)溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤或先天性遺傳病患者;(2)肝腎發(fā)育不全或精神病、抑郁癥患者;(3)認(rèn)知障礙或肢體殘疾者。

1.2 方法

參照組采用餐時(shí)胰島素三餐注射加基礎(chǔ)胰島素治療、糖尿病常規(guī)護(hù)理,主要護(hù)理措施:(1)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù):告知患者依照醫(yī)生制定的食譜,營(yíng)養(yǎng)制定的食譜進(jìn)食。每天在飯后散步半小時(shí),防止餐后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo):將不良妊娠結(jié)局、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況告知妊娠期糖尿病人員,產(chǎn)婦、嬰兒并發(fā)癥包含產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、感染等,將合理飲食的重要性予以告知患者。(3)胰島素泵治療優(yōu)點(diǎn):胰島素泵滿(mǎn)足胰島素生理代謝治療模式,24小時(shí)持續(xù)輸入胰島素,模擬人體正常胰島素β細(xì)胞分泌。胰島素泵的使用可提高治療質(zhì)量,將并發(fā)癥發(fā)生情況減少。(4)胰島素泵安裝和護(hù)理:向患者講述胰島素泵使用方式,使患者的顧慮消除,置泵前指導(dǎo)患者沐浴更衣,使皮膚保持清潔狀態(tài),保持平臥位,在上臂用助針器穿入皮膚中,固定無(wú)菌防水貼膜。胰島素泵放在衣服口袋中,利用快速分離器將泵快速脫開(kāi),套上防水塞,脫開(kāi)時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。防止泵體摔在地上,不可將泵放在氣溫于0.5℃之下或者45℃之上環(huán)境中。置泵后處理常見(jiàn)故障,每天觀察皮膚是否存在硬結(jié)、疼痛、紅腫情況。(5)避免并發(fā)癥:使用胰島素泵治療可發(fā)生低血糖情況,追加輸注胰島素劑量后,三餐規(guī)律、按時(shí),活動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)度,時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。防止在餐前、空腹時(shí)進(jìn)行不合理運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)心慌、頭暈等,及時(shí)上報(bào)。熟練掌握胰島素使用,針對(duì)其報(bào)警情況,要針對(duì)性處理,比如:藥室走空、導(dǎo)管阻塞等,出現(xiàn)血糖異常升高,需第一時(shí)間檢查針頭是否脫出、管道脫落等,及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。(6)由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)士依照孕婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食計(jì)劃,嚴(yán)格遵守餐次、膳食結(jié)構(gòu)、合理熱量飲食原則。指導(dǎo)孕婦多攝入高纖維、高蛋白、含糖量低的食物和水果,攝入微量原色,防止攝入油膩、辛辣飲食。

實(shí)驗(yàn)組接受胰島素泵降糖治療加糖尿病護(hù)理常規(guī),護(hù)理措施同參照組一致,中效胰島素使用方法分為1次/d、2次/d,中效胰島素能夠持續(xù)12h藥效,故患者需注射2次,但倘若患者胰島功能損害較輕,僅表現(xiàn)為白天3餐后血糖上升,而晚上血糖正常此種情況下可注射一次中效胰島素;若GDM患者白天時(shí)血糖控制良好,但因晚餐進(jìn)食過(guò)多等導(dǎo)致血糖明顯上升,可于睡前注射一次胰島素,劑量為每公斤體重0.2單位計(jì)算。而1天注射2次胰島素的治療方法,適用于空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后血糖輕度上升者治療,若使用胰島素之后,其FPG得到較好控制,而餐后血糖較高,可改用諾和靈30R,一日注射兩次。另外,還可以將中效胰島素配合降糖藥進(jìn)行治療,若GDM血糖不高,白天可口服雙胍類(lèi)降糖藥,降糖藥物可促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取、糖酵解,并減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,在睡覺(jué)前注射1次中效胰島素,以對(duì)抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。短效胰島素的使用方式為3次/d,該種方式用于血糖高、初次使用胰島素或有嚴(yán)重感染、手術(shù)后的糖尿病患者,其優(yōu)點(diǎn)在于可根據(jù)患者餐前血糖、進(jìn)食量等進(jìn)行胰島素用量的調(diào)節(jié),用藥后,患者較少有低血糖的情況發(fā)生。一天一次胰島素治療,或甘精胰島素治療,甘精胰島素吸收性能更為穩(wěn)定,可避免吸收不穩(wěn)定,長(zhǎng)效混懸液易發(fā)高血糖等情況,可更好的控制基礎(chǔ)血糖,并促使低血糖發(fā)生率下降,每天注射1次,餐前使用胰島素優(yōu)泌樂(lè),其治療效果較好,降糖效果也比較好。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)比兩組遵醫(yī)行為、血糖指標(biāo)水平、妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。測(cè)量?jī)山M糖化血紅蛋白(簡(jiǎn)稱(chēng)HbA1c)、空腹血糖(簡(jiǎn)稱(chēng)FPG)、餐后2h血糖(簡(jiǎn)稱(chēng)2hPG)、等糖代謝指標(biāo)水平。(2)計(jì)算兩組胰島素抵抗指數(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)HOMA-IR)、胰島β功能指數(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)HOMA-β)等胰島功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn),行配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用(%)呈現(xiàn),行卡方檢驗(yàn);P<0.05則組間結(jié)果比較有明顯差異(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組遵醫(yī)行為、血糖指標(biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于參照組,血糖指標(biāo)水平低于參照組,組間差異性顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組遵醫(yī)行為、血糖指標(biāo)水平

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況低于參照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 比較并發(fā)癥情況[例(%)]

2.3 新生兒并發(fā)癥情況

新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比新生兒并發(fā)癥情況[例(%)]

2.4 兩組胰島功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后HOMA-IR低于參照組,且HOMA-β更高(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組胰島功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

有關(guān)資料證實(shí),孕婦血糖處于高水平狀態(tài),隨之發(fā)生妊娠期糖尿病。調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可使孕婦的血糖水平得到控制,隔天開(kāi)展孕婦血糖數(shù)值監(jiān)測(cè),能夠?qū)⒃袐D的精神壓力降低,減少?lài)a(chǎn)期并發(fā)癥[4]。

傳統(tǒng)胰島素選擇的是皮下注射治療,導(dǎo)致胰島素注射量集中,血糖產(chǎn)生較大的波動(dòng),進(jìn)而低血糖發(fā)生率較高。胰島素泵屬于小型泵、小型注射器注射裝置,能夠模擬機(jī)體生理胰腺功能,模擬胰島素分泌,分別設(shè)定白天、晚上胰島素泵注入量,能夠及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素注射速度,調(diào)節(jié)胰島素用量,精準(zhǔn)、安全的將胰島素計(jì)量注入患者皮下,確?；颊呷煅欠€(wěn)定,對(duì)比傳統(tǒng)皮下注射方式,可實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效管控。胰島素泵治療2型糖尿病,能夠加速患者胰島素β細(xì)胞功能的改善,原因在于,持續(xù)高糖會(huì)增加機(jī)體胰島素需求量,且為持續(xù)增加狀態(tài),會(huì)刺激胰島β細(xì)胞活化,持續(xù)進(jìn)行代償性分泌,損害胰島β細(xì)胞功能,導(dǎo)致其對(duì)糖的敏感度下降。高血糖也會(huì)損傷β細(xì)胞功能,胰島素泵治療2型糖尿病,能夠?qū)崿F(xiàn)患者血糖的有效控制,將糖毒性解除,將高血糖、胰島素β細(xì)胞分泌功能惡性循環(huán)阻斷,并緩解β細(xì)胞壓力,進(jìn)行β細(xì)胞修復(fù),逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞的損傷,維護(hù)β細(xì)胞功能,將機(jī)體抵抗胰島素的現(xiàn)象阻斷。這也是觀察組β細(xì)胞分泌功能優(yōu)于對(duì)照組的主要原因,可見(jiàn)早期逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能。

本文上述研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療后HbA1c、FPG、2hPG低于參照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后HOMA-IR低于參照組,且HOMA-β更高(P<0.05);新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組低于參照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于參照組,血糖指標(biāo)水平低于參照組,組間差異性顯著(P<0.05)。分析原因:胰島素泵屬于一種設(shè)備,可對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)皮下輸注治療,將基礎(chǔ)值設(shè)定好,調(diào)整人體胰島素分泌模式、模擬人體胰島素分泌模式,注重血糖控制,產(chǎn)前使用胰島素泵調(diào)整泵入劑量,可良好的模擬機(jī)體胰島素分泌模式[5-6]。妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康,影響胎兒正常發(fā)育,與胎兒發(fā)育不佳、胎兒畸形存在一定關(guān)系。孕婦若處于高血糖狀態(tài),在胎盤(pán)的影響下會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響,對(duì)胎兒胰島細(xì)胞進(jìn)行刺激,繼而出現(xiàn)增生肥大情況,增加胰島素分泌量[7]。胎兒血糖、胰島素水平明顯升高,對(duì)肝糖原合成具有促進(jìn)作用,合成增加脂肪、蛋白質(zhì),確保胎兒發(fā)育正常,避免耗氧量增加,使得胎兒出現(xiàn)缺氧情況。進(jìn)而發(fā)生并發(fā)癥。胰島素可對(duì)胰腺細(xì)胞功能予以保護(hù),減輕胰島素抵抗,降低血糖,使母嬰預(yù)后得到改善[8]。胰島素泵通過(guò)生理性脈沖式進(jìn)行胰島素輸注系統(tǒng)調(diào)節(jié),模擬健康胰腺,釋放微量的胰島素,保障機(jī)體供應(yīng),使血糖水平保持正常范圍。飲食干預(yù)主要針對(duì)孕婦實(shí)際情況,合理搭配科學(xué)飲食和營(yíng)養(yǎng),使孕婦體重得到控制,將高血糖、胰島素親和力提升,將血脂和血糖水平降低[9]。

綜上所述,對(duì)妊娠期糖尿病患者予以胰島素泵治療和飲食護(hù)理干預(yù),將遵醫(yī)行為提高,使患者的血糖水平得到有效控制,減少胰島素使用量,避免低血糖發(fā)生。