民族院校藥理學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式構(gòu)建與實(shí)踐*

張曉英 趙 勤 張致英 冀 旭 孫芳云

西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，陜西省咸陽市 712082

2018年教育部高等教育司司長(zhǎng)吳巖認(rèn)為打造“金課”，要充分重視課堂教學(xué)這一主陣地，努力營(yíng)造課堂教學(xué)熱烈氛圍。要合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，積極推進(jìn)慕課(MOOC)建設(shè)與應(yīng)用，開展基于慕課的線上線下混合式教學(xué)[1]。2019年10月24日教育部明確提出大力推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，推動(dòng)教育信息化轉(zhuǎn)段升級(jí)，提升師生信息素養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式已然不能滿足現(xiàn)階段的教育教學(xué)需求，而混合式教學(xué)作為一種線下與在線教學(xué)相結(jié)合的、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的、新的教學(xué)模式越來越受到師生的重視和青睞[2]。“雨課堂”是一種先進(jìn)的智慧教學(xué)工具，既為學(xué)生提供在線學(xué)習(xí)的平臺(tái)，又可以對(duì)學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，有利于促進(jìn)混合式教學(xué)的理論和實(shí)踐研究[3-5]。

我校作為民族院校，主要任務(wù)是為西藏自治區(qū)培養(yǎng)各級(jí)各類人才，特別是針對(duì)西藏各地區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)短缺、醫(yī)學(xué)人才不足的情況，培養(yǎng)面向西藏、服務(wù)西藏的醫(yī)學(xué)人才顯得更加緊迫和重要。因此，教師應(yīng)積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程的建設(shè)，不斷探索和實(shí)踐先進(jìn)的教學(xué)方法，從而提高教學(xué)水平，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

1 我校藥理學(xué)傳統(tǒng)課堂教學(xué)現(xiàn)狀分析

藥理學(xué)是闡述藥物與機(jī)體之間相互作用及其規(guī)律的科學(xué)，是基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、護(hù)理、口腔等醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程, 其主要任務(wù)是指導(dǎo)臨床合理用藥及為防治疾病提供理論依據(jù)。然而，藥理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁多，藥理機(jī)制復(fù)雜，藥物名稱大多為音譯(拗口、晦澀、難記)，課程學(xué)時(shí)卻相對(duì)不足，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生特別是藏族學(xué)生來說，學(xué)習(xí)難度較大。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以“滿堂灌”為特點(diǎn)，教師一味地輸出知識(shí)，而學(xué)生處于被動(dòng)接受所灌輸知識(shí)的地位，故對(duì)課堂興趣不高，參與度較低，直接影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，借助“雨課堂”智慧教學(xué)工具，利用微課、MOOC、網(wǎng)絡(luò)視頻、Flash，探索適合我校醫(yī)學(xué)生特別是藏族學(xué)生的混合式教學(xué)模式，對(duì)于增強(qiáng)課程的趣味性、提高學(xué)生的參與度、提升藥理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量以及培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才尤為重要。

2 藥理學(xué)課程混合式教學(xué)構(gòu)建與實(shí)踐

“混合式教學(xué)”可將傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)有機(jī)地結(jié)合起來, 使課堂學(xué)習(xí)延伸到日常生活中去, 實(shí)現(xiàn)“寓教于樂”的新型學(xué)習(xí)模式, 從而獲得最優(yōu)化的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)效果[6-7]。藥理學(xué)課程一直是我校及醫(yī)學(xué)部重點(diǎn)建設(shè)的課程，自2019年起，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在校級(jí)線上線下混合式“金課”項(xiàng)目和藥理學(xué)“MOOC”項(xiàng)目的大力支持下，開始全面更新、完善藥理學(xué)課程資源，包括大綱、教學(xué)設(shè)計(jì)、案例、題庫等。與此同時(shí)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)依托國(guó)家民委2019年高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于‘雨課堂’平臺(tái)的民族院校藥理學(xué)混合式教學(xué)改革探索與實(shí)踐”，進(jìn)行混合式教學(xué)模式構(gòu)建，并利用“雨課堂”平臺(tái)逐步在我校醫(yī)學(xué)院各專業(yè)的藥理學(xué)課程中進(jìn)行探索和實(shí)踐。在教學(xué)改革過程中，筆者通過學(xué)生座談、學(xué)生評(píng)教、問卷調(diào)查等方式不斷調(diào)整混合教學(xué)模式中存在的不足和問題，探索適合我校的線上線下混合式教學(xué)之路。

2.1 充分利用各種資源，多維度建設(shè)藥理學(xué)課程資源 課程資源建設(shè)是線上線下混合式教學(xué)的基礎(chǔ)和核心。教學(xué)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵照教學(xué)大綱對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握深度、廣度的要求以及醫(yī)學(xué)專業(yè)從業(yè)的要求并及時(shí)關(guān)注藥理學(xué)前沿知識(shí)，在保證理論知識(shí)系統(tǒng)講解的基礎(chǔ)上，按照混合式教學(xué)的模式重新對(duì)各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、PPT、案例及題庫更新和優(yōu)化。目前已經(jīng)完成教學(xué)大綱的完善、所有章節(jié)PPT的更新、并收集典型病例20個(gè)、原創(chuàng)Flash 15個(gè)、40個(gè)章節(jié)共510道題的題庫建設(shè)(6種題型：名詞解釋、單選題、填空題、判斷題、簡(jiǎn)答題、論述題)。此外，MOOC資源的建設(shè)可更好地促進(jìn)混合式教學(xué)的開展和實(shí)施，藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)5名教師(其中3名博士，2名教授)結(jié)合我校學(xué)生學(xué)情，將藥理學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行匯總，共同研討、編寫腳本，錄制了35個(gè)8～15min時(shí)長(zhǎng)不等的MOOC視頻資源。

2.2 采用線上線下相融合的多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 腎上腺素受體激動(dòng)藥屬于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)部分，其涉及的藥物較多，受體分布廣泛，臨床作用多且重要，不易掌握[8-9]。筆者針對(duì)這一章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)(具體見圖1)，力求做到既能夠活躍課堂、引起學(xué)生興趣，又能讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)，同時(shí)注重將課程思政貫穿始終。

2.2.1 課前以內(nèi)容豐富、形式多樣的預(yù)習(xí)課件引導(dǎo)和督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)：在供學(xué)生預(yù)習(xí)的PPT中插入視頻上傳并發(fā)布，是“雨課堂”使用過程中非常便捷且容易引起學(xué)生興趣的一種方式。首先在預(yù)習(xí)PPT中插入電視劇《破冰行動(dòng)》中關(guān)于“麻黃”的短視頻，利用鏡頭中幾個(gè)典型畫面帶給學(xué)生思考：麻黃是什么？麻黃堿從哪里來？與筆者本節(jié)課講的腎上腺素有什么關(guān)系？麻黃堿的臨床用途？麻黃堿與冰毒有什么關(guān)系？另外一部分預(yù)習(xí)PPT內(nèi)容則是回顧腎上腺素受體的類型、分布的器官、激動(dòng)后的效應(yīng)等知識(shí)。

2.2.2 課中以學(xué)生分組討論為主，教師總結(jié)、指導(dǎo)為輔，引導(dǎo)學(xué)生課堂討論從而實(shí)現(xiàn)生生互動(dòng)、師生互動(dòng)：腎上腺素的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)是本節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于藥理作用的學(xué)習(xí)采用教師引導(dǎo)為主的方式進(jìn)行。首先由教師對(duì)腎上腺素受體分類、亞型及激動(dòng)后效應(yīng)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行回顧和逐條梳理，同時(shí)采用雨課堂“彈幕”“投稿”“隨機(jī)點(diǎn)名”等方式與學(xué)生提問、互動(dòng)，最后由學(xué)生延伸出腎上腺素的藥理作用。在講解腎上腺素對(duì)心臟作用的過程中，可從其激動(dòng)β受體著手，而具體作用如正性肌力、正性頻率、正性傳導(dǎo)等則由學(xué)生結(jié)合受體的相關(guān)知識(shí)完成。此外，腎上腺素對(duì)血管的舒張或收縮作用歷來是學(xué)生反映的難點(diǎn)知識(shí)，其作用因受體分布的種類、密度不同而異?？上扔山處煉伋鰡栴}：是什么原因?qū)е虏煌M織器官的血管出現(xiàn)收縮或者舒張的反應(yīng)？通過與學(xué)生互動(dòng)并提問：血管平滑肌上有哪些受體分布？激動(dòng)后有什么效應(yīng)？最終由學(xué)生思考后自行得出結(jié)論：以皮膚、黏膜、腎和胃腸道等器官的血管平滑肌 α 受體占優(yōu)勢(shì)，受體激動(dòng)時(shí)以收縮為主; 而骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素作用于該部位β2受體引起血管舒張。

腎上腺素臨床用途和不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)由學(xué)生分組討論完成，利用“雨課堂”分組功能將學(xué)生隨機(jī)分為2個(gè)大組，A組完成腎上腺素臨床用途的逐條整理和完善工作，B組完成不良反應(yīng)的整理與完善，可借助于課本、預(yù)習(xí)PPT、已經(jīng)發(fā)布的MOOC等資源(共用時(shí)10min)。首先進(jìn)行組內(nèi)討論，然后由每組的代表發(fā)言，可以將學(xué)習(xí)成果拍照投屏講解，或以板書講解。采用計(jì)分制，本組成員補(bǔ)充完善，每次加1分；如果由對(duì)方組成員補(bǔ)充完善，則對(duì)方組每次加2分。

通過學(xué)生的討論、展示、組內(nèi)以及組間同學(xué)的補(bǔ)充和完善，教師最后對(duì)腎上腺素的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)做出總結(jié)，并將臨床用途與不良反應(yīng)的藥理作用逐條做出對(duì)應(yīng)。既提高了學(xué)生在課堂的參與度和積極性，又牢固地掌握了知識(shí)，學(xué)生普遍反映效果好、樂于接受。

2.2.3 將課程思政融入教學(xué)的整個(gè)過程：麻黃堿與腎上腺素的作用相似，可直接激動(dòng)α、β受體，促進(jìn)Na的釋放發(fā)揮間接作用，用于預(yù)防及治療輕癥支氣管哮喘、防止某些低血壓、緩解蕁麻疹等皮膚黏膜癥狀，由于其較好的收縮鼻黏膜血管作用，可用于緩解鼻塞的癥狀，因此，常與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一起制成治療感冒的復(fù)方藥(如新康泰克等)，應(yīng)用廣泛。但麻黃堿具有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可明顯增加運(yùn)動(dòng)員的興奮程度，屬于國(guó)際奧委會(huì)嚴(yán)格禁止的興奮劑[10]。此外，鹽酸麻黃堿也是制造冰毒的重要原料，許多不法分子通過從感冒藥中提取麻黃堿或從麻黃草中提取麻黃堿的方式制作冰毒，走上了制毒販毒的不歸路[11-12]。這部分內(nèi)容與預(yù)習(xí)課件的視頻相呼應(yīng)，可幫助學(xué)生了解藥物濫用引發(fā)的危害，并提高醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)藥理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

2.2.4 以知識(shí)和能力的輸出作為培養(yǎng)學(xué)生的重要素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)生通過對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)、內(nèi)化、吸收，最終應(yīng)轉(zhuǎn)化為對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和輸出。學(xué)生可借助于Xmind等思維導(dǎo)圖的作圖軟件對(duì)本節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、整理、完善，從而更好地理解本章節(jié)的內(nèi)容。另外，結(jié)合臨床病例思考可更好地掌握知識(shí)，如請(qǐng)學(xué)生課后思考：為什么青霉素引起的過敏性休克需要用腎上腺素?fù)尵?？如果用去甲腎上腺素是否可以？與此同時(shí)，將藥理學(xué)知識(shí)科普宣傳可服務(wù)社會(huì)，我校學(xué)生以麻黃堿素材，制作了科普視頻《麻黃小課堂》，獲得陜西省第二屆天然藥物視頻大賽“優(yōu)秀獎(jiǎng)”。最后，學(xué)生還將“互動(dòng)視頻”這種新的模式融入毒品知識(shí)宣傳中，用于對(duì)青少年科普宣傳毒品知識(shí)，并參加第七屆全國(guó)青年科普創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)暨作品大賽西藏賽區(qū)比賽，獲得“二等獎(jiǎng)”的優(yōu)異成績(jī)。

2.3 線上線下混合式教學(xué)的成績(jī)?cè)u(píng)定 以往對(duì)學(xué)生藥理學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)定的方式為期末線下考試(70%)加平時(shí)成績(jī)(30%)。然而，平時(shí)成績(jī)環(huán)節(jié)一般很難量化，主要靠上課教師的“印象分”，不能準(zhǔn)確反映每一個(gè)學(xué)生的真實(shí)水平。而“雨課堂”平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行真實(shí)有效的過程性評(píng)價(jià)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)線上和線下的教學(xué)內(nèi)容，制定了藥理學(xué)平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的量化指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。筆者將學(xué)生的考勤簽到、課堂互動(dòng)(投稿、彈幕、課堂提問)作為10%的成績(jī)，課堂分組討論+課前/課后測(cè)試作為15%的成績(jī)。雨課堂平臺(tái)可將學(xué)生在線學(xué)習(xí)的情況一鍵導(dǎo)出，做到及時(shí)反饋，既可準(zhǔn)確反映學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)，又可促進(jìn)教師及時(shí)分析教學(xué)中的不足、調(diào)整教學(xué)思路。

筆者在每個(gè)學(xué)期安排5次左右的“學(xué)生課堂”，鼓勵(lì)學(xué)生自己選取章節(jié)，制作PPT，利用10～15min的時(shí)間講解新知識(shí)點(diǎn)、回顧、梳理、總結(jié)已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)或者補(bǔ)充、延伸藥理學(xué)前沿知識(shí)，這部分工作適合學(xué)習(xí)成績(jī)好、學(xué)有余力的同學(xué)。平時(shí)成績(jī)最后的5%將用于鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺(tái)，體驗(yàn)作為“教師”的角色，學(xué)生的參與熱情很高。雖然這部分的分值不高，但確是區(qū)分成績(jī)的非常好的方法，也得到了大部分學(xué)生的認(rèn)可和好評(píng)。

3 藥理學(xué)混合式教學(xué)實(shí)踐的思考

3.1 藥理學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì) 對(duì)我校醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班1～5班和2018級(jí)護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)本科班共7個(gè)班實(shí)施混合式教學(xué)以來，學(xué)生普遍接受了這種新的教學(xué)模式。筆者也發(fā)現(xiàn)：與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，混合教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生興趣、學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)成果輸出方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

豐富的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源以及團(tuán)隊(duì)自己建設(shè)的課程資源可從多維度、不同層次滿足學(xué)生在線學(xué)習(xí)的需求，“雨課堂”可管理、督促學(xué)生在線學(xué)習(xí)，管理課堂學(xué)習(xí)，并可將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)(如觀看在線視頻的情況、作業(yè)評(píng)價(jià)、測(cè)試)及時(shí)反饋給教師。線下的精講和課堂討論也是混合式教學(xué)中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，既作為在線學(xué)習(xí)的補(bǔ)充，又是藥理學(xué)學(xué)習(xí)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，可將重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)更加透徹地講解，并將知識(shí)延伸和升華。成果輸出是筆者在藥理學(xué)混合式教學(xué)中非常重視環(huán)節(jié)，學(xué)生愿意并且能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)經(jīng)過吸收、內(nèi)化、最終應(yīng)用并可能創(chuàng)造出新的觀點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。因此，“學(xué)生課堂”、學(xué)生自制思維導(dǎo)圖、科普視頻作為成果輸出的一種表現(xiàn)，值得在相近的專業(yè)課學(xué)習(xí)中推廣和應(yīng)用。

3.2 存在的問題 線上線下混合式教學(xué)的開展不僅對(duì)學(xué)生提出了各種要求，也對(duì)授課教師的工作提出了更高的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)模式的教學(xué)中藥理學(xué)教師只要具備專業(yè)知識(shí)和教授方法就可以完成教學(xué)工作，而目前的教學(xué)方式還要求教師會(huì)制作微課、MOOC、熟悉在線平臺(tái)的使用，也需要占用較多的時(shí)間與學(xué)生互動(dòng)、討論等。此外，大部分醫(yī)學(xué)院校的師生比差距較大，教師數(shù)量不足，很難督促全部學(xué)生完成所有的教學(xué)要求，這就對(duì)學(xué)生的自覺性提出了要求。因此，教師的信息化能力、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、線上平臺(tái)信息化互動(dòng)的管理過程是目前混合式教學(xué)中存在的問題。

總之，在民族院校醫(yī)學(xué)院中開展基于“雨課堂”的混合式教學(xué)模式，雖然還存在一些困難和問題，但不可否認(rèn)這種新的教學(xué)模式對(duì)于提升學(xué)生的參與度和積極性，自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。后續(xù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在混合式教學(xué)方面深入探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，旨在為藥理學(xué)及其他專業(yè)課的混合式教學(xué)改革提供新的思路。