麻黃堿，是毒還是藥

李宇杰

近些年，感冒藥新康泰克不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端，不過(guò)不少時(shí)候并不是因?yàn)樗幮Х矫娴膯?wèn)題，而是其中的麻黃堿成分被不法分子用于提煉毒品……或許正基于此，2012年8月底，國(guó)家出臺(tái)了嚴(yán)厲的麻黃堿類復(fù)方制劑限購(gòu)措施，不僅首次規(guī)定此類藥必須憑身份證購(gòu)買，而且對(duì)每人每次購(gòu)買量也作了嚴(yán)格限制。然而，含麻黃堿類復(fù)方制劑本身以感冒藥居多，如新康泰克、白加黑、日夜百服寧等，是人們?nèi)粘Ｉ畈豢苫蛉钡某Ｓ盟帲拗瀑?gòu)買，不是會(huì)給老百姓帶來(lái)極大不便嗎？

麻黃堿是藥，這是無(wú)疑的，否則不可能有那么多常用藥以其為主要成分；但它同時(shí)也是毒，關(guān)于用其提毒的報(bào)道也是有根有據(jù)。那么，麻黃堿對(duì)人體而言究竟是“毒”還是“藥”？如何才能正確使用？或者說(shuō)，還能不能繼續(xù)用呢？

繼8月底下發(fā)通知，要求公眾購(gòu)買含麻黃堿類復(fù)方制劑時(shí)須出示身份證之后，不到1周，限購(gòu)政策再次收緊。9月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部再次下發(fā)通知，對(duì)含麻黃堿類復(fù)方制劑除處方藥按處方劑量銷售外，決定將單位劑量（1粒、1片或1支）非處方麻黃堿類復(fù)方制劑中麻黃堿含量大于30毫克者列入處方藥管理，一次銷售不得超過(guò)2個(gè)最小包裝（此前為5個(gè)最小包裝）。也就是說(shuō)，單位劑量中麻黃堿含量沒(méi)超過(guò)30毫克的白加黑、泰諾、日夜百服寧等藥物，每人限購(gòu)2盒。像藍(lán)色裝新康泰克這樣的超標(biāo)藥（單粒膠囊含90毫克鹽酸偽麻黃堿），今后須持執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方才能在藥店購(gòu)買。通知同時(shí)對(duì)含麻黃堿類復(fù)方制劑每個(gè)最小包裝的規(guī)格做出規(guī)定：口服固體制劑的麻黃堿含量不得超過(guò)720毫克，口服液體制劑不得超過(guò)800毫克。

如此嚴(yán)令限購(gòu)，麻黃堿究竟是毒還是藥、是敵還是友呢？

同是“一家藥”，卻也分“真?zhèn)巍?/p>

別的先且不論，在醫(yī)學(xué)上，麻黃堿類確實(shí)是一種很好的藥品原料，很多感冒藥的主要成分就是它。在我國(guó)，麻黃的使用歷史逾兩千年。漢代名醫(yī)陶弘景曾將麻黃譽(yù)為“傷寒解肌第一藥”。換言之，古代人得了感冒，最好的藥非麻黃莫屬。

麻黃堿類成分包括麻黃堿、偽麻黃堿、去甲麻黃堿和甲基麻黃堿（注：這些都被我國(guó)列入第一類易制毒化學(xué)品）。其中，麻黃堿是從中藥麻黃中提取的一種生物堿，又名麻黃素，現(xiàn)已能人工合成。麻黃堿作用十分廣泛，尤其對(duì)神經(jīng)、心血管等均有明顯作用。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

麻黃堿的中樞神經(jīng)興奮作用遠(yuǎn)較腎上腺素為強(qiáng)，能興奮大腦皮層及皮層下中樞，使精神振奮，可縮短巴比妥類催眠時(shí)間，亦能興奮中腦、延腦呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。

心血管系統(tǒng)

（1）心臟。麻黃堿對(duì)心臟有興奮作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心率加快。（2）血管。麻黃堿使冠脈、腦、肌肉血管擴(kuò)張，流量增加；使腎、脾等內(nèi)臟和皮膚、黏膜（如鼻黏膜）血管收縮，血流量降低。（3）血壓。麻黃堿常引起收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大。其升壓作用緩慢而持久。

平滑肌

擴(kuò)張支氣管，對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用較腎上腺素弱而持久；能使膀胱三角肌和括約肌的張力增加，可使排尿次數(shù)減少，足夠量產(chǎn)生尿潴留，用于兒童遺尿癥有效。

代謝

麻黃堿有解熱、抗病毒作用，能誘發(fā)人體出汗，增加代謝。

其他

麻黃堿對(duì)骨胳肌有抗疲勞作用，能促進(jìn)神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，可用于重癥肌無(wú)力的治療；它還有升高血糖、收縮脾臟、增加紅細(xì)胞等作用；對(duì)胃腸道分泌通常表現(xiàn)為抑制。

麻黃堿入藥多年，主要用于治療感冒、鼻竇炎、輕癥支氣管哮喘、花粉癥、支氣管炎、肺氣腫、百日咳（緩解咳嗽和喘息），并能預(yù)防硬膜外麻醉和腰麻（注：腰麻為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱）引起的低血壓（一般成人僅需5～10毫克便能產(chǎn)生強(qiáng)大的升血壓作用）。此外，麻黃堿還用于散瞳及治療各種過(guò)敏性疾病（如蕁麻疹）和痛經(jīng)等。

下面再認(rèn)識(shí)下麻黃堿家族的另外3個(gè)成員：偽麻黃堿，又名左旋麻黃堿，雖然名字里有個(gè)偽字，但這并不表示它是假藥，相反，它可以說(shuō)是麻黃堿的“親兄弟”，其性質(zhì)及應(yīng)用與麻黃堿相似，主要作用是收縮上呼吸道血管，對(duì)全身血管作用小，而擴(kuò)張支氣管和升壓作用均弱于麻黃堿（也正由于對(duì)心血管的不良反應(yīng)比麻黃堿小，因此在復(fù)方制劑中得到更多使用）；甲基麻黃堿，也是中藥麻黃中的主要成分之一，具有松弛平滑肌、收縮血管、抗炎及發(fā)汗解熱及興奮中樞作用；去甲麻黃堿，是一種中樞神經(jīng)興奮藥物，可引起厭食，增加代謝率，目前有一些減肥藥中含有去甲麻黃堿，但它卻是違禁成分——經(jīng)多年考察，已證實(shí)其可引起嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。

感冒常用，心臟病慎用

據(jù)統(tǒng)計(jì)，含麻黃堿類復(fù)方制劑的品種有500多種，多為感冒藥、止咳平喘藥、滴鼻劑和外用膏劑。加入適量麻黃堿制成復(fù)方制劑來(lái)治療感冒，能迅速改善鼻塞、流涕等癥狀；同時(shí)搭配解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過(guò)敏藥以及鎮(zhèn)咳藥等，能很好地控制感冒。因此，很多感冒藥里都含有麻黃堿及其類似物，比如日夜百服寧及新康泰克主要含鹽酸偽麻黃堿，白加黑主要含麻黃堿，五官科常用的滴鼻劑如呋麻滴鼻劑、麻黃堿苯海拉明滴鼻液等也都含有麻黃堿。由于感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀的連帶反應(yīng)，麻黃堿還是止咳類、退燒類藥物的常見(jiàn)成分，也被廣泛用于治療支氣管哮喘和預(yù)防哮喘發(fā)作，常用的藥物有茶堿麻黃堿片、復(fù)方苯海拉明麻黃堿糖漿等。

麻黃堿雖然在醫(yī)療上頗有作用，但是經(jīng)?？磰W運(yùn)會(huì)等比賽的觀眾一定會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，在有關(guān)興奮劑的新聞當(dāng)中也經(jīng)常聽到它的名字。這是因?yàn)?，麻黃堿有一定毒性，用藥過(guò)量時(shí)易引起精神興奮、失眠、不安、神經(jīng)過(guò)敏、震顫等癥狀；運(yùn)動(dòng)員服用麻黃堿后可以明顯增加興奮程度，不知疲倦，能超水平發(fā)揮，但對(duì)自身健康卻有極大的遠(yuǎn)期危害，因此，這類藥品屬于國(guó)際奧委會(huì)嚴(yán)格禁止的興奮劑。有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或接受洋地黃治療的患者，同時(shí)服用麻黃堿也可引起意外的心律紊亂，大劑量使用則會(huì)抑制心臟功能。

運(yùn)動(dòng)員自然只能對(duì)麻黃堿說(shuō)不，普通人卻沒(méi)必要因噎廢食，應(yīng)針對(duì)感冒癥狀合理應(yīng)用。發(fā)熱、頭痛、咽喉痛為主要癥狀者，可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛藥為主要成分的藥物；流涕、打噴嚏、鼻塞為主要癥狀者，可選擇含鹽酸偽麻黃堿、鹽酸苯丙醇胺成分的藥物；咳嗽、咳痰為主要癥狀者，可選擇愈創(chuàng)木酚甘油醚、氫溴酸右美沙芬等。癥狀消失后即停止用藥，最多不要超過(guò)5天。

用于急性鼻炎，解除鼻塞的麻黃堿類滴鼻劑長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致鼻黏膜萎縮，一般來(lái)說(shuō)，連續(xù)使用不宜超過(guò)1周，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。對(duì)鼻炎患者來(lái)說(shuō)，也有更好的藥物可以代替麻黃堿，比如使用布地奈德等激素類噴鼻劑，不僅可以緩解鼻塞，而且還可以抑制鼻息肉的形成和再生。鹽酸羥甲唑林滴鼻液也能收縮鼻黏膜血管，改善鼻塞癥狀，且作用迅速，但濃度和使用時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制。

不過(guò)，心臟病、高血壓患者則盡量不要選用含麻黃堿成分的感冒藥，這是由于麻黃堿能促使心率加快，血壓升高，興奮中樞。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，80%冠心病患者合并糖代謝異常，因此糖尿病患者也慎用麻黃堿類藥物。如需使用則盡可能地采用局部用藥（如復(fù)方鹽酸麻黃堿軟膏），以減少全身作用。即使要用，也應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，并且最好使用升壓作用相對(duì)較小的偽麻黃堿。

限購(gòu)的真相

阻斷隱性毒品源

由于國(guó)家的嚴(yán)厲打擊和嚴(yán)格管制，不法分子在常規(guī)渠道都很難獲得毒品，于是他們另辟蹊徑地找空子鉆，很不幸，居然還真被他們找到了——即從常用的感冒藥中提取。

乍一看，有些不可思議，但是仔細(xì)分析，這在理論上卻是有依據(jù)的，如冰毒，又名去氧麻黃堿，可由麻黃堿經(jīng)脫氧處理得到，因此麻黃堿是冰毒制作的重要原料之一。至于多種感冒藥中含有的鹽酸偽麻黃堿，其結(jié)構(gòu)與“搖頭丸”的主要成分甲基苯丙胺類似，理論上也可以被用來(lái)制毒。

以前，一些不法分子是直接從藥物麻黃堿中提煉毒品，不過(guò)隨著國(guó)家對(duì)麻黃堿本身的限制得到加強(qiáng)，此法逐漸難行，于是近年來(lái)，不法分子轉(zhuǎn)而大量騙購(gòu)、套購(gòu)含麻黃堿類復(fù)方制劑，從中提取麻黃堿后制造毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害和公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)我國(guó)的國(guó)際形象也造成了極大影響?？梢哉f(shuō)，這是國(guó)家限售部分感冒藥的真正原因。為此，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局決定進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)含麻黃堿類復(fù)方制劑的管理，實(shí)行購(gòu)藥“實(shí)名制”和限額之后，販毒者將難以再鉆藥品“漏洞”，這樣便能更有效遏制大量騙購(gòu)、套購(gòu)等非法行為，有效阻斷這條隱蔽的毒品供應(yīng)鏈，實(shí)為利國(guó)利民的大好事。

限制而非禁止

盡管麻黃堿類藥可以被用來(lái)提煉毒品，但也要看到，麻黃堿本身并不是毒品。藥物中的麻黃堿起到有益的治療作用，和毒品導(dǎo)致的成癮性、致幻性無(wú)關(guān)。限售令只是限數(shù)量，并不是限制銷售，而且國(guó)家雖然限制此類藥物的購(gòu)買，但也充分考慮了人們患病時(shí)的需求，每人每次不超過(guò)2個(gè)最小銷售包裝（一般是2盒），已經(jīng)基本可以保證1個(gè)療程用量，基本夠用了（如果癥狀仍未好轉(zhuǎn)，可能就不是感冒藥可以解決的了，此時(shí)不應(yīng)盲目加量、延長(zhǎng)時(shí)間用藥，應(yīng)去醫(yī)院就診）。因此，國(guó)家推行的相關(guān)限售令不會(huì)對(duì)公眾購(gòu)買、使用這些常用藥造成太大影響。

正作用大，不良反應(yīng)也不小

麻黃堿雖是良藥，但其不良反應(yīng)也不小，這從它位列奧運(yùn)禁藥之列便可見(jiàn)端倪，不良反應(yīng)包括——

（1） 中樞癥狀：患者一般表現(xiàn)不安、焦慮、頭痛、眩暈、失眠、肌震顫等。長(zhǎng)期服用還可引起嚴(yán)重的精神癥狀（如精神紊亂、妄想、欣快、幻覺(jué)等）。

（2） 排尿困難：麻黃堿松弛膀胱逼尿肌，收縮膀胱三角區(qū)和括約肌，引起排尿困難，尤其是患有前列腺肥大的老年人，可出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。治療劑量的偽麻黃堿不良反應(yīng)少且輕，主要有困倦、口干、胃部不適、乏力、頭暈、大便干燥等，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，亦不易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。

編后

總的來(lái)說(shuō)，麻黃堿是一種很好的藥品原料，而且短期內(nèi)也還無(wú)藥可以替代。雖然對(duì)人體也有不良反應(yīng)，但總體來(lái)說(shuō)是瑕瑜互見(jiàn)，更準(zhǔn)確地說(shuō)是功大于過(guò)，否則它也不會(huì)仍然當(dāng)做藥物使用。它在單劑感冒藥中的含量非常少，只要按照醫(yī)師處方或藥師指導(dǎo)適量服用，一般不會(huì)有成癮等不良反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)自身造成危害，因此不必過(guò)分擔(dān)心。國(guó)家限售含麻黃堿感冒藥主要是為了限制制毒販毒活動(dòng)，對(duì)普通人的使用基本上不會(huì)造成不便。