陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂圍手術(shù)期護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率評價

張美玲（崇仁縣婦幼保健院，江西 崇仁344200）

子宮脫垂為子宮離開原來的生理位置，脫到陰道里甚至是脫到陰道口以外的一種疾病。 其主要是因為女性盆底肌肉松弛，女性年紀(jì)增加導(dǎo)致雌激素水平下降，肥胖、長期慢性咳嗽或盆腔巨大包塊壓迫引起腹壓增大，而導(dǎo)致的盆底支持力量下降所致［1］。該疾病會給患者生活和行走帶來不便，還會繼發(fā)宮頸感染，導(dǎo)致尿失禁、尿路感染、便秘、性交痛的發(fā)生。 臨床根據(jù)脫垂程度可分為輕、中、重度［2］，根據(jù)脫垂部位也可有所區(qū)別，但臨床上對于子宮脫垂，藥物治療效果不佳，需展開手術(shù)治療，以最終改善患者預(yù)后質(zhì)量。為了手術(shù)治療效果及安全性，同時還需要給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)［3-4］。 本研究就圍手術(shù)期護理在子宮脫垂患者陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果展開研究。 報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2020 年7 月～2021 年7 月我院收治的子宮脫垂患者70 例納入研究，以等量電腦隨機法均分成A、B 組。A 組年齡47～68（59.71±2.66）歲；Ⅱ度子宮脫垂20 例、Ⅲ度子宮脫垂15 例。 B 組年齡49～70（59.93±2.70）歲；Ⅱ度子宮脫垂19 例、Ⅲ度子宮脫垂16 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情文件；（2）溝通良好；（3）病史資料齊全；（4）符合WHO 中子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）具有陰式全子宮切除術(shù)治療指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）合并手術(shù)禁忌證；（3）合并血液疾??；（4）合并附件及盆腔腫瘤；（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（6）合并直腸子宮陷凹封閉；（7）合并子宮惡性病變。 本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A 組予以入院宣教、環(huán)境介紹、協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、術(shù)中生命體征監(jiān)測、手術(shù)風(fēng)險事件預(yù)防、術(shù)后用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、離院宣教等常規(guī)護理干預(yù)。 B 組行圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體包括，術(shù)前護理：（1）建立圍手術(shù)期護理干預(yù)小組，并總結(jié)陰式全子宮切除術(shù)后子宮脫垂患者的護理重難點， 同時優(yōu)化護理干預(yù)措施，并對小組成員進行培訓(xùn)，使其?？颇芰_到臨床標(biāo)準(zhǔn)后再對患者進行服務(wù)；此外注重彈性排班，確保每一班次均有專業(yè)能力較高的高年資護理人員。 （2）正確評估患者心理狀態(tài)，并予以針對性的心理疏導(dǎo)，以消除患者術(shù)前心理顧慮及緩解心理壓力，并樹立康復(fù)信心，使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。 （3）手術(shù)前3 d 協(xié)助及指導(dǎo)患者進行陰道準(zhǔn)備，需用陰道消毒液進行擦洗，2 次/d；同時要求患者進行腸道準(zhǔn)備，進食無渣的半流質(zhì)飲食；術(shù)前8～12 h 禁食，同時展開清潔灌腸，以避免術(shù)中及術(shù)后感染的發(fā)生；指導(dǎo)患者術(shù)前30 min 飲用功能型飲料500 ml 或葡萄糖溶液，以提升其手術(shù)耐受程度，確保手術(shù)的順利進行。 術(shù)中護理：（1）患者進入手術(shù)室后給予其肯定與鼓勵，同時建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉，擺正患者手術(shù)體位；（2）術(shù)中注重醫(yī)護密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及指標(biāo)，控制補液劑量及速度，展開保暖護理干預(yù)，以避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；（3）術(shù)畢幫助患者清理皮膚血跡，穿戴好衣物，固定好各種導(dǎo)管，然后將患者推至觀察室觀察，無任何異常后將患者推回病房。 術(shù)后護理：（1）術(shù)后增加查房次數(shù)，并幫助患者每隔2 h 進行一次體位變換，在睡覺時可將其臀部或腳部墊高，以促進胃腸蠕動，減少腹脹及便秘的發(fā)生，以加快康復(fù)速度；（2）術(shù)7 d 內(nèi)要陰道消毒2 次/d，并檢查外周靜脈通暢性，穿刺點有無異常等內(nèi)容；同時術(shù)后患者常規(guī)保留導(dǎo)尿管，且導(dǎo)尿管通常為雙腔氣囊導(dǎo)尿，因此要護理尿道開口，每天對陰道口進行消毒，每隔1 天更換一次尿液，一次包袋，防止尿路感染，引起上行感染；并觀察患者的排尿情況，如尿量和顏色特性，積極預(yù)防尿路感染，并適當(dāng)加強膀胱鍛煉；此外還需根據(jù)患者疼痛評分，通過加強溝通交流、音樂療法來緩解疼痛，疼痛嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)痛藥物支持。（3）術(shù)后在沒有排氣之前要注意吃免奶、免糖的半流食，排氣以后可吃容易消化的食物，同時多吃一些新鮮蔬菜、水果，以免便秘而使腹壓增高，影響恢復(fù)；同時配合做收縮陰道、肛門的康復(fù)訓(xùn)練，以助于術(shù)后恢復(fù)；但不要做一些會導(dǎo)致腹壓增加的動作，如下蹲、屏氣或長時間站立。（4）離院宣教，術(shù)后3 個月內(nèi)禁止性生活，注意外陰部衛(wèi)生，每天要清洗，避免感染；每天應(yīng)觀察傷口是否有異常分泌物、是否有紅腫熱痛，若有不適及時就醫(yī)處理；術(shù)后3 個月內(nèi)避免提重物，并注重保暖以避免感冒咳嗽；同時為患者發(fā)放健康手冊，要求患者按照手冊相關(guān)內(nèi)容展開出院自我護理；（5）隨訪，邀請患者加入本科室微信號，并留下患者具體聯(lián)系方式，定期通過電話、微信、上門等方式進行術(shù)后隨訪，以指導(dǎo)患者正確生活； 同時定期應(yīng)用微信為患者推送康復(fù)訓(xùn)練視頻及推文，以加快患者術(shù)后康復(fù)速度，并避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組以下指標(biāo)：（1）手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)；（3） 子宮脫垂分度，0 度為子宮位置恢復(fù)正常；Ⅰ度為宮頸外口在陰道口且距離處女膜緣＜4cm；Ⅱ度為在陰道口可觸及宮頸但宮體仍在陰道中，或?qū)m頸和部分子宮體均在處女膜緣外， 表現(xiàn)為陰道口的塊狀物脫出；Ⅲ度為宮頸及宮體均從陰道口脫出；（4）護理滿意度，以NSNS 量表評估，滿意≥80 分、基本滿意60～80 分、不滿意〈60 分；（滿意+基本滿意）÷35×100=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。 計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間比較 B組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間均少于A 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）A 組手術(shù)時長（h）B 組 t P 38.32±6.36.21±5.8.29.005.84±7.76.38±6.5.52.00.34±0.7.71±0.6.57.000

2.2 術(shù)后兩組子宮脫垂分度比較 B 組術(shù)后子宮脫垂0 度例數(shù)較A 組更多（P＜0.05）。 見表2。

表2 術(shù)后兩組子宮脫垂分度比較［n（%）］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.4 兩組護理滿意度比較 B 組護理滿意度高于A組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病的一種，女性正常子宮位置在盆腔，而子宮從盆腔經(jīng)過陰道滑落到陰道口時就會出現(xiàn)子宮脫垂。 該病常見于老年女性群體，主要與生產(chǎn)次數(shù)比較多、產(chǎn)后過早活動及過早重體力活動、隨著年齡增長盆底支撐能力下降及先天發(fā)育異常引起盆底肌肉比較薄弱等因素相關(guān)［5］。子宮脫垂初期一般癥狀較輕，大多數(shù)沒有特殊感覺，隨著病情的加重，子宮位置下移，對筋膜、韌帶都有一些牽拉，一些患者開始可能感到下腹部墜脹感或輕微的疼痛、腰骶部酸痛［6］。 當(dāng)子宮脫垂越來越嚴(yán)重時，甚至脫垂到陰道口后，陰道黏膜、子宮宮頸黏膜可能跟內(nèi)褲經(jīng)常摩擦就會出現(xiàn)出血、感染、分泌物增多甚至膿性分泌物等癥狀，進而嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量［7］。

現(xiàn)階段臨床上根據(jù)脫垂程度可將子宮脫垂分為輕（Ⅰ度）、中（Ⅱ度）、重度（Ⅲ度）。 根據(jù)脫垂的部位也可有所區(qū)別，臨床上對于子宮脫垂來講，藥物治療一般是沒有太大效果的，主要還是通過非手術(shù)及手術(shù)療法進行治療［8-9］。 對于輕度子宮脫垂可通過凱格爾運動治療，如讓患者使勁收縮肛門，后松開，早上30～50 次，晚上30～50 次，以起到延緩病情的目的。如患者是中度脫垂，即宮頸沒有完全地脫出陰道外，或只有少量宮頸脫出陰道外，可先采取子宮托保守治療，以對子宮起到支撐的作用，并延緩它的下降速度，但也不是所有患者都適合使用非手術(shù)治療。因為對于一些重癥的子宮脫垂及康復(fù)治療效果不太理想的患者來說，其病情會繼續(xù)加重，因此就需要采取手術(shù)治療?，F(xiàn)階段針對子宮脫垂的手術(shù)方案有經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡幾種形式，而主要的臨床選擇是根據(jù)病情和患者意愿來綜合性選擇。 陰式子宮切除術(shù)作為現(xiàn)階段治療子宮脫垂的有效方案，其不同于腹腔鏡或開腹手術(shù)，陰式子宮切除是通過女性的自然腔進行從下往上處理韌帶血管、切除子宮，陰式子宮切除術(shù)兼具創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點，有利于提升手術(shù)治療的安全性［10］。但陰式子宮切除術(shù)不是適合于所有患者，僅適合于子宮有良性病變的子宮脫垂、宮內(nèi)性子宮出血、子宮內(nèi)膜增殖癥者，子宮還要＜12 cm，其可以確保手術(shù)治療的療效及安全性。

盡管陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂有顯著療效，但其也具有一定創(chuàng)傷性，進而會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而影響手術(shù)治療效果及患者術(shù)后康復(fù)速度的提升［11］。臨床研究指出，將護理干預(yù)應(yīng)用到子宮脫垂患者的陰式子宮切除術(shù)中，可進一步確保手術(shù)治療效果，并加快康復(fù)速度。因為其匯聚了眾多護理項目，可通過經(jīng)驗豐富的護理人員來對患者進行圍手術(shù)期的護理干預(yù)，進而全面提升臨床護理質(zhì)量。 同時還可以根據(jù)患者及臨床治療各階段的實際需求，給予患者針對性的護理服務(wù)，從而滿足患者的身心需求及臨床要求，對確保臨床治療效果及提升治療安全性、增加患者對醫(yī)療服務(wù)認(rèn)可度均有顯著意義［12］。本次將圍手術(shù)期護理應(yīng)用到此類患者中，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個維度對患者展開綜合性護理干預(yù)，不僅可以減少患者術(shù)前心理顧慮，使其積極面對手術(shù)治療，同時還可以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進而顯著提升手術(shù)治療效果。此外術(shù)后通過體位、飲食、運動等護理干預(yù)，還可以加快患者的康復(fù)速度，并減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于確保手術(shù)療效及術(shù)后舒適度的提升。而展開術(shù)后隨訪干預(yù)，通過進行定期及不定期的隨訪，可以了解到患者術(shù)后康復(fù)情況，然后給予針對性的指導(dǎo)建議，有利于患者出院后護理干預(yù)的延續(xù)性。

本研究以常規(guī)護理干預(yù)的A 組為參考，將圍手術(shù)期護理應(yīng)用到B 組中，以評估圍手術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用價值，研究結(jié)果證實，其在子宮脫垂患者陰式子宮切除術(shù)中的顯著應(yīng)用效果：B 組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于A 組；護理滿意度高于A 組，術(shù)后子宮脫垂分度改善情況顯著高于A 組（P 均＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護理應(yīng)用到子宮脫垂患者陰式子宮切除術(shù)中，護理效果顯著，可進一步確保手術(shù)治療效果及安全性，同時還可促進預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。