綜合護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用觀察

胡小彤（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科，天津300199）

新生兒呼吸窘迫綜合征是指患兒在出現(xiàn)后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭等臨床病癥。 臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生命安全［1-2］。隨著近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，予以患兒采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能有效改善患兒臨床不良病癥，降低死亡率，促進(jìn)患兒預(yù)后。但由于患兒年齡太小，機(jī)體保護(hù)屏障尚未發(fā)育完全，缺乏自我護(hù)理能力，加之患兒在ICU 搶救過(guò)程中，家長(zhǎng)無(wú)法知道患兒的實(shí)際情況，對(duì)此，患兒家屬對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。本研究以75 例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的75 例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組38 例和研究組37 例。 常規(guī)組中男23 例、 女15 例； 年齡1～28（24.52±3.45）d； 出生體重48～00（平均58.7）g。 研究組中男20 例、女17 例； 年齡2～29（25.37±2.76）d； 出生體重50～96（平均62.3）g。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診。

1.2 方法 兩組均予以肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：采用口鼻面罩連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（Y H 830， 上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行治療。 根據(jù)患兒病情選擇全部或部分呼吸模式［3-4］。設(shè)置參數(shù)為潮氣量8～10 m l/k g，呼吸頻率12～20 次/m in。半小時(shí)后，根據(jù)患兒的血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量。 在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上采取肺表面活性劑固爾蘇（意大利凱西制藥公司C hies iF arm ac eu tic iS.p.A.）進(jìn)行治療。 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，行新生兒生命體征監(jiān)測(cè)和呼吸道管理； 保持室內(nèi)合適的溫度、 濕度， 每日通風(fēng)2 次；提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足可添加配方奶喂養(yǎng)，細(xì)心喂養(yǎng)，防止嗆咳，勤換尿布，防止發(fā)生尿布性皮炎， 奶瓶定期消毒，6 個(gè)月后適當(dāng)要添加輔食， 添加輔食的原則要遵循由少到多， 由稀到稠， 由細(xì)到粗， 由淡到濃， 逐漸添加； 盡可能避免去公共場(chǎng)所，護(hù)理新生兒的家長(zhǎng)應(yīng)勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，隨著天氣的變化隨時(shí)增減衣物。 研究組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。 具體操作：（1）由于新生兒呼吸窘迫癥具有發(fā)病急，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，需要對(duì)患兒進(jìn)行胃腸減壓、支持療法，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征；在改變體位的前2h 停止?fàn)I養(yǎng)支持、干預(yù)，清除患兒呼吸道分泌物， 檢查患兒胃內(nèi)是否潴留及各個(gè)管路是否通暢，開(kāi)啟引流夾時(shí)讓患兒保持俯臥體位，并記錄引流管的顏色、流速及流量等；對(duì)患兒進(jìn)行積極的痰液護(hù)理。 （2）在對(duì)患兒實(shí)施搶救過(guò)程中時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征、精神狀態(tài)、 神色等， 保持患兒呼吸順暢， 對(duì)于伴隨長(zhǎng)期咳嗽的患兒定期進(jìn)行體位更換，予以氣道濕化護(hù)理干預(yù)， 向濕化灌內(nèi)加入適量的蒸餾水，溫度為35℃～36℃。 （3）對(duì)患兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，在患兒搶救過(guò)程中，對(duì)患兒采取靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液，護(hù)理人員每天記錄輸液的劑量、 時(shí)間等， 待患兒病情好轉(zhuǎn)后，采取鼻飼喂養(yǎng)，為患兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察兩組護(hù)理后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h 血?dú)鈖H 值。 （2）對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間。 （3）比較兩組患兒滿(mǎn)意度：以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行， 問(wèn)卷為百分制， 分為：高度滿(mǎn)意（患兒在護(hù)理過(guò)程無(wú)任何不適感， 術(shù)后不良反應(yīng)消失）、 滿(mǎn)意（患兒在護(hù)理過(guò)程無(wú)任何不適感，術(shù)后不良反應(yīng)顯著改善）、一般滿(mǎn)意（患兒在護(hù)理過(guò)程無(wú)任何不適感，術(shù)后不良反應(yīng)有所改善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理）和不滿(mǎn)意（患兒在護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，術(shù)后不良反應(yīng)嚴(yán)重加劇）， 滿(mǎn)意度= （一般滿(mǎn)意+ 滿(mǎn)意+ 高度滿(mǎn)意）/總例數(shù)×1% 。 （4）對(duì)比兩組護(hù)理前后P aO2、P aC O2與P aO2/F iO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用S P S S 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0. 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)鈖H 值比較 研究組護(hù)理后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h 血?dú)鈖H 值均高于常規(guī)組（P＜0.）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間比較研究組機(jī)械通氣時(shí)間、 氧療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.）。 見(jiàn)表2。

表1 兩組血?dú)鈖H 值比較（±s）

表1 兩組血?dú)鈖H 值比較（±s）

組別 n 1 h 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h 48 h常規(guī)組研究組37 t P 7.12±0.0.29±0.00.075＜0.0.17±0.0.31±0.0.577＜0.0.21±0.1.38±0.1.856＜0.0.25±0.1.43±0.0.362＜0.0.29±0.0.50±0.1.767＜0.0.34±0.1.61±0.02.716＜0.0.39±0.2.69±0.1.778＜0.01

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 氧療時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)常規(guī)組研究組37 t P 48.89±6.70.82±8.1.687＜0.070.45±30.18.28±24.01.438＜0.06.68±6.20.09±4.0.441＜0.01

2.3 兩組患兒滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理后總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P＜0.），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后P aO2、P aC O2與P aO2/F iO2比較兩組護(hù)理前P aO2、P aC O2、P aO2/F iO2比較， 無(wú)顯著差異（P ＞0.05），護(hù)理后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2 與PaO2/FiO2 比較（±s）

表4 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2 與PaO2/FiO2 比較（±s）

PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組研究組組別 n 37 t P 84.25±6.64.29±6. 0.02.976.33±6. 89.±6.1.09.03 4.61±3. .69±3. 0.09.92 6.02±4.0 9.±4.2..0077.28±14.877.31±14.8.00.9983.±12.288.95±11.0.02.0

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上常見(jiàn)的新生兒肺部疾病， 主要由肺部缺少肺泡表面活性物質(zhì)所導(dǎo)致的進(jìn)行性呼吸困難、 面色發(fā)青、 呻吟等， 嚴(yán)重者呼吸衰竭， 危及新生兒生命， 具有較高的死亡率， 對(duì)此在臨床上采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具有的一定的效果，但依舊無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療結(jié)果［5-6］。 同時(shí)，大部分患兒在過(guò)程中的護(hù)理容易出現(xiàn)哭鬧、抵觸治療等，會(huì)進(jìn)一步加劇患兒的搶救風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，需要加強(qiáng)對(duì)患兒護(hù)理干預(yù)，改善其臨床病癥具有重大意義的［7-8］。 現(xiàn)階段，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患兒中， 效果顯著。

本研究顯示， 研究組護(hù)理后1 h 、2 h 、4 h 、6 h 、12 h、24 h、 h 血?dú)鈖H 值均顯著高于常規(guī)組；研究組機(jī)械通氣時(shí)間、 氧療時(shí)間及住院時(shí)間均低于常規(guī)組。 說(shuō)明采取綜合護(hù)理具有眾多優(yōu)勢(shì)：綜合護(hù)理“以患兒為中心”， 對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理、 飲食護(hù)理等干預(yù)。 護(hù)理人員根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度及身體素質(zhì)等予以針對(duì)性的護(hù)理方案，從而讓患兒在心理上接納治療， 緩 解 病 情 及 降 低 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn)［9-10］， 有 效 緩 解 患 兒 病痛， 提高治療成功率， 延長(zhǎng)患兒壽命， 保障其生活質(zhì)量有所提高，身體恢復(fù)速度加快， 緩解術(shù)后痛苦， 消除其心理壓力，保障其身心健康；有效減少并發(fā)癥發(fā)生率， 緩解患兒心理壓力， 提高其治療依從性， 幫助患兒加快康復(fù)速度［11］。

研究組護(hù)理后總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前PaO2、PaCO2、PaO2/F iO2比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）， 護(hù)理后， 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 由此可知，采取綜合護(hù)理可有效提高滿(mǎn)意度，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)。 分析原因?yàn)樵趯?shí)施綜合護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒展開(kāi)體位護(hù)理， 有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)均勻分布，擴(kuò)大胸前容納度，有助于提高患兒腹部通氣量， 提高膈肌位置，提高運(yùn)作能力， 加強(qiáng)呼吸道分泌物的排出，提高臨床治療效果及滿(mǎn)意度，促進(jìn)患護(hù)友好相處，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)現(xiàn)奠定有利的基礎(chǔ)［12-13］。

綜上所述， 對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征予以肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療并采用綜合護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，改善患兒血?dú)庵?，降低住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)， 提高滿(mǎn)意度。