經腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎后的護理體會

張海燕（余干縣立醫(yī)院，江西 余干335100）

急性結石性膽囊炎為肝膽外科臨床常見疾病，因膽囊結石阻塞膽囊管，導致膽汁無法及時流出膽囊，引發(fā)致病菌入侵導致的急性病癥。主要臨床癥狀為上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，老年人為疾病高危群體且患者中女性高于男性［1］。疾病緊急且發(fā)展變化快，容易反復發(fā)作，因此臨床通常應用手術進行有效治療。傳統(tǒng)膽囊切除術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥控制效果不佳恢復稍慢，影響了臨床應用效率。腹腔鏡微創(chuàng)手術具有明顯優(yōu)勢，可顯著改善傳統(tǒng)手術的弊端和不足，逐漸廣泛應用于臨床中。但考慮到大部分老年患者多伴有基礎慢性病，因此會大大增加手術難度及術后并發(fā)癥發(fā)生風險，為確保手術順利進行并改善預后，圍術期需實施科學有效的護理干預措施。優(yōu)質護理是一種現(xiàn)階段廣泛應用的新型護理模式，開展護理服務時將患者作為中心，在關注疾病同時，還重視滿足患者心理和生理等多層面需求，可提升護理服務的有效性，得到醫(yī)護人員和患者的一致好評［2］。本研究將本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的急性結石性膽囊炎患者作為分析對象，重點觀察圍術期實施優(yōu)質護理的臨床效果。 報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月至12 月接受腹腔鏡膽囊切除術的急性結石性膽囊炎患者62 例為研究對象，按計算機隨機建檔法分為對照組和觀察組各31 例。 對照組中男14 例、女17 例；年齡24～75（50.79±5.36）歲。 觀察組男11 例、女20 例；年齡23～76（51.05±5.41）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。 患者家屬了解研究流程和目的，簽署同意文件后入組。納入標準：（1）綜合臨床癥狀、實驗室及影像學檢查結果確診為急性結石性膽囊炎；（2）具備手術指征，為腹腔鏡適應證。排除標準：（1）慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作者；（2）精神異常者；（3）意識障礙者；（4）凝血功能障礙者；（5）合并嚴重疾病無法耐受手術者。

1.2 方法 對照組圍手術期實施常規(guī)護理：熱情接待患者，并協(xié)助辦理住院手術，告知注意事項；針對疾病進行常規(guī)宣教和指導，密切關注患者生命體征，協(xié)助患者完成必要的術前檢查，發(fā)現(xiàn)指標異常后及時告知醫(yī)師，并協(xié)助進行處理；術后密切關注患者生命體征變化和并發(fā)癥情況；積極給予用藥、疼痛干預，并實施生活和飲食護理。 觀察組在對照組基礎上實施優(yōu)質護理：（1）患者入院后為其提供熱情且專業(yè)的服務，術前多和患者進行交流贏得其信賴，為后續(xù)護理的工作開展奠定良好基礎；綜合考慮患者認知程度和接受能力，以容易理解的方式介紹疾病和手術知識，詳細說明腹腔鏡手術流程及安全性；耐心回答患者問題，期間注意進行心理疏導，并穿插介紹成功案例，強調手術安全性，有效緩解患者負性情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，積極配合各項工作開展。 （2）術后麻醉持續(xù)階段要求患者保持平臥，頭向一側偏，給予低流量吸氧；麻醉清醒前需進行有效保護，避免墜床或非計劃拔管的發(fā)生；6 h 后可變?yōu)榘肱P位，后期觀察患者病情平穩(wěn)后，鼓勵其盡早下床治療，促進腸胃功能恢復，避免腸粘連和靜脈血栓的發(fā)生；清醒后指導患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，同時加強口腔護理，避免發(fā)生肺部感染；密切關注患者生命體征指標、面色和精神狀態(tài)，存在異常及時匯報；術后可進行腹部和肢體按摩，密切關注是否發(fā)生術后并發(fā)癥或并發(fā)癥前兆，加強巡護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（3）術后需關注患者切口或腹部疼痛情況，告知疼痛引發(fā)原因和處理措施，輕微疼痛利用轉移注意力等方法緩解， 嚴重疼痛遵醫(yī)囑給予藥物或使用自控鎮(zhèn)痛泵，避免影響睡眠和心情； 麻醉還會影響術后尿液順利排出， 如術后患者在8 h 內未自主排尿， 需進行檢查，判斷是否發(fā)生尿潴留。 發(fā)生標準為：恥骨上進行叩診，如存在濁音，提示有發(fā)生可能；發(fā)生尿潴留后，可進行下腹熱敷，還可以實施腹部按摩，利用流水聲音刺激其排尿，如均無效，需安置導尿管，觀察導出尿液情況，如患者有排尿沖動后可拔除，鼓勵自主排尿，動作輕柔以保護尿道。（4）加強管路護理，確保各管道妥善固定，及時查看是否存在脫出、扭曲、堵塞等情況，確保引流順暢；觀察并記錄引流液情況，包括引流量，顏色等；引流袋需每日更換，引流袋需低于腹部平面，避免發(fā)生逆行誘發(fā)感染，觀察情況無異常，符合拔管要求后及時拔除管路；胃腸減壓管術后麻醉清醒情況穩(wěn)定后，明確患者無惡心、嘔吐感覺時，即可拔除。 （5）綜合考慮術后并發(fā)癥情況給予有效預防和處理措施：常見并發(fā)癥為出血、膽道損傷及膽漏、肩背疼痛、皮下氣腫和下肢靜脈血栓，出血多因膽囊動脈撕裂引發(fā)，需觀察創(chuàng)口是否出血和滲血，腹部是否存在脹痛、反跳痛、面色是否表現(xiàn)為蒼白，血壓降低，如異常需及時告知醫(yī)師并實施抗休克治療；膽道損傷和膽漏多因術中損傷導致，術后可觀察皮膚及鞏膜顏色，切口是否滲出膽汁樣液體，發(fā)生后要求患者半臥位引流，并進行有效治療；氣腹建立術后如未全部排出二氧化碳，會刺激膈神經，導致肩背疼痛，為此術后可通過吸氧和體位干預，促進二氧化碳排出，可利用按摩和消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解；皮下氣腫發(fā)生后，面積較小可輔以熱敷，面積較大可刺破皮膚排出氣體， 創(chuàng)口消毒； 嚴重時及時告知醫(yī)師處理；下肢靜脈炎可通過選擇上肢輸液預防，一旦發(fā)生后需要進行熱敷。 （6）術后關注排氣時間，指導患者合理進食，首先使用流質食物，無異常后過渡到半流質和常規(guī)食物；告知少食多餐，建議多進食富含蛋白、維生素、熱量的食物，滿足機體營養(yǎng)要求，促進術后盡快康復。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術后首次排氣時間及住院治療時間；（2）兩組術后并發(fā)癥情況：包括壓瘡、感染、出血、腹脹；（3）比較兩組護理滿意度：指導患者完成科室自制的護理滿意度評價問卷，共20 個項目，每題5 分，總計100 分。 以滿意（≥85 分）、較為滿意（84～60 分）、不滿意（＜60 分）作為評價標準計算護理滿意度［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。 計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及預后指標比較 相比于對照組，觀察組術后首次排氣時間及住院治療時間較短（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術及術后康復指標比較（±s，d）

表1 兩組手術及術后康復指標比較（±s，d）

組別 n 首次排氣時間 住院治療時間觀察組對照組31 t P 30.5±3.4.8±5.3.03.00.5±0..9±0.0.63.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較［n(%)］

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意程度較對照組高（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較［n(%)］

3 討論

急性結石性膽囊炎是由膽囊結石或多因素導致的急性炎癥疾病。作為消化系統(tǒng)常見疾病，急性結石性膽囊炎發(fā)病急，患者在短時間內出現(xiàn)上腹部劇痛，需承受極大的痛苦［4］，且病情發(fā)展比較迅速，可在短時間內引發(fā)各種并發(fā)癥， 需及時就診并選擇合理方式進行治療。對于急性結石性膽囊炎若無并發(fā)癥，可采取禁食禁水、解痙止痛、抗感染等治療，患者病情緩解后，可根據(jù)患者病情發(fā)展情況，決定是否接受手術治療［5-6］。 而發(fā)生化膿性結石性膽囊炎或壞疽穿孔性膽囊炎必須盡早實施急診手術治療。 目前隨著臨床手術技術的進步，腹腔鏡手術應用極為廣泛。

現(xiàn)階段，大眾的物質生活水平顯著提升，促進了人們健康觀念的轉變，人們對護理服務的要求不斷提高，為此臨床積極對自身工作進行優(yōu)化和改革，積極引入新型且有效的護理干預模式［6］。 優(yōu)質護理提倡工作開展以患者為中心，改變了之前以疾病為重的觀念，綜合考慮患者、疾病和康復需求，在關注疾病和癥狀同時，同時關注患者心理和生理層面要求，為患者用優(yōu)質且有效的護理服務，此項護理模式在臨床中應用廣泛并獲得較高評價［7］。 急性結石性膽囊炎屬于臨床發(fā)生率較高的急腹癥。在肝膽外科中，腹腔鏡膽囊切除術應用率較高，常用于治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊隆起等病癥。腹腔鏡膽囊切除術通過徹底切除膽囊能實現(xiàn)治療目的，目前腹腔鏡下膽囊切除術已成為臨床治療金標準，手術滿足新時代微創(chuàng)精準的治療理念，可降低手術創(chuàng)傷，控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后盡快康復。 本種手術技術成熟，有效性和安全性理想［8-9］。 但手術仍為有創(chuàng)治療模式，加之術后并發(fā)癥類型較多，為此圍術期護理質量直接影響了手術治療效果、安全性及預后質量。 為此，臨床將經腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床護理工作作為疾病治療的必要輔助手段。

常規(guī)護理措施規(guī)范度理想，能關注術前、術中和術后情況并輔以有效干預措施，屬于臨床應用廣泛的護理干預措施。但存在一定不足，主要為工作缺乏針對性和有效性。 另外對于患者心理和生理關注度不夠。 鑒于此，優(yōu)質護理的實施，圍術期在關注疾病及規(guī)范開展基礎護理同時，還需重視進行心理護理，這主要是因為疾病會對患者情緒產生影響，會加重其應激反應，從而影響手術順利或增加術后并發(fā)癥風險，為此通過術前及術后專業(yè)心理疏導，同時根據(jù)患者接受能力進行必要的健康教育，能讓患者對疾病和手術有一定的了解，有助于緩解不良情緒，并降低其不利影響，提升患者配合度，能為手術開展奠定良好基礎。綜合考慮術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取針對性的護理干預措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生或降低并發(fā)癥發(fā)生程度，促進患者術后良好康復，避免因為并發(fā)癥延長恢復時間或造成不良事件［10-11］。 另外需要重視評價患者疼痛程度，利用藥物或其他手段進行緩解，避免疼痛加重患者負性情緒?？紤]到飲食對術后恢復具有直接的影響，為此護理人員需指導患者合理進食，并及時糾正錯誤行為，進食后密切關注患者是否存在不適感和不良癥狀，能及時進行必要干預，在滿足機體營養(yǎng)需求基礎上，避免飲食影響術后康復［12］。

本研究中，觀察組在常規(guī)護理的同時輔以優(yōu)質護理，結果顯示，觀察組手術時間、術后首次排氣時間及住院治療時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），這一結果充分證實腹腔鏡膽囊切除術治療的同時輔以優(yōu)質護理具有積極作用，在關注疾病和癥狀的同時，并依據(jù)術前及術后常見問題、術后常見并發(fā)癥情況明確護理重點，另外重視進行專業(yè)心理干預和健康宣教，通過切實有效的護理措施能確保手術順利及安全，優(yōu)化各項手術指標，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后情況，護理效果理想，得到患者和家屬的認可及好評。

綜上可知，急性結石性膽囊炎接受腹腔鏡膽囊切除術治療的同時輔以優(yōu)質護理， 能優(yōu)化手術和預后指標，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊弑M快康復出院，患者和家屬對護理工作評價較高，臨床應用價值顯著。