模擬居家服藥訓(xùn)練模式對住院精神分裂癥患者服藥依從性的影響*

鄧香杰，曾超超，謝靜，黃思琪（東莞市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 東莞3220）

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病， 多在青壯年緩慢或亞急性起病， 會(huì)引起癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感及行為等多方面障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。 目前，精神分裂癥治療方式包括藥物、物理、行為、娛樂治療等，以消除或減輕患者多種障礙， 而重癥患者則需住院接受藥物規(guī)范化治療，以早日控制病情， 促進(jìn)康復(fù)， 避免社會(huì)功能受損。 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥是治療精神疾病關(guān)鍵，而服藥依從性不良在患者中較為普遍， 會(huì)引起病情難以控制、反復(fù)住院等，甚至出現(xiàn)暴力、自殺等繼發(fā)事件，增加治療難度［2-3］。 因此，臨床需重視服藥依從性評估，采取有效措施提高患者服藥依從性。 模擬居家服藥模式通過引導(dǎo)患者進(jìn)行抓藥、 自我核對及自主服藥訓(xùn)練， 使其能夠在住院期間接受到與家庭環(huán)境相似的服藥模式，實(shí)現(xiàn)人性化管理，對激發(fā)患者主觀能動(dòng)性意義重大［4-5］。 基于此，本研究選取2020 年5 月至2021 年5 月我院的精神分裂癥患者 例作為研究對象，通過分組對照，分析模擬居家服藥訓(xùn)練模式對服藥依從性的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20 年5 月至21 年5 月我院的精神分裂癥患者 例，按納入組的時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組各30 例。 對照組中男 例、女 例；年齡～（39.±8.）歲；病程1 ～8（4.±1.26）年；文化程度：初高中 例、高中以上 例。觀察組中男 例、女 例；年齡～（39.±8.）歲；病程1 ～8（4.±1.31）年；文化程度：初高中 例、 高中以上 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《I C D- 精神和行為障礙分類》［6］； 年齡～ 歲；入組前未接受過藥物和訓(xùn)練治療； 受教育程度均為初中及以上學(xué)歷； 護(hù)理級別均為Ⅱ級或Ⅲ級護(hù)理，病情穩(wěn)定；患者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，出院后仍能繼續(xù)接受出院隨訪。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；智力發(fā)育障礙； 老年癡呆患者； 酒精所致精神障礙。 （3）退組標(biāo)準(zhǔn)：入組康復(fù)期間中途出院且不愿意門診繼續(xù)參加服藥訓(xùn)練治療者； 中途出院且不愿被追蹤服藥依從性者；外走或死亡者；入組康復(fù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不適宜繼續(xù)參與研究者、病情出現(xiàn)反復(fù)者， 或患者或監(jiān)護(hù)人要求退組者；其他任何會(huì)影響入組者不能繼續(xù)研究的情況。

1.3 方法 兩組患者均不改變住院環(huán)境。 對照組在康復(fù)宿舍接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)：護(hù)士以口頭形式進(jìn)行疾病宣教，告知精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)及按時(shí)服藥重要性，叮囑其及時(shí)服藥。 持續(xù)性關(guān)注患者心理變 化， 給 予 鼓 勵(lì)、 支 持、 引 導(dǎo)， 叮 囑 家 屬 給 予 較 多 關(guān)心，使其感受到家人關(guān)懷。 觀察組實(shí)施模擬居家服藥訓(xùn)練，具體如下。 （1）藥物自我管理：根據(jù)藥物自我管理程序，結(jié)合院內(nèi)具體情況針對性制定訓(xùn)練內(nèi)容，包括理論知識、操作技能兩個(gè)方面，理論知識采用P P T以集體授課模式進(jìn)行，1 次/周，操作技能訓(xùn)練于每次服藥時(shí)實(shí)施，共計(jì)8 周，并登記考勤。 （2）癥狀自我監(jiān)控：采用P P T 集體授課模式對患者進(jìn)行癥狀自我監(jiān)控宣教，包括識別病情復(fù)發(fā)先兆、 處置持續(xù)癥狀、 監(jiān)控復(fù)發(fā)先兆癥狀、拒絕吸煙飲酒等，1 次/周，共計(jì)8 周，并登記考勤。 （3）心理護(hù)理：以耐心溫柔態(tài)度與患者保持密切溝通、 交流， 給予較多關(guān)心， 針對性評估其心理狀態(tài)，安撫狂躁情緒，并告知患者按時(shí)服藥對病情控制的益處，以提高其服藥依從性。 對患者進(jìn)行疾病宣教， 普及疾病發(fā)病機(jī)制、 治療方案， 以提高其認(rèn)知度，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 1 次/周，持續(xù)8 周。（4）家庭支持： 患者住院期間， 叮囑家屬每周與其電話聯(lián)系一次，每月至少探望一次。 （5）抓藥訓(xùn)練：護(hù)理人員引導(dǎo)患者自行至藥柜抓取每日所需服用的所有藥物至藥杯中， 再將其分類放入早、 中、 晚藥杯中。（6）自我核對藥物： 由護(hù)士監(jiān)督， 引導(dǎo)患者自行核對所抓取藥物粒數(shù)，判斷其形狀是否與服藥藥物一致。護(hù)士則在患者核對結(jié)束后再次進(jìn)行核對， 確保抓藥準(zhǔn)確。 （7）自主服藥訓(xùn)練：服藥期間，患者需自行至服藥訓(xùn)練室服藥當(dāng)次藥物，護(hù)士做好記錄。 兩組患者住院期間均持續(xù)干預(yù)8 周，出院后電話隨訪6 個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度：訓(xùn)練前、 訓(xùn)練第2、4、6、8 周末分別采用自知力及治療態(tài)度問卷（I T AQ ）［7］評估。 包括 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)均為0～2 分，0 分代表沒有認(rèn)識，1 分代表部分認(rèn)識，2 分代表全部認(rèn)識， 總評分0～22 分， 評分越高，則疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度越好。 （2）精神癥狀：訓(xùn)練前、 訓(xùn)練第2、4 、6 、8 周末分別采用簡明精神病量表（B P R S）［8］評估，包括 個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)目評分范圍均為1 ～7 分， 分別代表無、 很 輕、 輕 度、 中度、 偏重、 重度、 極 重， 如 果 未 測， 則 記0 分， 統(tǒng) 計(jì) 時(shí) 刪 除， 總 分～6 分，評分越高，則患者精神癥狀越嚴(yán)重。 （3）服藥依從性：出院第1 個(gè)月、 第3 個(gè)月、 第6 個(gè)月采用我院自制服藥依從性三級評定法評估， 其C ronb ac h's α 系數(shù)為0.8，重測效度為0.8，順從為一級， 被動(dòng)執(zhí)行為二級， 拒絕為三級， 分別記分為1分、2 分、3 分，評分越高，則服藥依從性越差。 （4）滿意度：出院第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、 第6 個(gè)月采用我院自制滿意度調(diào)查表評估， 其C ronb ac h ’ s α 系數(shù)為0.8，重測效度為0.8，包括7 個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分范圍為0～4 分，0 分為很滿意，1 分為滿意，2 分為可以接受，3 分為不滿意，4 分為很不滿意。 評分越高，則患者滿意度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用S P S S 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度比較 訓(xùn)練前， 兩組疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；訓(xùn)練第2、4、6、8 周末，觀察組疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組精神癥狀比較 訓(xùn)練前、訓(xùn)練2 周末，兩組精神癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）； 訓(xùn)練第4、6、8 周末， 觀察組B P R S 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表1 兩組疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度比較（±s，分）

表1 兩組疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度比較（±s，分）

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練2 周末 訓(xùn)練4 周末 訓(xùn)練6 周末 訓(xùn)練8 周末對照組觀察組30 t P 8.±1. 8.07±1. 1.08.28 0.±1. .±2. 3.2 0.00 1.±1. .23±2.2..00 2.93±1.2 7.27±2. 9..00 4.00±1.0 8.87±2.2 0..000

表2 兩組精神癥狀比較（±s，分）

表2 兩組精神癥狀比較（±s，分）

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練2 周末 訓(xùn)練4 周末 訓(xùn)練6 周末 訓(xùn)練8 周末對照組觀察組30 t P .23±4.2 5.±5.2..89 2.23±4. .87±5.9. .08 8.20±4.3 3.±5. 3..00 4.23±3.89.±4. 4.2 0.00 0.±3. 36.93±2. 3.83.000

2.3 兩組服藥依從性比較 出院第1 個(gè)月，兩組服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）； 出院第3、6 個(gè)月，觀察組服藥依從性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組出院第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、第6 個(gè)月滿意度評分與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表4。

3 討論

精神分裂癥為臨床常見精神疾病，病因復(fù)雜，患者發(fā)病后個(gè)人意識、情緒、 行為等方面出現(xiàn)扭曲， 難以區(qū)分真實(shí)及想象，影響正常社交，甚至?xí)橛屑ぴ角榫w，引發(fā)自殘、自殺等行為［9］。 臨床治療精神分裂癥以藥物為主，可在一定程度上控制病情進(jìn)展，患者住院期間可接受到醫(yī)護(hù)人員全方位監(jiān)督， 但該病病程較長，需長期居家服藥控制，若出現(xiàn)服藥依從性差情況，不利于病情的控制，故采取有效措施提高患者服藥依從性尤為重要［10］。

表3 兩組服藥依從性比較（±s，分）

表3 兩組服藥依從性比較（±s，分）

組別 n 出院第1 個(gè)月 出院第3 個(gè)月 出院第6 個(gè)月對照組觀察組30 t P 1.10±0.3.00±0.0.00.00.83±0.5.17±0.3.15.00.17±0.5.47±0.6.44.000

表4 兩組滿意度比較（±s，分）

表4 兩組滿意度比較（±s，分）

組別 n 出院第1 個(gè)月 出院第3 個(gè)月 出院第6 個(gè)月對照組觀察組30 t P 10.63±1.50.43±1.6.48.622.60±1.91.50±2.3.98.053.77±2.42.30±3.2.99.050

影響患者服藥依從性因素較為復(fù)雜，與患者、護(hù)士、治療環(huán)境、家庭等相關(guān)。 當(dāng)前住院精神分裂癥患者主要在醫(yī)務(wù)人員指令下服藥， 在監(jiān)督下能夠有效提高服藥依從性，但患者出院回歸家庭或社區(qū)后，由于服藥環(huán)境改變，往往會(huì)出現(xiàn)忘記服藥、不規(guī)律服藥情況，導(dǎo)致癥狀控制不佳再住院［11-12］。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式改變， 模擬社區(qū)康復(fù)模式取代既往封閉住院模式，應(yīng)用愈發(fā)廣泛。 本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練第2、4、6、8 周末疾病認(rèn)知與服藥態(tài)度評分均高于對照組， 觀察組訓(xùn)練第4、6、8 周末B P R S 評分均低于對照組， 出院第3、6 個(gè)月服藥依從性評分均低于對照組， 表明在住院精神分裂癥患者中實(shí)施模擬居家服藥訓(xùn)練模式能夠有效提高疾病認(rèn)知度及服藥依從性，利于減輕精神行為癥狀。 其原因?yàn)榫蛹曳幱?xùn)練模式是在模擬社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行的模型居家環(huán)境下進(jìn)行服藥的訓(xùn)練， 能夠讓住院精神分裂癥患者在住院期間接受到與家庭環(huán)境相似的的服藥訓(xùn)練及人性化管理，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有效避免服藥習(xí)慣改變造成的服藥依從性降低［13-14］。 藥物自我管理訓(xùn)練、癥狀自我監(jiān)控能夠使患者主動(dòng)按時(shí)、按量服藥，對藥物進(jìn)行管理，及時(shí)掌握識別自身病情變化， 并積極與醫(yī)生溝通、 配合治療， 配合針對性心理護(hù)理、家庭支持， 可起到協(xié)同作用， 進(jìn)一步提高服藥 依 從 性， 保 障 治 療 效 果， 利 于 精 神 癥 狀 的 改 善［15］。部分患者對藥物使用情況認(rèn)知不清， 會(huì)出現(xiàn)服藥劑量差錯(cuò)、隨意增減藥量、更改服藥次數(shù)等情況， 模擬居家服藥訓(xùn)練模式中對患者進(jìn)行抓藥、自主核對、自主服藥訓(xùn)練能夠有效提高服藥準(zhǔn)確性， 使其養(yǎng)成正確服藥習(xí)慣，保障用藥安全性及有效性，進(jìn)而促進(jìn)精神癥狀改善，增強(qiáng)病情控制效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度略高于對照組， 說明住院精神病患者對模擬居家服藥訓(xùn)練模式滿意度較高，該模式具有較高的可行性，但兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析與本研究樣本量較小相關(guān)。 因此，后續(xù)研究中還應(yīng)增加樣本容量深入分析，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述， 在住院精神分裂癥患者中實(shí)施模擬居家服藥訓(xùn)練模式效果確切， 能夠改善患者疾病認(rèn)知，改變服藥態(tài)度，提高居家服藥依從性， 有利于精神行為癥狀的減輕，進(jìn)而獲得較高護(hù)理滿意度。