統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼對(duì)診斷準(zhǔn)確率與差錯(cuò)發(fā)生率的影響*

朱麗，胡瑛華（.上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒334000；.德興市人民醫(yī)院，江西 德興33400）

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是當(dāng)今社會(huì)保障體系的重要組成部分之一，在一定程度上保障了居民的健康，對(duì)社會(huì)的和諧發(fā)展具有一定的積極促進(jìn)作用［1-2］。 隨著近年來國家醫(yī)療體制改革的日益深入，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)模式在一定程度上促進(jìn)了病案質(zhì)量新的內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。伴隨著電子化病歷的日益普及，疾病分類編碼采集以及病案信息運(yùn)用在實(shí)際工作中得到廣泛應(yīng)用，具有高效的特點(diǎn)［3-4］。 疾病診斷相關(guān)分組（D RG s）是迄今為止國內(nèi)外所公認(rèn)的相對(duì)先進(jìn)的一種醫(yī)保支付體系，其重要基礎(chǔ)為疾病診斷以及國際疾病分類編碼，而病案編碼準(zhǔn)確率和付費(fèi)比例呈密切相關(guān)［5-6］。因此，加強(qiáng)對(duì)D RG s 理論疾病編碼的統(tǒng)一規(guī)范管理具有極其重要的意義，有助于編碼準(zhǔn)確率的提升，同時(shí)可降低差錯(cuò)事件的發(fā)生幾率，在最大限度上保證編碼的質(zhì)量。 本研究通過查詢?nèi)f方以及知網(wǎng)等資料庫發(fā)現(xiàn)，有關(guān)D RG s 的病案首頁質(zhì)控制度的建立以及效果研究較為多見［7-8］，而關(guān)于D RG s 理論疾病編碼的質(zhì)量管理相關(guān)研究鮮有報(bào)道， 且未見統(tǒng)一規(guī)范化管理于DR G s 理論疾病編碼中的應(yīng)用價(jià)值分析。 本文通過研究統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼對(duì)診斷準(zhǔn)確率與差錯(cuò)發(fā)生率的影響， 旨在探尋最佳管理措施。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院20 年3 月至2021 年3 月的80 份患者病案，隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組各 例。管 理 組 中 男23 例、 女 例； 年 齡20～ （.23±.35）歲；受教育年限6 ～（9.±1.34）年；體質(zhì)量指數(shù) ～32 （23.±3.）k g/m2。 對(duì)照組中男24 例，女 例； 年齡 ～ （.38±.）歲； 受教育年限6 ～ （9.85±1.39）年；體質(zhì)量指數(shù) ～32（23.26±3.）k g/m2。一般資料比較， 無顯著差異（P ＞0.05）， 具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組人員年齡＞ 歲；（2）臨床病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志異常或合并精神疾病者；（2）正參與其它研究者。 本研究的受試者均已簽知情同意書，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理， 即遵循醫(yī)院病案管理所制定的相關(guān)規(guī)章制度以及流程，完成DR G s 理論疾病編碼。 管理組則于對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用統(tǒng)一規(guī)范管理：（1）建立管理小組，成員包括科主任，護(hù)士長，質(zhì)控醫(yī)師，質(zhì)控護(hù)士。 組員借助自查、自檢以及自糾程序， 完成對(duì)病案基礎(chǔ)質(zhì)量以及環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)施監(jiān)控，繼而為編碼提供重要工作基礎(chǔ)。 （2）加強(qiáng)疾病編碼員以及臨床醫(yī)師間的溝通， 由科主任以及護(hù)士長組織， 盡量增加編碼員以及臨床醫(yī)師的面對(duì)面交流、 溝通， 由臨床醫(yī)師與編碼員分享專業(yè)知識(shí)， 由編碼員與臨床醫(yī)師分享書寫經(jīng)驗(yàn)。 （3）加強(qiáng)編碼員專業(yè)技能水平的培訓(xùn)，編碼員的臨床知識(shí)掌握程度欠佳，往往依賴編碼庫，繼而導(dǎo)致編碼準(zhǔn)確性受影響。 醫(yī)院每月定期召開討論會(huì)議， 并由臨床醫(yī)師對(duì)編碼員的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)雙方交流。 同時(shí)，鼓勵(lì)編碼員積極參與病案管理委員會(huì)等機(jī)構(gòu)所開展的疾病分類培訓(xùn)班，提倡編碼員養(yǎng)成全面閱讀病案習(xí)慣，保證編碼準(zhǔn)確性。 （4）加強(qiáng)病案規(guī)范管理，定期開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)工作， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病歷書寫質(zhì)量的重視，開展病歷隨機(jī)抽查工作，規(guī)定病歷書寫的優(yōu)劣和醫(yī)護(hù)人員職稱晉升掛鉤。 針對(duì)編碼員，定期開展醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化編碼原則等知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)制定明確的獎(jiǎng)罰制度。 （5）強(qiáng)化監(jiān)督和評(píng)價(jià)，現(xiàn)行的醫(yī)保支付系統(tǒng)，病案編碼準(zhǔn)確性直接影響費(fèi)用給付，管理小組針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所反饋的問題及時(shí)改正，逐漸完善DR G s 數(shù)據(jù)質(zhì)控小組，優(yōu)化管理方案。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組診斷準(zhǔn)確率以及差錯(cuò)發(fā)生率，診斷工作人員對(duì)管理系統(tǒng)的滿意度，診斷工作人員管理前后的自我效能感水平變化情況。 受試者滿意度的判定借助滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)， 選項(xiàng)有非常滿意，滿意，不滿意， 將非常滿意率和滿意率之和記作滿意度［9］。 自我效能感水平主要是通過中文版自我效能量表（G S E S）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要囊括 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均通過L ik ert4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，1 分為完全不正確，2 分為部分正確，3 分為基本正確，4 分為完全正確， 總分～ 分， 得分越高反映自我效能感水平越高［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用S P S S 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料采用（±s）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)， 呈正態(tài)分布， 即開展t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率與差錯(cuò)發(fā)生率比較 管理組診斷準(zhǔn)確率為.00% ，高于對(duì)照組的.% （P ＜0.05）；觀察組差錯(cuò)發(fā)生率為2.% ， 低于對(duì)照組的.%（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率與差錯(cuò)發(fā)生率比較［n （% ）］

2.2 兩組診斷工作人員對(duì)管理系統(tǒng)的滿意度評(píng)價(jià)比較 管理組診斷工作人員對(duì)管理系統(tǒng)的總體滿意率方面為.% ，高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組診斷工作人員對(duì)管理系統(tǒng)的滿意度評(píng)價(jià)比較［n （% ）］

2.3 兩組診斷工作人員管理前后的自我效能感評(píng)價(jià)比較 管理后管理組及對(duì)照組診斷工作人員的自我效能感評(píng)分別為（37.±2.24）分和（33.±2.）分，均高于管理前的（30.34±3.34）分和（30.±3.）分，且管理組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

DR G s 主要是指以醫(yī)療資源消耗強(qiáng)度作為分組軸心，借助統(tǒng)計(jì)控制理論原理，對(duì)患者實(shí)施歸類的重要手段，以病理診斷和操作等特征相似的診斷相關(guān)疾病完成歸類組合是其關(guān)鍵思想［11-12］。 針對(duì)分成的不同組別，設(shè)置支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)付制度，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用迅速增長的有效控制［13-14］。 該方式對(duì)患者的病情、預(yù)后以及治療難度等方面進(jìn)行綜合考慮，繼而將病例分類以及組合分成若干診斷相關(guān)組， 進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量以及費(fèi)用的平衡， 繼而為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的明確提供可靠、 合理的依據(jù)。 相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)［15-16］，D R G s 可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)提供可靠、客觀以及科學(xué)的手段， 重要管理思想為醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理， 獲得相對(duì)公平、公正的應(yīng)用， 其先進(jìn)性以及科學(xué)性不言而喻， 在醫(yī)療管理中獲得顯著的成績(jī)。D R G s 作為大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，若住院病案原始數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率較高，可能導(dǎo)致分析失真，分組結(jié)果亦無法用作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)保付費(fèi)。 因此，在實(shí)踐過程中逐漸改進(jìn)管理和質(zhì)量， 繼而提高疾病分類能力以及數(shù)據(jù)和質(zhì)量，具有極其重要的意義。

表3 兩組診斷工作人員管理前后的自我效能感評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表3 兩組診斷工作人員管理前后的自我效能感評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別 n 管理前 管理后 t P管理組對(duì)照組41.11.61.00.000 χ2 P 30.34±3.30.51±3.4.22.827.41±2.23.47±2.1.97.000

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，而差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組。 這提示了統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)可降低差錯(cuò)發(fā)生率。 分析原因，大部分編碼員均無醫(yī)學(xué)背景，其臨床知識(shí)掌握程度較差，盡管對(duì)編碼原則掌握較為數(shù)量， 然而因無臨床知識(shí)從而可能在極大程度上對(duì)編碼準(zhǔn)確性造成影響。 臨床醫(yī)生則具有專業(yè)知識(shí)豐富的特點(diǎn)，但其對(duì)編碼原則的掌握有所欠缺，書寫病歷過程中難以完全遵循編碼原則完成。 加之兩者在專業(yè)領(lǐng)域方面存在一定差異， 繼而可能導(dǎo)致其對(duì)疾病的分類理解不同， 最終導(dǎo)致其在選擇編碼時(shí)極易出現(xiàn)偏差。 而管理組干預(yù)方案有效加強(qiáng)醫(yī)生和編碼員的交流和協(xié)作， 進(jìn)一步促進(jìn)病案管理和質(zhì)量的提升，充分保證了編碼的準(zhǔn)確性。 此外，在診斷工作人員對(duì)管理系統(tǒng)的總體滿意率方面對(duì)比， 管理組高于對(duì)照組。 這反映了統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可提高診斷工作人員對(duì)管理系統(tǒng)的滿意度。 究其原因，該管理方案通過知識(shí)培訓(xùn)以及以及提倡編碼員養(yǎng)成全面閱讀病案習(xí)慣， 在一定程度上保證了編碼的準(zhǔn)確性， 繼而在最大程度上減少了醫(yī)療糾紛以及投訴事件的發(fā)生， 有利于編碼工作的順利開展，最終達(dá)到提高滿意度的目的。 另外，管理后管理組及對(duì)照組診斷工作人員的自我效能感評(píng)分均高于管理前，且管理組高于對(duì)照組。 這表明了統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可顯著提高診斷工作人員的自我效能感水平。 分析原因，該管理方案不僅通過多種途徑對(duì)醫(yī)生和編碼員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 同時(shí)制定了一定的獎(jiǎng)懲制度， 繼而促使其對(duì)編碼工作的重視，提高責(zé)任心。 然而，本研究尚且存在幾點(diǎn)有待完善之處，如本研究納入樣本量較少、年齡跨度較大以及并未詳細(xì)分析不同疾病患者的編碼結(jié)果， 從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏頗。 因此，在今后的相關(guān)研究報(bào)道中， 應(yīng)盡量增大樣本量以及開展多中心對(duì)照試驗(yàn)， 繼而為臨床相關(guān)研究報(bào)道提供可靠依據(jù)。

綜上所述， 統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可在一定程度上提升診斷準(zhǔn)確率， 同時(shí)有利于減少差錯(cuò)事件的發(fā)生， 改善診斷工作人員的滿意度以及自我效能感水平，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。