胎盤植入發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局分析

曾琴燕，董湘梅，魏青文（東莞康華醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

胎盤植入是因蛻膜組織缺陷或缺失，引起的胎盤絨毛組織粘連、侵入或穿透子宮肌層引起的胎盤異常附著，是產(chǎn)科嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一［1-2］。胎盤植入可引發(fā)產(chǎn)后出血、休克、死亡、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，對母兒安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前針對胎盤植入雖無大型流行病學(xué)調(diào)查資料，但總體報(bào)告顯示其發(fā)生率呈上升趨勢［3-4］。 若能早期了解植入胎盤發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，分娩前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備可能減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。 本研究選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的56 例胎盤植入孕產(chǎn)婦和56 例非胎盤植入孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析胎盤植入發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局，為今后預(yù)防管理措施制定提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的56 例胎盤植入孕產(chǎn)婦納入觀察組，選擇同期在本院分娩的非胎盤植入孕產(chǎn)婦56 例納入對照組。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中胎盤植入，經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查證實(shí)，對照組為正常孕產(chǎn)婦；（2）單胎；（3）臨床資料完整；（4）孕周≥28 周；（5）孕產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書；（6）年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾??；（3）嚴(yán)重感染性疾病；（4）精神異常。

1.3 方法 （1）經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問卷方式，收集、整理入組對象年齡、前次剖宮產(chǎn)史、孕前體重指數(shù)、吸煙史、孕次、人工流產(chǎn)手術(shù)史、早孕期孕激素使用史、產(chǎn)次、合并妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）、合并妊娠期高血壓（Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）、胎膜早破、前置胎盤等資料，分析胎盤植入發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》［6］判斷孕婦是否合并GDM；參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》［7］判斷孕婦是否合并PIH；參考第4 版《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［8］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷孕婦是否合并前置胎盤。 （2）對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，如低出生體重兒、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除、入住ICU、剖宮產(chǎn)史、早產(chǎn)、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤植入發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.1.1 單因素分析 年齡、合并PIH、人工流產(chǎn)手術(shù)史、前置胎盤、前次剖宮產(chǎn)史與胎盤植入發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；吸煙史、孕前體重指數(shù)、孕次、早孕期孕激素使用史、產(chǎn)次、合并GDM、胎膜早破與胎盤植入發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。 見表1。

2.1.2 多因素分析 年齡≥35 歲、并PIH、人工流產(chǎn)手術(shù)史、前置胎盤、前次剖宮產(chǎn)史是胎盤植入發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見表2、3。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 與對照組相比，觀察組低出生體重兒、產(chǎn)后出血、子宮切除、剖宮產(chǎn)史、早產(chǎn)、新生兒窒息比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)褥感染、 入住ICU 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

3 討論

本研究分析顯示，年齡≥35 歲、前次剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)手術(shù)史、合并PIH、前置胎盤是發(fā)生胎盤植入的高危因素（P＜0.05）。 趙雪等［9］分析顯示，宮腔操作史、高齡（年齡≥35 歲）、人工流產(chǎn)次數(shù)、前置胎盤、孕早期陰道出血史是發(fā)生胎盤植入的高危因素，與本研究結(jié)果存在一致性。 分析原因在于：（1）年齡≥35 歲。 隨著年齡不斷增長，子宮血管壁的肌肉逐漸被膠原蛋白原取代，促使動脈發(fā)生硬化，胎盤血供受到影響，為吸取很多營養(yǎng)滿足胚胎發(fā)育，代償性大胎盤，易發(fā)生植入。 故，做好孕齡期女性生育宣傳工作，避免高齡妊娠發(fā)生，做到適齡結(jié)婚、生育，減少胎盤植入發(fā)生［10］。 （2）人工流產(chǎn)手術(shù)史。 人工流產(chǎn)手術(shù)屬于侵入性操作，其一定程度上會損害子宮內(nèi)膜，特別是短期內(nèi)反復(fù)或多次人工流產(chǎn)操作，會加重子宮內(nèi)膜基底部損害，影響上皮細(xì)胞再生能力以及血管生成，對子宮內(nèi)膜修復(fù)造成進(jìn)一步影響，且再次妊娠時(shí)會出現(xiàn)缺陷胎盤生成，阻礙胎盤供血，促使絨毛種植于子宮肌層，增加胎盤植入發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。日常工作宣教時(shí)， 向孕齡期女性講解科學(xué)避孕方式并講解人工流產(chǎn)危害，減少意外妊娠發(fā)生。 （3）前次剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷子宮內(nèi)膜并引起內(nèi)膜愈合不良、局部組織和結(jié)構(gòu)類型改變、子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷、切口感染等多種多并發(fā)癥，再次妊娠時(shí)，因蛻膜發(fā)育不良、子宮切口瘢痕上有微小裂隙存在，促使絨毛滋養(yǎng)組織進(jìn)入子宮肌層， 易引起胎盤植入［12］。（4）合并PIH。PIH 發(fā)生與母胎界面免疫失調(diào)、絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲不足、血管重鑄障礙等因素有關(guān)，上述因素在胎盤缺血性改變發(fā)生中起到關(guān)鍵作用。 隨著PIH 病情進(jìn)展，胎盤局部螺旋小動脈會發(fā)生強(qiáng)烈收縮、痙攣，加重胎盤蛻膜組織供血不足步，滋養(yǎng)細(xì)胞向深部生長而獲取更多的營養(yǎng)供給，增加胎盤植入發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 （5）前置胎盤。 胎盤植入和前置胎盤致病因素相似，后天子宮內(nèi)膜損傷和蛻膜發(fā)育不良為兩者發(fā)病創(chuàng)造了條件，且前置胎盤肌層和底蛻膜部相對薄弱，易受到絨毛入侵，增加胎盤植入發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13-14］。

表1 胎盤植入發(fā)生單因素分析[n（%）]

表2 胎盤植入發(fā)生的影響因素變量賦值情況

表3 胎盤植入發(fā)生的多因素分析

表4 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

本研究結(jié)果顯示，觀察組低出生體重兒、產(chǎn)后出血、子宮切除、剖宮產(chǎn)史、早產(chǎn)、新生兒窒息比例高于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)褥感染、入住ICU 比較無明顯差異（P＞0.05），提示胎盤植入會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對孕產(chǎn)婦及胎兒具有較大的安全威脅。周易等［15］分析顯示，胎盤植入組孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥感染、失血性休克、腹部切口愈合不良、膀胱損傷以及死胎比例高于無胎盤植入組，與本研究結(jié)果存在一致性。原因在于，胎盤植入時(shí)絨毛組織深入肌層，肌層的收縮性會受到不良影響，且分娩后胎盤難以正常剝離，剝離部分暴露出血竇，大量血液涌出，且出血速度快，易發(fā)生大出血，且局部子宮肌層被胎盤絨毛破壞嚴(yán)重，子宮肌細(xì)胞收縮受到嚴(yán)重影響，積極止血處理后效果較差，需切除子宮避免病情急劇惡化，并保護(hù)孕婦生命安全。 另外，胎盤植入還會對胎兒正常發(fā)育造成影響，與正常孕婦相比易發(fā)生早產(chǎn)，也會增加分娩難度，易引起新生兒窒息、低出生體重兒等不良情況。

綜上所述，年齡≥35 歲、并PIH、人工流產(chǎn)手術(shù)史、前置胎盤、前次剖宮產(chǎn)史是胎盤植入發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且胎盤植入會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生。