腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后縫合止血對性激素及殘留卵巢儲備功能的影響

陳芳，裴文暉（.永豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；.永豐縣中醫(yī)院麻醉科，江西 永豐33 ）

卵巢囊腫是孕齡期女性常見的生殖器官良性腫瘤， 卵巢實質(zhì)受到囊腫破壞而造成卵巢粘連生成瘢痕，主要臨床表現(xiàn)為小腹不適、月經(jīng)失常、白帶異常、腹部包塊等，并會影響卵巢排卵， 甚至引起不孕［1-2］。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是治療本病的常用術(shù)式，可將卵巢腫瘤剝除，將正常的卵巢組織保留，維持性激素水平正常，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢［3］。但術(shù)中創(chuàng)面止血方式會影響卵巢儲備功能，可引起潮熱、月經(jīng)減少等多種不良情況［4］。 縫合止血、創(chuàng)面電凝止血是目前常用的兩種處理創(chuàng)面方式， 選擇何種方式處理創(chuàng)面， 減小對卵巢功能的破壞尚無統(tǒng)一定論。 本研究選擇20 年1 月至2020 年 月擬在永豐縣人民醫(yī)院和永豐縣中醫(yī)院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的 例卵巢囊腫患者，分別性縫合止血和創(chuàng)面電凝止血， 分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后兩種止血方式對性激素及殘留卵巢儲備功能的影響，旨在為臨床手術(shù)方案的制定提供科學(xué)參考依據(jù)。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2 8 年1 月至20 年 月擬在永豐縣人民醫(yī)院和永豐縣中醫(yī)院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的卵巢囊腫患者 例。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為電凝組和縫合組各36 例。 縫合組年齡21 ～36 （29.±1.24）歲； 囊腫最大直徑4 ～8（5.±0.）c m ； 病程1 ～6 （4.±0. ）年； 體 重 指 數(shù)（B M I）20 ～26（23.31±1.）k g/m2。 電凝組年齡21 ～38（29.±1.20 歲； 囊腫最大直徑4.5 ～8（5.82± 0.39 ）c m ； 病 程1 ～6 （4. ± 0.）年；B M I 21 ～26 （23.24 ±0.）k g/m2。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P ＞0.）， 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)C T 或B 超檢查確診為卵巢囊腫；（2）病歷資料完整者；（3）簽署知情同意書者；（4）術(shù)前6 個月月經(jīng)正常者；（5）接受行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療者；（6）凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病；（2）疑似惡性腫瘤；（3）存在手術(shù)禁忌癥；（4）近期使用性激素藥物； （5）既往有卵巢手術(shù)史； （6 ）重要臟器功能不全；（7）存在急慢性感染性疾??；（8）合并輸卵管堵塞；存在血液系統(tǒng)疾病；子宮畸形。

1.3 方法 兩組患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，取頭低臀高膀胱截石位，實施常規(guī)三孔操作法治療，創(chuàng)建氣腹后置入腹腔鏡，探查囊腫質(zhì)地、形態(tài)、大小與部位等情況。 腹腔鏡下用剪刀在距卵巢門部3 c m 位置做一小切口，其需選擇組織較薄、囊腫表面血管較少處操作。 鈍性分離囊腫與卵巢皮質(zhì)間隙， 以鈍性、 銳性相結(jié)合方式分離囊腫，并適當(dāng)修剪殘端，最大程度保留正常卵巢組織?？p合組用3- 0 薇喬縫線縫合卵巢殘端， 按照出血情況和創(chuàng)面位置選擇間斷、 連續(xù)或“8” 字縫合法止血，進(jìn)、出針均緊貼卵巢皮質(zhì)，切勿穿透皮質(zhì)。 電凝組則用雙極電凝止血， 維持功率約為30 W ， 使出血創(chuàng)面自然卷曲，不實施其他處理。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1 ）分別采集兩組術(shù)前、 術(shù)后6 個月5 m l 空腹肘正中靜脈血，離心機(jī)處理 m in，轉(zhuǎn)速為 r/m in， 離心半徑為.5 c m ， 獲取上清液，放置在M C E - 2 冰箱（日本三洋電氣公司）內(nèi)-20 ℃保存待檢。 使用電化學(xué)發(fā)光法測定性激素指標(biāo)，包括黃體生成激素(L H )、促卵泡成熟激素(F S H )、雌二醇(E2)，用羅氏E - 型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和儀器自配試劑檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。 （2）術(shù)后6 個月，對比兩組患者殘留卵巢儲備功能。 卵巢儲備功能降低：F S H ＞ U /L 或F S H /L H ＞3.6 或竇卵泡計數(shù)（AF C ）＜5 個或E2＞2 pm ol/L ； 卵巢儲備功能正常：AF C 為5 ～ 個，E2或F S H /L H 不在上述范圍；卵巢儲備功能衰竭：AF C 為0 或F S H ＞ U /L 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用S P S S 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示， 采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素比較 術(shù)前，比較兩組性激素各項指標(biāo)比較， 無顯著性差異（P ＞0.05）； 術(shù)后6 個月， 電凝組L H 、F S H 高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后6 個月，電凝組L H 、F S H 高于縫合組，E2水平低于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；縫合組術(shù)前與術(shù)后6 個月L H 、F S H 、E2水平對比，無顯著性差異（P ＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組殘留卵巢儲備功能比較 縫合組術(shù)后殘留卵巢儲備功能正常率高于電凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表1 兩組性激素比較（±s）

表1 兩組性激素比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P ＜0.05。

組別 n L H （U /L ） F S H （U /L ） E 2（pm ol/L ）術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月電凝組縫合組6.32±. *1.±.2 0..006 t P 7.82±1.2.76±1.3. .8 8.±1.05 *7.82±1.2.0 0.00.±1.2.±1.3. .8 .36±1.30*8.78±1.2 1.8 0.00 76.01±.3 75.89±20.0.02.9

表2 兩組殘留卵巢儲備功能比較［n（% ）］

3 討論

卵巢囊腫發(fā)生與飲食失調(diào)、持續(xù)緊張情緒、精神壓力過大等因素關(guān)系密切，病情進(jìn)展相對緩慢，早期缺乏典型表現(xiàn)，隨著囊腫體積不斷增大，患者會發(fā)生小腹疼痛、白帶增多、 月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)， 嚴(yán)重時會影響生育功能、發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和破裂，需盡早治療［6-7］。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)能夠在腹腔鏡放大作用下以最小的創(chuàng)傷剝除囊腫， 最大程度將正常卵巢組織保留，保留患者生育能力與卵巢功能。 但術(shù)后使用何種方式實施創(chuàng)面止血對卵巢儲備功能影響更小， 尚存在一定爭議。 部分學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡下電凝止血操作簡單，能夠降低粘連發(fā)生概率，而縫合止血操作困難，易過度縫合而損傷卵巢血供，對卵巢功能造成影響［8］。 另部分學(xué)者認(rèn)為，電凝止血時會因電凝使用功率、時間和電極壓迫等因素?zé)釗p失卵巢組織與細(xì)胞，促使黃體細(xì)胞變性，且無法保障止血效果［9］。

耿昕等［10］分別對行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的患者實施縫合止血（試驗組）和創(chuàng)面電凝止血（對照組）， 結(jié)果顯示， 試驗組術(shù)后3 個月F S H 、L H 水平均低于對照組，E2水平高于對照組，術(shù)后1 d 和3 個月雙側(cè)卵巢儲備卵泡數(shù)量較對照組少， 圍絕經(jīng)期綜合表現(xiàn)情況和月經(jīng)不規(guī)律情況優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后縫合止血對患者卵巢功能影響較小，促進(jìn)術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，電凝組術(shù)后6 個月L H 、F S H 高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，且電凝組L H 、F S H 高于縫合組，E2水平低于縫合組，而縫合組術(shù)后6 個月L H 、F S H 、E2水平與術(shù)前無明顯差異， 縫合組術(shù)后殘留卵巢儲備功能正常率高于電凝組，與上述研究結(jié)果相似。 分析原因在于：腹腔鏡下雙極電凝止血能夠經(jīng)局部高強(qiáng)度熱效應(yīng)促使卵巢表面血管封閉和組織蛋白變性，迅速止血，但高頻電流對正常卵巢組織表面灼傷時，會直接損傷殘留的卵巢皮質(zhì)，對皮質(zhì)內(nèi)的卵泡與血供造成影響，影響整個卵巢的激素代謝，而引起L H 、F S H 水平升高，E2水平降低，影響卵巢功能［11］。 縫合止血能夠有效避免上述情況出現(xiàn)，不會損傷周圍正常組組，減輕殘留卵巢組織損傷程度， 保留較好的卵泡和殘留卵巢皮質(zhì)內(nèi)血液供應(yīng)，最大限度的白虎患者卵巢功能，有助于術(shù)后卵巢功能恢復(fù)［12］。 術(shù)后縫合止血要求患者具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，術(shù)中準(zhǔn)確解剖分離囊壁與正常組織間的界線，對剝除范圍嚴(yán)格把握，在確保獲得良好止血效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少對卵巢功能造成的損傷，同時縫合時不易過密、 過深， 防止增加卵泡丟失或卵巢血供異常發(fā)生風(fēng)險， 而影響患者后期康復(fù)。 本研究因研究時間與精力有限，結(jié)果仍存在一定不足之處，如納入樣本量偏小、 觀察時間較短、 未分析兩組不同部位囊腫術(shù)后卵巢功能等，后期仍需加大樣本量深入研究，以進(jìn)一步證實研究結(jié)果。

綜上所述， 用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后縫合止血電凝止血相比，對患者卵巢功能影響較小，促進(jìn)術(shù)后卵巢功能恢復(fù)，值得臨床推廣、應(yīng)用。