經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測在治療不孕不育中的價(jià)值分析

孟肖燕（永善醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 ）

不孕不育發(fā)病的原因多與卵泡異常發(fā)育、 無法正常排卵、 子宮發(fā)育不良、 輸卵管堵塞等密切相關(guān)，是當(dāng)下廣大女性群體常見病和多發(fā)?。?］。排卵障礙不但會(huì)使得女性生育功能受到影響導(dǎo)致不孕， 甚至還會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌功能有著嚴(yán)重的威脅， 如引起肥胖、閉經(jīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還極可能會(huì)誘發(fā)乳腺癌等相關(guān)疾病， 對(duì)患者的身體及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［2-3］。 而卵泡發(fā)育異常作為導(dǎo)致不孕癥的主要因素之一，可作為診斷不孕癥的重要參考指標(biāo)。 臨床實(shí)踐證明， 使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不僅可以有效觀察患者的卵泡生長狀況， 而且可以通過指示排卵前后卵泡的成熟狀態(tài)和卵泡特征， 提供充分的科學(xué)依據(jù)，用于不孕不育癥的臨床診治，可以對(duì)其卵泡進(jìn)行直觀性的監(jiān)測，準(zhǔn)確率較高［4］。 本研究旨在探究經(jīng)引導(dǎo)超聲卵泡監(jiān)測在不孕不育治療中的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2 9 年1 月至20 年 月我院收治的不孕不育患者 0 例，按照監(jiān)測方式不同分成對(duì)照組和觀察組各 例。 對(duì)照組年齡24 ～（30.±2.31）歲； 不孕病程2～6 （2.±1.）年。 觀察組年齡25 ～38（29.±2.）歲； 不孕病程1 ～6 （2.±1.）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）符合不孕不育疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性生活正常，均為女性因素導(dǎo)致不孕不育。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮肌瘤；（2）嚴(yán)重肝腎疾病；（3）伴侶生育功能障礙；（4）染色體異常；（5）已進(jìn)行過雙側(cè)輸卵管切除手術(shù)、抗拒經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測者。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P ＞0.)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)監(jiān)測方式對(duì)患者的排卵及卵泡發(fā)育狀況進(jìn)行推算， 并根據(jù)推算的結(jié)果指導(dǎo)患者用藥治療，持續(xù)監(jiān)測到排卵日，同時(shí)采用經(jīng)腹部超聲診斷儀對(duì)子宮內(nèi)部狀況進(jìn)行探查。 觀察組采用經(jīng)陰道超聲（彩色多普勒超聲診斷儀G E V O L U S O N -0）檢測患者子宮內(nèi)部的發(fā)育和變化情況。 患者取截石位，使用安全套套好即將使用的探頭，并抹上耦合劑，探頭頻率5 ～9 M H z，緩慢經(jīng)陰道插入后穹窿部及宮頸外處進(jìn)行多角度的扇形掃描檢查， 需醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)探查患者子宮內(nèi)部是否存在液性暗區(qū)或子宮內(nèi)膜厚度是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)， 并將探查過程中涉及卵泡、卵巢等情況進(jìn)行記錄。 監(jiān)測時(shí)間從患者月經(jīng)周期第8 天開始， 當(dāng)卵泡直徑＜ m m 時(shí)， 檢查次數(shù)為2 天1 次，當(dāng)直徑＞ m m 時(shí)，檢查次數(shù)為每天1 次，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測直至卵泡發(fā)育成熟為止。 此外還需根據(jù)患者的檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)， 并向其提出夫妻性生活建議和指導(dǎo)。 在持續(xù)監(jiān)測 天后，需對(duì)患者進(jìn)行尿妊娠檢查，以了解患者是否懷孕，并根據(jù)此情況調(diào)整治療方案。 若患者在經(jīng)過藥物治療和性生活指導(dǎo)后仍未排卵，且卵泡直徑＞ m m ，則需給予患者絨毛膜促性腺激素 U 肌肉注射。 若卵泡直徑超過 m m 或發(fā)育速度不正常則需立即停止用藥，避免藥物刺激卵巢導(dǎo)致對(duì)患者身體的損傷。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組卵泡發(fā)育及受孕情況。卵泡發(fā)育情況判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①成熟卵泡，卵泡呈橢圓形或圓形且直徑 ～21 m m ， 卵泡內(nèi)清亮純凈，無回聲區(qū)，邊緣清晰、張力佳、壁薄。 ②約1/5 成熟卵泡于排卵期前一天可見清晰卵丘， 在其近壁處可見強(qiáng)短回聲，伴不同程度子宮內(nèi)膜增厚，于卵泡內(nèi)可見細(xì)密均勻強(qiáng)光點(diǎn)，呈“三線征”現(xiàn)象，經(jīng)多普勒彩超可見內(nèi)膜下稀疏血流信號(hào)。 ③卵泡異常，排卵期R I ＞0.8且卵泡直徑小于 m m ，無周期變化，卵泡壁外有條狀血流，血流頻譜阻力高，卵巢血流灌注差。 ④排卵征象，超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵泡邊緣出現(xiàn)模糊情況，卵泡縮小或逐漸消失，且卵泡外部出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲。 （2）觀察兩組排卵期間卵泡直徑、 增長速度與排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度、 卵巢過度刺激綜合征發(fā)生情況和流產(chǎn)情況。 卵巢過度刺激綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)為： 雌二醇（E2）＞00 pm ol/L ，或獲卵數(shù)目＞20 個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用S P S S 24.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵泡發(fā)育及受孕情況比較 觀察組經(jīng)過監(jiān)測卵泡并進(jìn)行用藥治療后， 卵泡發(fā)育成熟率及受孕率均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育及受孕情況比較［n（% ）］

2.2 兩組排卵期間卵泡直徑、增長速度與排卵期前1 天子宮內(nèi)膜厚度及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生情況和流產(chǎn)情況比較 兩組卵泡直徑比較， 無明顯差異（P ＞0.05)； 觀察組卵泡增長速度與排卵期前1 天子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）， 觀察組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率與流產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵泡直徑、增長速度與排卵期前1 天子宮內(nèi)膜厚度及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率和流產(chǎn)率比較（±s）

表2 兩組卵泡直徑、增長速度與排卵期前1 天子宮內(nèi)膜厚度及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率和流產(chǎn)率比較（±s）

組別 n 卵泡直徑（m m ） 增長速度（m m /d）排卵期前1 天子宮內(nèi)膜厚度（m m ）卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率[n（%）] 流產(chǎn)率[n（%）]對(duì)照組觀察組χ 2 P 70.±2.61.04±2. 1.367.3.25±0.3.±0.3.7.000.±2.2 1.67±2.7.6.000 6（21.33）7（9.33）4. 9.0 6（34.67）（.33）9.3.0022

3 討論

排卵異常是引發(fā)患者不孕不育的主要因素， 一但出現(xiàn)功能失調(diào)則會(huì)引發(fā)排卵功能障礙， 而排卵障礙會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌功能造成影響， 嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜癌等疾?。?］。 在不孕不育臨床治療中，卵泡監(jiān)測是治療的主要手段之一， 通過采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測可以更加直觀地監(jiān)測患者卵泡發(fā)育情況， 即卵泡大小、形狀和數(shù)量等，從而更好地為醫(yī)生制定治療方案提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)， 更好地為患者進(jìn)行正確的藥物治療， 提高受卵率［8］。 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測操作簡單、快捷、且對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，可以反復(fù)采用。

本研究結(jié)果，觀察組在監(jiān)測卵泡用藥治療后，卵泡發(fā)育成熟率與受孕率均較對(duì)照組高（P ＜0.05 ）， 說明不孕不育臨床治療中， 通過給予經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡情況，再根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整臨床用藥方案，能有效提高藥物治療的針對(duì)性和有效性， 進(jìn)而提高卵泡發(fā)育成熟率與受孕率。 此外，觀察組卵泡增長速度與排卵期前1 天子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組更優(yōu)（P ＜0.05），卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率與流產(chǎn)率較對(duì)照組更低（P ＜0.05）。 進(jìn)一步說明了不孕不育治療期間經(jīng)陰道超聲檢測卵泡發(fā)育及成熟情況，并結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性治療，能顯著改善患者的預(yù)后效果，大大減少了流產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合征等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，在不孕不育治療過程中，采用經(jīng)陰道卵泡監(jiān)測可以更準(zhǔn)確和直觀地監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況， 更好地為患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)和夫妻性生活指導(dǎo)，在一定程度上促進(jìn)了患者受孕率的提高。