翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效分析

楊海濤（遵義市第一人民醫(yī)院眼科，貴州 遵義563000）

翼狀胬肉在臨床中屬于常見的眼科疾病，該疾病在前期發(fā)病的時候會影響患者的眼部形態(tài)，在后期則是會入侵角膜中部，對患者視力造成不利，更甚者出現(xiàn)失明狀態(tài)［1］。 該疾病還沒有清晰的病發(fā)原因，較多的學(xué)者指出，主要是與化學(xué)傷害、干燥、紫外線直射等原因有密切關(guān)系，使患者眼球局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，角膜被侵害，導(dǎo)致患者患病，不利于患者眼部形態(tài)正常，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活［2-3］。 當(dāng)前，該疾病的主要治療手段以手術(shù)為主，即翼狀胬肉切除術(shù)，但術(shù)式的遠(yuǎn)期效果不佳，且術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率。 有文獻(xiàn)指出，患者在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)后，再施行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可具有更佳的效果［4］。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是指把自體健眼角膜緣含干細(xì)胞組織在內(nèi)的球結(jié)膜片移植到患者切除受損的角膜緣部位，有利于創(chuàng)口恢復(fù)。 因此，本次研究旨在分析在翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019 年8 月至2021 年8 月期間我院收治的97 例翼狀胬肉患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。 其中男52 例、女45 例；年齡28～65（48.38±5.13）歲；病程1～6（4.04±1.14）年；體質(zhì)量指數(shù)17.0～26.0（21.47±1.34）kg/m2；胬肉大小2～6（3.39±0.48）mm；其中左眼51 例、右眼46 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)探針和裂隙燈檢查確診；（3）均為單眼患?。唬?）均為鼻側(cè)發(fā)??；（5）精神和意識認(rèn)知正常；（6）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長時間用防腐劑滴眼液的患者；（2）存在感染性疾病的患者；（3）存在血液系統(tǒng)障礙的患者；（4）屬于假性翼狀胬肉的患者；（5）存在結(jié)膜炎病史的患者；（6）重要器官（心、肝、肺）存在嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 方法 所有患者均給予術(shù)前常規(guī)治療，包括防止外來刺激、抗生素類滴眼液控制結(jié)膜炎癥等。手術(shù)前三日，指導(dǎo)患者向眼部滴入左氧氟沙星滴眼液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203092），3 次/日，1 滴/次。 隨后實施翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療，方法如下：將患者手術(shù)姿勢擺成平臥位，予鹽酸奧布卡因（日本參天公司，國藥準(zhǔn)字J20100128）麻醉患者眼部表面，隨后借助顯微鏡，予利多卡因（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031189）浸潤麻醉胬肉區(qū)結(jié)膜。打開患者眼瞼，在角膜緣處把胬肉的頸部結(jié)膜剪開，鈍性分離胬肉頸部、鞏膜，在角膜緣2 mm 處將胬肉頸剪斷，使用纖維有齒鑷把胬肉的頸部抓住，之后將其撕下。成功將胬肉體、結(jié)膜組織分離后，對胬肉體、相應(yīng)鞏膜組織進(jìn)行分離，最終切除胬肉體。 在完成胬肉切除后，指導(dǎo)患者注視下方，切開患者患眼上方的角膜緣處，并將自體結(jié)膜瓣取出1 個，角膜緣切口邊緣弧長應(yīng)和胬肉頸部寬度相似，移植片是帶角膜緣干細(xì)胞移植片。移植結(jié)膜瓣到胬肉切除的鞏膜區(qū)域，使移植片上角膜緣一側(cè)與創(chuàng)面角膜緣結(jié)合，隨后使用四角鞏膜固定連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）治療效果：對患者進(jìn)行手術(shù)后的效果進(jìn)行比較，將等級分為顯效、有效和無效。（2）淚膜功能：比較患者術(shù)前、術(shù)后1 個月的基礎(chǔ)淚液分泌實驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）。SIT：采用淚液測試專用濾紙，將其一端反折，置于患者下瞼緣中外三分之一處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端自然下垂，指導(dǎo)患者閉合瞼緣5 min，隨后對瞼緣外被淚液浸潤的濾紙長度進(jìn)行測量。 BUT：在患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，指導(dǎo)患者眨眼3～4 次，待熒光酸溶液均勻分布在眼表的時候，在裂隙燈藍(lán)光下對患者最后1 次瞬目后睜眼至角膜第1 次出現(xiàn)淚膜破裂的時間進(jìn)行觀察，需檢測3 次，取平均值。 測量結(jié)果中超過10 s 屬于正常，在5～10 s 的范圍內(nèi)屬于淚腺穩(wěn)定性下降，小于5 s 屬于干眼。 （3）視覺質(zhì)量：比較患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的視力、散光和屈光變化。 視力：采用視力表進(jìn)行評定；散光：使用Pentacam 系統(tǒng)進(jìn)行角膜地形測量；屈光：日本Topcon 電腦驗光儀，以此確定屈光度數(shù)。 （4）并發(fā)癥：比較患者進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥有流淚、疼痛、畏光、水腫和充血。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后，患者結(jié)膜沒有增生，創(chuàng)面完全恢復(fù)，且裸眼視力正常為顯效；患者結(jié)膜不存在明顯增生，一些創(chuàng)面得到恢復(fù)，且裸眼視力基本恢復(fù)正常為有效；患者結(jié)膜存在增生，創(chuàng)面恢復(fù)不佳，且裸眼視力沒有恢復(fù)正常為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析 所有患者在治療后，治療顯效、有效和無效分別有54 例、43 例和4 例，總共有效為93 例，治療總有效率為95.88%。

2.2 患者治療前后淚膜功能比較 所有患者在治療后，BUT 比術(shù)前長，SIT 值比術(shù)前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者治療前后淚膜功能比較（±s）

表1 患者治療前后淚膜功能比較（±s）

時間 n BUT（s） SIT 值（mm/5min）術(shù)前術(shù)后97 t P 9.84±1.03.38±1.77.228＜0.02.98±1.26.16±1.74.338＜0.05

2.3 患者治療前后視覺質(zhì)量比較 所有患者在治療后，視力比術(shù)前高，且散光和屈光度比術(shù)前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 所有患者在治療后，未發(fā)生疼痛、充血的情況，存在2 例流淚、1 例畏光和1 例水腫，總共4 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.12%。

表2 患者治療前后視覺質(zhì)量比較（±s，D）

表2 患者治療前后視覺質(zhì)量比較（±s，D）

時間 n 視力 散光 屈光術(shù)前術(shù)后97 t P 0.24±0.0.01±0.47.875＜0.0.77±0.5.68±0.27.733＜0.0.34±0.5.52±0.41.502＜0.05

3 討論

翼狀胬肉作為一種較為常見的慢性眼科疾病，其發(fā)病的因素主要包括過敏、風(fēng)沙和輻射等。在臨床上，患者服用藥物治療的效果并不佳，主要是借助手術(shù)來切除。 只對患者施行翼狀胬肉切除術(shù)可以將胬肉切除，但是鞏膜會被露出，使感染的幾率增高，且角膜干細(xì)胞會被損害，不利于患者創(chuàng)面愈合，對患者術(shù)后康復(fù)造成影響［6］。 因此，為了治療效果更佳，需要在翼狀胬肉切除術(shù)后聯(lián)合其他治療來促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

此次研究中，患者的治療總有效率較高，為95.88%。結(jié)果表示，采用翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉患者，有利于將治療效果提高。 分析原因為，在實施翼狀胬肉切除術(shù)后，立馬移植自體角膜緣干細(xì)胞，可以使患者在切除術(shù)后的角膜缺陷被彌補(bǔ)，導(dǎo)致機(jī)體退行性球結(jié)膜組織和新生長的血管在入侵角膜時受到阻滯，進(jìn)而將角膜上皮細(xì)胞修復(fù)，且還能再次生長，可以降低再次病發(fā)的概率，提高治療效果。 此外，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)還能夠起到改善患者眼睛表面生理環(huán)境的作用，有助于角膜干細(xì)胞的存活，并且該術(shù)式是在術(shù)中同步進(jìn)行取材與移植，不需要轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲，可將移植成功率升高，為術(shù)后恢復(fù)提供良好條件，使瘢痕生成的幾率減少，最終提升治療總有效率［7］。

淚膜主要是由黏蛋白層、水樣層和脂質(zhì)層構(gòu)成，可降低淚膜表面的張力，使淚膜均勻的分泌在眼表中，但若翼狀胬肉出現(xiàn)，會使胬肉組織入侵正常組織，減少黏蛋白分泌量，致使淚膜穩(wěn)定性下降，破裂時間縮短［8］。 在實施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后，患者的SIT 高于治療前，且BUT長于治療前（P＜0.05）。 結(jié)果表示，采用翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉患者，能夠提高患者淚膜功能。 分析原因為，自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)可以抑制結(jié)膜下的纖維化，得到健康且正常的上皮組織，且可以發(fā)揮修復(fù)細(xì)胞和向心性的作用，進(jìn)而讓受到損害的上皮組織恢復(fù)正常，能夠?qū)⒉⊙鄣难郾憝h(huán)境改善，有利于淚膜功能恢復(fù)正常。此外，移植后的角膜緣干細(xì)胞能夠向結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜緣上皮細(xì)胞分化，有利于患者在術(shù)后早期恢復(fù)角膜上皮，增加眼表黏液分泌量，進(jìn)而改善患者淚膜功能［9］。 此次研究中，所有患者在治療后，視力比術(shù)前高，且散光和屈光度比術(shù)前低（P＜0.05）。 結(jié)果表示，采用翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉患者，能夠改善患者視覺質(zhì)量。分析原因為，實施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，有利于修復(fù)周邊組織，加之角膜緣干細(xì)胞可以根據(jù)角膜的彈性來促進(jìn)角膜進(jìn)行自我修復(fù)，使患者角膜生理功能能夠維持在正常狀態(tài)，以此改善患者視覺質(zhì)量［10］。此外，角膜緣干細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，不僅能夠讓眼表功能恢復(fù)，還可以阻攔結(jié)膜上皮、結(jié)膜下纖維血管入侵角膜，避免形成新生血管，從而維持翼狀胬肉切除部位細(xì)胞的穩(wěn)定，使其再一次浸入眼部組織的概率降低，保持角膜形狀正常，進(jìn)而改善患者視力、散光和屈光度［11］。

此次研究中，患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，為4.12%。結(jié)果表示，采用翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉患者，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，安全性較高。 分析原因為，翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療，能夠為實施切除術(shù)后的鞏膜進(jìn)行營養(yǎng)供給，有利于彌補(bǔ)切除術(shù)后鞏膜的營養(yǎng)不良、手術(shù)刮傷和灼傷等引起的損傷，修復(fù)鞏膜功能，促使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險降低［12］。 此外，移植的干細(xì)胞來自自體角膜緣，能夠降低嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，使不適感減少，安全性更高。

綜上所述，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，能夠提高患者的淚膜功能，改善視覺質(zhì)量，提升治療效果，安全性較高。