七氟烷復(fù)合丙泊酚微量泵注在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果

胡國芳（玉山縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 玉山334700）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)性手術(shù)，對人體的傷害較小，術(shù)后可在短時間內(nèi)恢復(fù)，因此在臨床中的應(yīng)用較為廣泛［1］。 但該手術(shù)需要在短時間完成，因此對于麻醉藥物給藥方法的選擇有極高的要求［2］。既往臨床主要通過丙泊酚微量泵注的方式對腹腔鏡手術(shù)患者進行麻醉，雖能取得一定效果，但該藥屬于超短效麻醉藥物，單獨用藥作用時間較短。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，靜吸復(fù)合麻醉方法逐漸步入人們的視野，七氟烷也逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，該藥是一種吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、循環(huán)穩(wěn)定等特點［3］。 基于此，本文就腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者采用七氟烷復(fù)合丙泊酚微量泵注的麻醉效果進行分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月在我院進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者80 例。根據(jù)麻醉方法不同將其分為對照組和觀察組各40 例。對照組中男22 例、女18 例；平均年齡（35.64±4.65）歲；ASA 分級：Ⅰ級25 例、Ⅱ級15 例。 觀察組中男24 例、女16 例；平均年齡（35.48±4.26）歲；ASA 分級：Ⅰ級26 例、Ⅱ級14 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查與影像學(xué)檢查等確診病情，且具備腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療指征；（2）影像學(xué)資料完整者；（3）ASA 分級＜Ⅲ級者；（4）自愿且簽署知情同意書的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）術(shù)前體溫＜35℃或＞37.5℃者；（3）合并傳染性疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）對七氟烷、丙泊酚過敏的患者；（6）心動過緩者。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)開始前不再服用任何藥物，術(shù)前30 min 為患者肌肉注射0.5 mg 阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020586）、0.1 g 苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）；隨后給予患者咪達(dá)唑侖（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020156）、維庫溴銨（武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）實施麻醉誘導(dǎo)，并進行全身麻醉，麻醉方式選擇氣管插管。 對照組通過微量泵持續(xù)輸注的方式為患者泵入6～10 mg 丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542），速度保持在1 ml/（kg·h）。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者5%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入給藥。 兩組麻醉誘導(dǎo)成功后均以1 ml/（kg·h）的速度為患者持續(xù)微量泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314），并在術(shù)中加強對患者生命體征的監(jiān)測， 根據(jù)患者身體狀況給予其0.05 mg/kg 維庫溴銨維持肌肉松弛度。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者蘇醒、拔管和呼吸恢復(fù)時間。 （2）將手術(shù)前、插管時、插管后5 min、建立人工氣腹后5 min、手術(shù)結(jié)束時分別記為T0、T1、T2、T3、T4，分別于以上時段對其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平進行監(jiān)測。 （3）記錄兩組患者惡心嘔吐、肌顫、躁動、血壓異常及心率異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。 血壓異常標(biāo)準(zhǔn)：SBP＜90mmHg，＞140mmHg，DBP＜60mmHg，＞90 mmHg。心率異常標(biāo)準(zhǔn)：心率＜60 次/min 或＞100 次/min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。 正態(tài)分布/非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒、拔管和呼吸恢復(fù)時間比較 觀察組蘇醒、拔管和呼吸恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患血壓水平比較 T0、T2、T3、T4時間段，兩組血壓水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；T1時間段，觀察組血壓水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者血流動力學(xué)水平比較 T0、T2、T3、T4時間段，兩組血流動力學(xué)水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；T1時間段，觀察組血流動力學(xué)水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表1 兩組蘇醒、拔管和呼吸恢復(fù)時間比較（±s，min）

表1 兩組蘇醒、拔管和呼吸恢復(fù)時間比較（±s，min）

組別 n 蘇醒時間 拔管時間 呼吸恢復(fù)時間對照組觀察組40 t P 21.54±3.63.64±3.5.78.001.25±5.33.84±3.6.22.00.84±1.5.25±1.2.10.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 SBP 對照組觀察組t P DBP 對照組觀察組t P 135.65±8.435.64±8.3.00.996.44±6.46.14±6.5.20.8340.24±8.431.35±8.3.73.008.24±6.23.69±6.4.20.0038.56±8.638.64±8.4.04.960.65±6.50.64±6.5.00.9934.84±8.434.58±8.2.13.892.64±6.51.69±6.5.64.5136.64±8.134.56±8.5.11.269.55±6.88.49±6.5.70.482

表3 兩組血流動力學(xué)水平比較（±s）

表3 兩組血流動力學(xué)水平比較（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）對照組觀察組t P HR（次/min）對照組觀察組t P 85.64±5.65.67±5.6.02.986.56±5.66.46±5.2.08.933.65±5.66.25±5.1.12.008.36±5.18.65±5.6.02.008.94±5.66.45±5.6.97.053.64±5.63.68±5.1.03.978.56±5.66.94±5.6.27.204.59±5.64.64±5.1.04.963.64±5.44.56±5.2.76.442.64±5.40.26±5.4.94.055

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)性手術(shù)的一種，是膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的首選治療方法，不僅具有顯著的治療效果，而且該手術(shù)對人體的損害較小，術(shù)后可在短時間恢復(fù)，有助于縮短其住院時間［4］。 但在進行腹腔鏡手術(shù)過程中，受體位變化、腹腔壓力改變等因素的影響，患者的交感神經(jīng)反射極易出現(xiàn)升高的情況，進而呈現(xiàn)出高動力循環(huán)的狀況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過速、心肌收縮力升高或體循環(huán)血壓上升等狀況，對麻醉穩(wěn)定性的影響較大［5］。 既往臨床多在腹腔鏡手術(shù)時給予患者丙泊酚微量靜脈輸注， 雖能有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而起到鎮(zhèn)靜、催眠的效果，但同時也會抑制循環(huán)系統(tǒng)，不利于術(shù)后恢復(fù)［6］。

隨著麻醉藥物的不斷推陳出新，七氟烷逐漸在腹腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用，該藥屬于吸入型麻醉藥物，具有可調(diào)節(jié)麻醉深度的作用，進入人體后可穩(wěn)定患者的麻醉效果。 此外，該藥物刺激性較小，不會對氣管造成過大的損害，且起效速度較快，可在短時間內(nèi)發(fā)揮出催眠的作用，使患者喪失意識，與丙泊酚復(fù)合麻醉可起到協(xié)同的作用，有助于進一步增加麻醉的深度，再加上這兩種藥物均不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成過大的影響，可在一定程度上縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間［7］。 本文觀察組與對照組比較，其術(shù)后恢復(fù)時間較短（P＜0.05）。 結(jié)果表明，采用七氟烷復(fù)合丙泊酚微量泵注，可促使患者恢復(fù)。丙泊酚作為一種副作用小的麻醉藥物，在腹腔鏡手術(shù)中十分常見，但在對患者開展腹腔鏡手術(shù)時， 若丙泊酚輸注方法選擇不當(dāng)，受二氧化碳?xì)怏w的影響極易出現(xiàn)劇烈疼痛的狀況［8］。 微量泵注是靜脈麻醉給藥的改進方法之一，持續(xù)微量泵注能夠維持藥物的恒定濃度，避免大量用藥影響患者的血流動力學(xué)［9］。 七氟烷是一種吸入性全麻藥物，吸入后可有效降低患者的顱內(nèi)壓，同時還能控制麻醉的深度，復(fù)合丙泊酚應(yīng)用可發(fā)揮出強效麻醉的效果，同時還能維持麻醉的穩(wěn)定性，避免麻醉藥物影響患者的血流動力學(xué)和血壓［10］。本次研究中，T1時間段觀察組患者的血壓水平和血流動力學(xué)水平均比對照組低（P＜0.05）。 由此可見，利用七氟烷和丙泊酚微量泵注復(fù)合麻醉，可有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)。 此次研究發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)中，相較于對照組而言，觀察組發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。 提示七氟烷復(fù)合丙泊酚微量泵注安全性較高，可有效降低腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。 主要是七氟烷進入人體后可幫助患者降低其顱內(nèi)壓，同時還能控制麻醉的深度，且該藥安全性較高；而丙泊酚是一種短效且快速的麻醉藥物，通過微量泵注的的方式可避免藥物在患者體內(nèi)蓄積而引發(fā)不良反應(yīng)，兩種藥物復(fù)合麻醉還能在一定程度上減少七氟烷的用藥濃度，進而達(dá)到提高麻醉安全性的目的［6，11］。

綜上所述，七氟烷復(fù)合丙泊酚微量泵注效果顯著，麻醉后可穩(wěn)定腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的血壓及血流動力學(xué)，同時還具有較高的安全性，可加快其術(shù)中恢復(fù)速度。