喘可治注射液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

羅媛珍，戴建華（.吉安縣婦幼保健院兒科，江西 吉安34300；.吉安縣永和中心衛(wèi)生院，江西 吉安34300）

小兒支氣管哮喘屬于兒科常見疾病，常見于5 歲以下嬰幼兒，患兒多具有胸悶、氣促、咳嗽、喘息等表現(xiàn)［1］。有研究表明，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率約0.9%，且逐年提高，其發(fā)病與感染、氣候、藥物、精神、遺傳、刺激等關(guān)聯(lián)緊密［2］。 小兒支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，難以治愈，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸道癥狀逐漸加重，甚至引發(fā)窒息，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。 臨床對(duì)于小兒支氣管哮喘通常采取布地奈德治療，雖然能夠緩解臨床癥狀，但周期較長(zhǎng)，容易引起不良反應(yīng)，影響預(yù)后［3］。在小兒支氣管哮喘的治療中，中醫(yī)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中喘可治在咳嗽、哮喘中得到了廣泛的應(yīng)用，其主要成分巴戟天、淫羊藿具有止咳平喘、溫陽補(bǔ)腎的作用，且藥性溫和，安全性較高，則可以與布地奈德聯(lián)用，以提升治療效果。本研究通過對(duì)我院2020 年1 月至2021 年11 月收治的42 例小兒支氣管哮喘患兒采取喘可治注射液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療，探究其應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年11 月我院收治的小兒支氣管哮喘患兒82 例，隨機(jī)分為對(duì)照組40 例和觀察組42 例。觀察組中男24 例、女18 例；年齡2～11（5.23±0.76）歲。對(duì)照組中男23 例、女17 例；年齡1～11（5.29±0.72）歲。 兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為小兒支氣管哮喘，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科疾病診療手冊(cè)》［4］；（2）經(jīng)X 線片、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（3）具有胸悶、氣促、咳嗽、喘息等癥狀；（4）發(fā)作時(shí)可聞彌漫性或散在性哮鳴音；（5）近1 周內(nèi)未使用其他藥物治療；（6）家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在用藥禁忌或藥物過敏者；（2）合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）入院2 周內(nèi)有呼吸道感染者；（4）合并心力衰竭和呼吸衰竭患兒；（5）未完整完成治療；（6）合并先天性心臟病患兒。

1.3 方法 所有患兒均采取支氣管擴(kuò)張劑、常規(guī)吸氧、抗感染、止咳化痰治療。

1.3.1 對(duì)照組 患兒接受布地奈德混懸液霧化治療：布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入，起始劑量0.5～1 mg/次，2 次/d，維持劑量0.25～0.5 mg/次，2 次/d。 治療時(shí)間1 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取喘可治注射液治療：喘可治注射液（廣州萬正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172）霧化吸入，予2 ml 喘可治注射液加入2 ml 生理鹽水充分混合；布地奈德混懸液用法同對(duì)照組。 治療時(shí)間1 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患兒的不良反應(yīng)，包括咽痛、聲音嘶啞。（2）觀察并比較兩組患兒的免疫指標(biāo)，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），采取免疫比濁法測(cè)定。 （3）對(duì)比兩組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流量（PEF）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），采用暢呼吸醫(yī)療科技有限公司提供的肺功能儀測(cè)定。（4）觀察并比較兩組患兒的中醫(yī)癥候積分［5］，包括胸悶、氣促、咳嗽、喘息、哮鳴音5 個(gè)維度，各維度總分3 分，無癥狀0 分；輕度1 分；中度2 分；重度3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫指標(biāo)情況比較 治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM 水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)情況比較（±s，g/L）

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)情況比較（±s，g/L）

IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 40 t P 1.94±0.3.97±0.3.40.69.91±0.4.49±0.4.95.000.23±1.90.41±1.9.42.673.22±2.12.18±2.0.27.02.36±0.2.33±0.2.60.54.89±0.2.64±0.2.18.001

表3 兩組治療前后肺功能水平比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能水平比較（±s）

FEV1（%） PEF（L/min） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 40 t P 64.82±5.74.11±5.2.58.563.42±4.29.30±4.3.31.003.26±5.73.44±5.3.14.883.75±4.88.42±4.9.91.005.03±4.75.12±4.2.09.927.92±4.81.39±4.1.53.001

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較（±s，分）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較（±s，分）

胸悶 氣促 咳嗽 喘息 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 40 t P 1.94±0.2.91±0.2.52.60.48±0.0.73±0.1.01.00.03±0.3.05±0.3.26.79.57±0.1.89±0.1.38.00.98±0.4.96±0.3.22.82.53±0.1.84±0.1.95.00.14±0.2.13±0.2.16.86.64±0.0.93±0.1.71.00.94±0.3.96±0.3.27.78.56±0.1.82±0.1.71.001

3 討論

小兒支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種炎性細(xì)胞參與，包括嗜酸粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等，發(fā)病多與患兒精神情緒異常、非特異性物質(zhì)刺激、環(huán)境氣候變化、吸入過敏原等有關(guān)［6］。 該病的主要病理特征包括氣道重塑、氣道反應(yīng)性炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)，患兒主要表現(xiàn)為呼氣氣流受限、呼吸困難、反復(fù)性咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［7］。 由于患兒尚在發(fā)育中，病情的加重可能影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，則需要采取積極有效的治療措施，以改善臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，以提高患兒的生活質(zhì)量。

臨床對(duì)于小兒支氣管哮喘通常采取糖皮質(zhì)激素治療，其中布地奈德十分常用，其能夠結(jié)合細(xì)胞內(nèi)受體，啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)過程，以達(dá)到抗炎的效果。 謝建平等［8］研究顯示，采取布地奈德混懸液霧化吸入的方式能夠發(fā)揮最佳的效果，但治療周期較長(zhǎng)，可能會(huì)降低糖皮質(zhì)固醇激素受體的敏感性，導(dǎo)致藥效減弱。在中醫(yī)學(xué)中，小兒支氣管哮喘屬“肺脹”“哮證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，腎虛為本，痰濁為標(biāo)，與情志、外邪等關(guān)聯(lián)緊密［9］。 中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒支氣管哮喘的病機(jī)為腎氣虧虛，需以溫陽補(bǔ)腎治療為主［10］。作為中成藥，喘可治具有止咳平喘、溫陽補(bǔ)腎之效，且安全性較高，可用于對(duì)小兒支氣管哮喘的治療。而為了減少長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)，提升藥物治療效果，則可以采取聯(lián)合用藥的方式，以縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)［11-12］。 本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。 表明聯(lián)合用藥并不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性，適合臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IgA、IgG、IgM 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。IgA、IgG、IgM 屬于免疫功能指標(biāo)，可用于對(duì)免疫功能的評(píng)估。研究組的免疫功能明顯提高，主要是在喘可治注射液中，主要包含兩種成分，即巴戟天、淫羊藿。 其中巴戟天具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎助陽的效果，對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，可使免疫記憶增強(qiáng)［13-14］。 淫羊藿具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎壯陽之效，其有效成分黃酮、多糖均有調(diào)節(jié)免疫的作用。 王寬等［15］研究顯示，喘可治注射液對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，其能夠作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而促進(jìn)免疫功能改善，使對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的依賴減小，提高免疫自穩(wěn)能力。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分顯著降低，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1/FVC 水平顯著提高（P＜0.05）。 謝瑩瑩等［16］對(duì)45 例小兒支氣管哮喘患兒采取喘可治注射液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療，作為研究組，并以布地奈德混懸液霧化治療作為對(duì)照組，結(jié)果顯示相較于對(duì)照組，研究組的中醫(yī)癥候積分明顯降低，肺功能顯著改善，與本研究結(jié)果一致。在喘可治注射液中，巴戟天、淫羊藿可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽，不僅能夠改善機(jī)體免疫力，且能夠發(fā)揮平喘止咳的效果［17］。有研究表明，喘可治注射液還具有調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能的作用，在改善支氣管痙攣的同時(shí)，能夠緩解炎癥，同時(shí)促進(jìn)免疫功能恢復(fù)［18］。布地奈德混懸液霧化治療則能夠促進(jìn)藥物分子向平滑肌細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移，對(duì)平滑肌痙攣具有抑制效果，同時(shí)促進(jìn)支氣管舒張［19-20］。 另外，布地奈德混懸液對(duì)嗜酸粒細(xì)胞活性具有抑制作用，細(xì)胞因子含量減少，能夠改善氣道炎癥，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀緩解。 通過喘可治注射液與布地奈德混懸液的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，以提升機(jī)體免疫力，減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管哮喘患兒采取喘可治注射液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療，能夠強(qiáng)化免疫力，提升肺功能，促進(jìn)臨床癥狀改善，且安全性高，值得臨床推廣。