汕頭市腹主動(dòng)脈瘤篩查情況及危險(xiǎn)因素分析*

蔡宗洋，馬創(chuàng)鑫，林綱毅，劉文亞，李思慎，陳琪，陳楚鎮(zhèn)，馬洺遠(yuǎn)#（汕頭市中心醫(yī)院，.血管介入科，.健康管理中心，.超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭550）

腹主動(dòng)脈瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）好發(fā)于60 歲以上人群，自然病程較為隱匿，早期缺乏明顯癥狀，且隨著腹主動(dòng)脈瘤體的不斷膨脹，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，具有較高病死風(fēng)險(xiǎn)，危害老年人群生命健康［1］。 腹主動(dòng)脈超聲是AAA 常用影像學(xué)檢查方法，研究指出，對(duì)于60 歲以上人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤超聲篩查并及早采取干預(yù)措施，可有效降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。 汕頭市全市下轄6 個(gè)區(qū)、1 個(gè)縣，截至2021 年5 月15 日，汕頭市常住人口為550.20 萬人，60 歲及以上人口占比為15.52%，老年人口基數(shù)大、增速快，并且群眾健康意識(shí)淡薄，每年體檢者非常少，故而AAA 破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他地區(qū)。因此，于汕頭市及早篩查AAA 十分必要。 鑒于此，本研究旨在了解汕頭市60 歲以上人群腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面調(diào)查方法，選取2019 年8 月至2021 年2 月隨機(jī)調(diào)查的計(jì)33 例(有效數(shù)據(jù))年齡≥60 周歲的汕頭市民作為研究對(duì)象，所有市民均簽署知情同意書。 33 例市民中男86 例，女47 例；年齡60～89（68.11±3.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25（21.07±1.02）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腹主動(dòng)脈超聲檢查指征；（2）認(rèn)知功能正常，可正常交流溝通者；（3）依從性良好，可配合完成本研究調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在腹部手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；（2）合并精神分類癥、抑郁癥等精神類疾?。唬?）合并感染性或自身免疫性疾??；（4）本研究未結(jié)束，參加其他研究者；（5）感染性、繼發(fā)性AAA 者；（6）復(fù)發(fā)性腹主動(dòng)脈瘤者；（7）于外院接受腹主動(dòng)脈超聲檢查或報(bào)告不完整者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號(hào)：DW-T8]，探頭頻率為3.0～5.0 MHz?；颊呷∑脚P位，探頭自上而下從腹主動(dòng)脈起始處依次行縱、橫、斜切面觀察，測量腹主動(dòng)脈肝段、腎動(dòng)脈水平段、髂總動(dòng)脈分叉段及左、右髂總動(dòng)脈水平，觀察血管的走行，腹主動(dòng)脈內(nèi)徑有無增寬，有無夾層形成；當(dāng)發(fā)現(xiàn)AAA 時(shí)測量瘤體的大小，觀察瘤腔內(nèi)部的回聲情況，有無血栓形成，血栓的部位、大小及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)通道的情況。并觀察瘤體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的情況。

1.3.2 AAA 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)（第9 版）》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）從膈肌至髂總動(dòng)脈分叉處腹主動(dòng)脈管腔缺乏逐步變細(xì)的征象；（2）腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，其外徑＞3.0 cm（該測值不適用于腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段）；（3）病變處外徑與其遠(yuǎn)側(cè)段之比＞1.5:1.0。 將符合上述標(biāo)準(zhǔn)判定為發(fā)生AAA，納入AAA 組，反之納入正常組。

1.4 基線資料收集方法 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，詢問并記錄患者性別（男、女）、年齡（60～69、70～79、80 歲及以上）、吸煙（是、否，每天至少吸煙1 支）、飲酒（是、否，每周至少飲酒1 次，持續(xù)1 年及以上）、高血壓（有、無，參照《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、高脂血癥（有、無，參照《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 多元回歸分析汕頭市60 歲以上人群腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 汕頭市腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生情況 以腹主動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，33 例有效篩查人群中，AAA 陽性者123 例，發(fā)病率為2.1%（123/5933）。

2.2 基線資料比較 AAA 組年齡、吸煙、高血壓與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組基線資料比較[n（%）]

2.3 汕頭市腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生相關(guān)因素的Logistic 回歸分析 將汕頭市市民腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生情況作為因變量（“1”=AAA，“0”=正常），將2.1 基線資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，納入符合條件的變量（年齡、吸煙、高血壓）同時(shí)作為自變量（均為分類變量），建立Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡、吸煙、高血壓是汕頭市腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 汕頭市腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生相關(guān)因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

AAA 多因動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，是血管外科一種常見的累及腹主動(dòng)脈的血管退行性病變，病理特點(diǎn)是腹主動(dòng)脈全層不可逆性的擴(kuò)張，好發(fā)于腎下腹主動(dòng)脈。 據(jù)一項(xiàng)調(diào)查研究指出，在世界范內(nèi)，AAA 發(fā)病率率已從5%降低至1%～2%，但每年仍有15～20 萬人因腹主動(dòng)脈瘤破裂而病死，且多是老年男性。 AAA 在我國患病率高達(dá)4.0%～7.2%，其中大部分為60 歲以上老年人，并且隨著年齡增加，AAA 發(fā)病率也逐漸升高，嚴(yán)重危害患者生命安全［6］。 臨床實(shí)踐證實(shí)，及早對(duì)對(duì)老年無癥狀人群進(jìn)行超聲篩查，可有效診斷AAA，并有效降低AAA 相關(guān)瘤體破裂、病死風(fēng)險(xiǎn)［7］。廣東省汕頭市老年人口基礎(chǔ)較大，AAA 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他地區(qū)，以腹主動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，33 例有效篩查人群中，AAA 陽性者123 例，發(fā)病率為2.1%，提示汕頭市AAA 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，因此于汕頭市及早進(jìn)行超聲篩查，明確汕頭市AAA 患病率及其高危因素十分必要。

本研究建立Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡、吸煙、高血壓是汕頭市腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析原因在于（1）年齡：年齡較高患者免疫抵抗力也隨之降低，多合并心、腦血管并發(fā)癥，并且肝、腎等重要臟器功能已逐漸開始衰減，無法有效抑制血管壁擴(kuò)張，進(jìn)而增加腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)此，建議臨床可完善對(duì)高齡市民及早開展超聲篩查，并對(duì)于符合手術(shù)指征者，及早采取腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，以降低AAA 破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 （2）吸煙：已知金屬基質(zhì)蛋白酶在腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生機(jī)制中起關(guān)鍵作用，而煙草中的尼古丁可通過激活蛋白酶-2，引發(fā)腹主動(dòng)脈動(dòng)脈變性和重構(gòu)，引發(fā)腹主動(dòng)脈病變，進(jìn)而引發(fā)腹主動(dòng)脈瘤［8］。 對(duì)此，建議患者積極戒煙，并保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以降低動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 （3）高血壓：高血壓是老年人群常見合并癥，已被臨床證實(shí)是的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患者因長時(shí)間的血壓升高，引發(fā)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)損傷，內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［9］。 此外，隨著腹主動(dòng)脈主管壁彈性減弱及不斷向外擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)腹主動(dòng)脈瘤。 對(duì)此，臨床可指導(dǎo)高血壓患者保持良好的生活習(xí)慣， 進(jìn)行適宜的體育鍛煉，并給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑等常用降壓藥物，逐步調(diào)節(jié)患者血壓。但本研究仍存在一些不足之處，如納入樣本量較少，其得到的研究結(jié)果可能存在一定偏倚，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的選取，進(jìn)一步明確汕頭市AAA 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，通過醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健單位之間的密切合作，AAA 篩查是可行的，評(píng)估人群中的AAA的發(fā)病率與多數(shù)國家所描述的基本一致。 年齡、吸煙、高血壓是汕頭市腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，汕頭仍有大量AAA 有待診斷和治療。推薦對(duì)年齡大于60 歲合并高血壓、有吸煙史的男性進(jìn)行腹主動(dòng)脈篩查。