基于對應(yīng)分析法的人體面部損傷高風險特征識別研究

黃曉強，林玉才，安志遠，趙 東

（1.江西九江司法鑒定中心，江西 九江 332000； 2.廈門市公安局刑偵支隊，福建 廈門 361009；3.嘉興南湖學院，浙江 嘉興 314001； 4.京衡律師集團上海事務(wù)所，上海 201199；

5.中國政法大學 證據(jù)科學教育部重點實驗室，北京100088）

在世界不同地區(qū)，影響面部損傷發(fā)生的因素各不相同。 有研究報道，社會經(jīng)濟、教育、文化和環(huán)境的差異，以及交通狀況和飲酒均影響了面部損傷的發(fā)生率。 由于面部相對暴露且缺少相應(yīng)保護，幾乎占所有創(chuàng)傷性死亡的50%。 由于不同國家的發(fā)展水平不同，面部損傷的原因也有顯著差異。 一方面，根據(jù)發(fā)達國家的研究結(jié)果，打擊是面部損傷的主要原因，其次是機動車交通事故、行人碰撞、運動和工業(yè)事故；另一方面，在不發(fā)達國家，面部損傷的主要原因是道路交通事故，其次是打擊和戰(zhàn)爭。本研究采用對應(yīng)分析法對我國東部一家綜合性醫(yī)院的急診面部損傷患者的性別、年齡、就診時間和損傷原因進行對應(yīng)分析，以識別面部損傷發(fā)生的高風險時間和高風險人群。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計

收集我國東部地區(qū)一家綜合性醫(yī)院近三年（2017 年1 月至2019 年12 月之間）急診面部損傷的就診醫(yī)療記錄，并進行橫斷面研究。 共計收集到1 918 份由打擊、摔跌和車禍引起的急診面部損傷的患者年齡、性別和就診時間等數(shù)據(jù)。該醫(yī)院輻射周邊城鎮(zhèn)和農(nóng)村，為周邊居民提供治療和護理服務(wù)。

1.2 測量方法

根據(jù)醫(yī)療記錄中包含的信息，對研究變量進行歸類：（1）性別年齡變量。 將男性和女性設(shè)為性別變量（Gender）， 將0～9 歲、10～19 歲、20～29 歲、30～39歲、40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲、70～79 歲、80～89 歲和90 歲以上設(shè)為年齡組變量（Age Group），將性別變量與年齡組變量合并為性別年齡組變量（Genderage），字母“M”代表男性，字母“F”代表女性，數(shù)字0、10、20、30、40、50、60、70、80 和90 分別代表各年齡組的起始年齡。（2）就診時間變量。將春季（3～5月）、夏季（6～8 月）、秋季（9～11 月）和冬季（12、1、2 月）設(shè)為季變量（Season），將工作日（周一至周五）和休息日（周六和周日）設(shè)為周變量（Week），將白天和夜晚設(shè)為日變量（Day），將季變量、周變量與日變量合并為季周日變量（Season-Week-Day），“Spr”代表春季，“Sum”代表夏季，“Aut”代表秋季，“Win”代表冬季，字母“W”代表工作日，字母“R”代表休息日，字母“D”代表白天，字母“N”代表夜晚。（3）損傷原因變量。將打擊、摔跌和車禍設(shè)置為原因變量（Cause）。 將1918份醫(yī)療記錄按照上述變量的人次進行分類統(tǒng)計，分別得出性別年齡組變量、季周日變量與損傷原因變量之間的人次基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（表1～2）。

表1 性別年齡組變量與損傷原因變量之間的人次基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

表2 季周日變量與損傷原因變量之間的人次基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

1.3 對應(yīng)分析

數(shù)據(jù)使用IBM SPSS Statistics Version 24.0（IBM公司，Armonk，NY，USA）進行對應(yīng)分析。 首先，將性別年齡組變量與損傷原因變量進行對應(yīng)分析，分析性別年齡在損傷原因上的偏好特征；其次，將季周日變量與損傷原因變量進行對應(yīng)分析，分析就診時間在損傷原因上的偏好特征。

1.4 倫理考量

本研究嚴格遵守《赫爾辛基宣言》和世界衛(wèi)生組織與國際醫(yī)學科學組織理事會共同制定的《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》有關(guān)規(guī)定。 在本研究的實施過程中，嚴格保證患者醫(yī)療信息不被公開披露，在法律允許范圍內(nèi)盡一切努力保護患者個人醫(yī)療資料和疾病信息的隱私。

2 結(jié)果

2.1 卡方檢驗

在性別年齡組變量與損傷原因變量的對應(yīng)分析過程中，卡方檢驗的卡方值為233.446，顯著性值為0.000，卡方檢驗結(jié)果顯著，表明性別年齡組與診斷類型之間具有顯著的相關(guān)性，使用對應(yīng)分析是有效的。 第一維和第二維的累積慣量比例為1.000，表明使用前兩個維度可以解釋總信息量的100%。 在季周日變量與損傷原因變量的對應(yīng)分析過程中，卡方檢驗的卡方值為46.182，顯著性值為0.000，卡方檢驗結(jié)果顯著，表明季周日變量與診斷類型之間具有顯著的相關(guān)性，使用對應(yīng)分析是有效的。 第一維和第二維的累積慣量比例為1.000，表明使用前兩個維度可以解釋總信息量的100%。

圖2 季周日變量和損傷原因變量的對應(yīng)分析圖

2.2 定性分析

應(yīng)用SPSS 24 分別得出性別年齡組變量、季周日變量與損傷原因變量的對應(yīng)分析圖（圖1～2）。解讀的方法是：從坐標原點（0, 0）出發(fā)，如果代表列變量（性別年齡組變量或季周日變量）的某個點與代表行變量（類型變量）的某個點在同一方位上距離較近，則表明兩者有較強的關(guān)聯(lián)性；如果距離較遠或不在同一方位， 則表明兩者關(guān)聯(lián)性較弱。

圖1 性別年齡組變量和與損傷原因變量的對應(yīng)分析圖

在性別年齡組變量與類型變量的對應(yīng)分析圖中，可以將性別年齡組變量和損傷原因變量大致分為三類：第一類包括M0、M10、M60、M70、M80、F0、F10、F20、F60、F70、F80 和摔跌，表明0～19 歲男性、60 歲及以上男性、0～29 歲女性和60 歲及以上女性偏好由摔跌引起的面部損傷，主要集中在左側(cè)象限；第二類包括M20、M30、M40、M50、F30 和打擊，表明20～59 歲男性和30～39 歲女性偏好由打擊造成的面部損傷，主要集中在右上象限；第三類包括F40、F50 和車禍，表明40～59 歲女性偏好由車禍引起的面部損傷，主要集中在右下象限。

在季周日變量與損傷原因變量的對應(yīng)分析圖中，可以將季周日變量與損傷原因變量大致分為三類：第一類包括Win-W-N、Win-W-D、Spr-W-D、Spr-R-D、Sum-W-D、Aut-W-D 和車禍， 表明冬季工作日的夜晚、冬季工作日的白天、春季工作日的白天、春季休息日的白天、夏季工作日的白天、秋季工作日的白天多見由車禍引起的面部損傷，主要集中在上象限；第二類包括Spr-R-N、Aut-R-N、Sum-R-N、Aut-R-D、Sum-R-D 和摔跌，表明春季休息日的夜晚、秋季休息日的夜晚、夏季休息日的夜晚、秋季休息日的白天、夏季休息日的白天偏好由摔跌引起的面部損傷，主要集中在左下象限；第三類包括Spr-W-N、Win-R-D、Win-R-N、Sum-W-N、Aut-WN 和打擊，表明春季工作日夜晚、冬季休息日白天、冬季休息日夜晚、夏季工作日夜晚、秋季工作夜晚偏好由打擊引起的面部損傷，主要集中在右下象限。

2.3 定量分析

表3 性別年齡組變量與損傷原因變量之間的偏好值

表4 季周日變量與損傷原因變量之間的偏好值

在18 個性別年齡組變量和3 種損傷原因構(gòu)成的54 對偏好關(guān)系中，有23 對偏好值大于0。在性別方面，女性（偏好值為-0.179）總體面部損傷的偏好值高于男性（偏好值為-1.005）。 在年齡方面，面部損傷的偏好值總體呈現(xiàn)出先升高后降低的拋物線趨勢，男性于30～39 歲達到高峰，而女性于50～59歲達到高峰。 在損傷原因方面，男性全年齡段的損傷原因偏好值（從高到低）排序依次為摔跌、打擊和車禍，女性全年齡段的損傷原因偏好值（從高到低）排序依次為摔跌、車禍和打擊。 具體而言：在男性中，20～59 歲偏好打擊所致面部損傷，0～19 歲和60 歲及以上偏好摔跌所致面部損傷，50～59 歲偏好車禍所致面部損傷；在女性中，30～49 歲偏好打擊所致面部損傷，0～29 歲和60 歲及以上偏好摔跌所致面部損傷，30～79 歲偏好車禍所致面部損傷。

在16 個季周日變量和3 種損傷原因變量構(gòu)成的48 對偏好關(guān)系中，有22 對偏好值大于0。在季變量方面，按照與總體面部損傷偏好值從高到低，依次為：冬季（偏好值為0.042）、春季（偏好值為-0.122）、夏季（偏好值為-0.199）、秋季（偏好值為-0.292）。在周變量方面，工作日（偏好值為0.094）總體面部損傷的偏好值高于休息日（偏好值為-0.664）。 在日變量方面，白天（偏好值為-0.016）總體面部損傷的偏好值高于夜晚（偏好值為-0.554）。 在類型方面，全年全周全天損傷原因偏好值（從高到低）排序依次為：摔跌（偏好值為2.473）、打擊（偏好值為-0.646）、車禍（偏好值為-2.397）。 具體而言：打擊所致面部損傷偏好于春季工作日夜晚、冬季休息日白天、冬季休息日夜晚、夏季工作日夜晚、冬季工作日白天、秋季工作日夜晚、夏季休息日白天、夏季工作日白天；摔跌所致面部損傷偏好于夏季休息日夜晚、春季休息日夜晚、秋季休息日夜晚、秋季休息日白天、冬季工作日夜晚、夏季休息日白天、春季休息日白天、秋季工作日夜晚；車禍所致面部損傷偏好于冬季工作日夜晚、冬季工作日白天、春季休息日白天、春季工作日白天、秋季工作日白天、夏季工作日白天。

3 討論

在世界不同地區(qū)、甚至同一國家的人群中，面部損傷的流行病學特征存在很大差異。 研究我國面部損傷的偏好特征具有非常重要的戰(zhàn)略意義，一方面，雖然輕微的面部損傷通常不會構(gòu)成對生命的直接威脅，但由于面部外觀和情緒困擾的重要性，面部損傷的發(fā)生往往會給社會治安帶來嚴重的不穩(wěn)定性；另一方面，嚴重的面部損傷會直接導致人的創(chuàng)傷性死亡。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同原因引起的急性面部損傷在性別、年齡和就診時間方面存在明顯的高風險特征。 首先，就不同的性別、年齡而言，打擊所致面部損傷偏好發(fā)生于20～59 歲男性和30～49 歲女性（偏好值＞0），男性（偏好值為-0.926）偏好打擊所致面部損傷的風險明顯高于女性（偏好值為-3.847），可能的原因是男性生性易沖動，易因瑣事而發(fā)生過激暴力行為，該研究結(jié)果與文獻報道一致；摔跌所致面部損傷偏好發(fā)生于0～19 歲男性、60 歲及以上男性、0～29 歲女性和60 歲及以上女性（偏好值＞0），男性（偏好值為2.206）和女性（偏好值為2.281）偏好摔跌所致面部損傷的風險很接近，說明未成年人和老年人易發(fā)生與行走或運動相關(guān)的面部損傷；車禍所致面部損傷偏好發(fā)生于50～59 歲男性和30～79 歲女性（偏好值＞0），女性（偏好值為1.387）偏好車禍所致面部損傷的風險明顯高于男性（偏好值為-2.285），可能的原因是在交通方式的選擇上，女性選擇非機動車和步行較男性多，在交通事故中，非機動車和步行人員的受傷比例較大，故女性較男性受傷率高。 其次，就不同就診時間而言，由于急診的時效性很強，大多數(shù)患者發(fā)病后會在短時間內(nèi)就診，就診時間可以約等于發(fā)生時間。 打擊所致面部損傷偏好就診于春季工作日夜晚，偏好春季可能與春季引發(fā)的糖皮質(zhì)激素升高易激惹有關(guān)，偏好工作日夜晚可能與工作或應(yīng)酬飲酒有關(guān)；摔跌所致面部損傷偏好就診于夏季休息日夜晚，偏好夏季可能與夏季外出活動增多有關(guān)，偏好休息日夜晚可能與休閑運動或夜晚視線不佳有關(guān)；車禍所致面部損傷偏好就診于冬季工作日夜晚，偏好冬季可能與冬季穿著厚重行動不靈活有關(guān)，偏好工作日夜晚可能與下班高峰期車多、人多、視線差有關(guān)。

4 結(jié)論

綜上：不同原因引起的面部損傷在性別年齡和就診時間方面存在明顯差異，打擊所致面部損傷的高風險人群是40～49 歲男性，高風險時間是春季工作日夜晚；摔跌所致面部損傷的高風險人群是0～9 歲兒童和80 歲及以上老人，高風險時間是夏季休息日夜晚；車禍所致面部損傷的高風險人群是50～59 歲女性，高風險時間是冬季工作日夜晚。 據(jù)此，該研究可為由打擊、摔跌和車禍引起的面部損傷做好事先政策預防、事中護理治療和事后原因鑒定提供依據(jù)。 在后續(xù)的研究中，尚需要擴大變量范圍，將諸如職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、環(huán)境地點和致傷物等因素納入分析研究，以描述更為詳細的人體面部損傷高風險特征。