超聲技術(shù)指導(dǎo)腹部核心肌鍛煉在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床應(yīng)用價值

胡文秀，馬文娟，張麗麗

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院超聲科，甘肅天水 741000）

盆底功能障礙好發(fā)于妊娠期及產(chǎn)后早期女性中，多因盆底肌的軟組織受到不同程度損傷，導(dǎo)致盆底肌脫離原來的位置所致[1]。盆底功能障礙患者如未能得到及時有效的干預(yù)，將會增加壓力性尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床多采用Kegel 運動對盆底功能障礙患者進行干預(yù)，運動過程中以臨床表現(xiàn)、電生理指標評估為主，但存在諸多局限性，難以準確評估患者預(yù)后[3]。腹部核心肌鍛煉具有操作簡單、方便及效果顯著等特點，采用超聲技術(shù)監(jiān)測患者盆底膈孔大小與形態(tài)，能準確評估其盆底功能障礙的康復(fù)治療效果，指導(dǎo)臨床治療，提高康復(fù)治療的依從性與配合度，改善患者盆底肌整體功能[4]?；诖?，本研究選擇2018 年2 月—2021 年6 月于本院進行產(chǎn)后盆底康復(fù)的患者126 例為對象，探討超聲技術(shù)指導(dǎo)腹部核心肌鍛煉的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進行產(chǎn)后盆底康復(fù)的患者126 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組63 例：年齡23～38 歲，平均（30.51±4.59）歲；體重指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2，平均（24.39±3.51）kg/m2；孕次1～3次，平均（1.76±0.31）次；新生兒體重2 587～3 862 g，平均（3 329.75±45.73）g；初產(chǎn)婦41 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。觀察組63 例：年齡22～39 歲，平均（30.62±4.61）歲；BMI 19～33 kg/m2，平均（24.42±3.55）kg/m2；孕次1～4次，平均（1.77±0.33）次；新生兒體重2 579～3 865 g，平均（3 332.98±45.78）g；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均為產(chǎn)后盆底康復(fù)患者[5]，年齡在22～39 歲；（2）均為單胎，并行陰道分娩；（3）自然、頭位分娩，惡露均排干凈，且分娩前均無陰道炎、泌尿系感染。排除標準：（1）尿失禁病史者；（2）盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂者；（3）陰道前后壁脫垂者；（4）存在認知障礙者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)鍛煉，具體如下。（1）健康教育。遵醫(yī)囑于分娩前后對產(chǎn)婦進行健康教育，內(nèi)容包括盆底功能障礙疾病的并發(fā)癥、治療方法、相關(guān)知識與危害性，并加強對患者的心理干預(yù)及生活護理，為其講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。（2）Kegel 運動訓(xùn)練。①站立位：指導(dǎo)患者腳后跟與腋窩同寬站立，雙手交叉并搭于肩峰，收縮臀部與大腿內(nèi)側(cè)肌群，保持5 s 后放松；②平臥位：囑患者保持屈膝姿勢，收縮臀部肌肉，吸氣時盡可能向上提肛、緊閉陰道、尿道與肛門，保持3 s，呼氣時放松身體。以上兩個動作10 次為1 組，每組訓(xùn)練結(jié)束后略休息，再進行下一組，每次訓(xùn)練20 min 以上，每天3 次，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況進行調(diào)整[6]。

觀察組在超聲技術(shù)指導(dǎo)下進行腹部核心肌鍛煉，具體如下。（1）超聲技術(shù)檢查。選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，Affiniti 70 型，國械注準：20153061349），儀器配備三維容積探頭，最大掃描角度120°，頻率為3～9 MHz；二維探頭為2～5 MHz，二維掃描角度為90°；于產(chǎn)后6～8 周經(jīng)會陰對患者進行檢查。正式檢查前，先指導(dǎo)患者進行常規(guī)康復(fù)練習(xí)，完成盆底肌收縮動作，必要時可增加陰道啞鈴訓(xùn)練。檢查前囑患者將膀胱、直腸排空，確保膀胱內(nèi)殘余尿量<50 mL。在探頭表面涂抹耦合劑、套探頭保護套后進行檢查。檢查時將探頭放置于陰道口與會陰尿道交接處，先對患者進行二維超聲檢查，探查子宮的位置及形態(tài)，并于矢狀切面顯示其恥骨聯(lián)合、膀胱、膀胱頸及尿道情況。待上述操作完畢后，開啟三維模式，將三維容積探頭放置于患者會陰部位，待獲得清晰的矢狀切面后，啟動圖像采集系統(tǒng)。根據(jù)測定結(jié)果指導(dǎo)患者進行腹部核心肌鍛煉并調(diào)整訓(xùn)練強度。（2）腹部核心肌鍛煉。①腰部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者俯臥于器械架上，保持身體自然向下彎曲并使下背有拉伸感，雙手交叉放置在胸前；借助腰背肌群的力量將上半身挺起，盡可能使上半身與地面平行，停留數(shù)秒后還原到起始位置，每組5 次；②腹橫肌訓(xùn)練：囑患者雙手置于臍兩側(cè)，指導(dǎo)其進行呼吸并發(fā)出“S”聲，以患者自覺腰帶一樣束緊腹部為宜，康復(fù)師需在患者吸氣時施加阻力，每組10 次；③單腿搭橋訓(xùn)練：指導(dǎo)患者挺腰后保持姿勢，并堅持20 s，兩腿交替進行，每組20 次。腹部核心肌鍛煉每日1 次，每次訓(xùn)練的組數(shù)需根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定。

兩組均干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標

（1）超聲指標。于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，分別在靜息時、縮肛時及瓦氏運動時采用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者的盆隔裂孔前后徑、盆隔裂孔周長、盆隔裂孔面積、恥骨直腸肌寬度[7]。（2）盆底肌張力。干預(yù)3個月后，采用Oxford 評分量表評估患者的盆底肌力，根據(jù)收縮質(zhì)量評價，分為0～5 級，3 分以上為正常[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。產(chǎn)婦類型、盆底肌張力級別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；年齡、孕次、超聲指標等計量資料用（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲指標比較

干預(yù)前，兩組靜息時、縮肛時及瓦氏運動時的各項超聲指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組靜息時、縮肛時及瓦氏運動時的恥骨直腸肌寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜息時、縮肛時及瓦氏運動時的盆隔裂孔前后徑、盆隔裂孔周長及盆隔裂孔面積均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2 和表3。

表1 兩組靜息時超聲指標比較（）

表1 兩組靜息時超聲指標比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

表2 兩組縮肛時超聲指標比較（）

表2 兩組縮肛時超聲指標比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

表3 兩組瓦氏運動時超聲指標比較（）

表3 兩組瓦氏運動時超聲指標比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組盆底肌張力比較

干預(yù)3 個月后，觀察組的5 級病例占比高于對照組，0～2 級及3～4 級病例占比低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底肌張力比較[n(%)]

3 討論

從人體解剖學(xué)角度看，盆底支持組織結(jié)構(gòu)松弛是女性盆底功能障礙的重要原因。女性妊娠期間，隨著孕期子宮的不斷增大，其重力不斷增加并指向盆底肌肉。同時，隨著慢性盆底牽引與孕酮水平的變化，導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)減弱，加之孕晚期盆底韌帶膠原溶解增加，可使韌帶進一步松弛，加劇盆底肌肉組織損傷。近年來，超聲技術(shù)指導(dǎo)的腹部核心肌鍛煉已逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)后盆底康復(fù)患者中，且效果理想[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的恥骨直腸肌寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組靜息時、縮肛時及瓦氏運動時的盆隔裂孔前后徑、盆隔裂孔周長及盆隔裂孔面積均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，超聲技術(shù)指導(dǎo)的腹部核心肌鍛煉能改善產(chǎn)后盆底康復(fù)患者的盆底功能，利于其恢復(fù)。腹部核心肌鍛煉是產(chǎn)后盆底康復(fù)患者常用的干預(yù)方法，可通過刺激尿道外括約肌收縮，增強其控尿功能；并可通過興奮交感神經(jīng)通路，抑制副交感神經(jīng)通路，增加膀胱容量，達到臨床治療的目的。同時，腹部核心肌鍛煉能改善盆底肌肉的血液循環(huán)，提升盆底肌肉的代謝水平，有助于促進盆底生理功能恢復(fù)[10]。本研究中，觀察組干預(yù)3 個月后的5級病例占比高于對照組，0～2 級及3～4 級病例占比低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲技術(shù)指導(dǎo)的腹部核心肌鍛煉能提升患者的盆底肌肌力。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療過程中，借助超聲技術(shù)能動態(tài)監(jiān)測患者盆隔裂孔的大小及形態(tài)，準確地評估其盆底康復(fù)效果。參考超聲檢查結(jié)果指導(dǎo)患者進行鍛煉，有助于促進盆底受損肌細胞的修復(fù)，增強會陰部神經(jīng)末梢周圍肌肉的力度與強度，快速改善患者尿失禁癥狀。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)中采用超聲技術(shù)指導(dǎo)腹部核心肌鍛煉能改善患者的盆底肌張力，清晰地分析患者盆底結(jié)構(gòu)與內(nèi)部環(huán)境，值得臨床推廣使用。