Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的療效觀察

王岱穩(wěn)，莫冬梅

（北京老年醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京 102100）

肩周炎患者臨床常表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、活動受限、功能障礙等，發(fā)病率約為3.64%[1]。目前臨床尚未有明確的肩周炎發(fā)病機制，多數(shù)學者認為肩周炎的發(fā)生與慢性損傷或肩部外傷有關[2-3]。肩周炎主要治療方法有藥物療法、物理療法，但藥物療法效果不佳，因此未被臨床廣泛使用。物理療法是利用機體對物理刺激所作出的反應來達到治療目的，但是不同的物理療法所產(chǎn)生的治療效果不一[4-5]。Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術注重關節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動與關節(jié)生理運動的有效配合，堅持無痛治療和即時變化的治療原則。牽伸療法可加速局部血液循環(huán)，從而改善肩關節(jié)周圍的肌肉協(xié)調(diào)性和攣縮的肩關節(jié)。本文選取2020 年5 月—2021 年5月本院收治的78 例肩周炎患者為研究對象，通過分組對照，分析Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術聯(lián)合牽伸療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的78 例肩周炎患者作為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)檢查確診，存在肩周疼痛、肩關節(jié)活動受限等癥狀；（2）均在知情下參與。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并肩關節(jié)其他疾病者。按照治療方法的不同將患者分為對照組和試驗組，各39 例。對照組男性25 例，女性14 例；年齡（55.84±7.67）歲；病程（75.36±10.24）d；疾病位置：20 例左側(cè)，19 例右側(cè)。試驗組男性26 例，女性13 例；年齡（54.24±8.18）歲；病程（74.41±11.35）d；疾病位置：21 例左側(cè)，18 例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用牽伸療法。根據(jù)患者關節(jié)活動受限情況向肩關節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等方位進行牽伸訓練，每個方向牽伸30 s，休息20 s 后進行下1 個方向牽伸，重復5 次，每天進行1 次牽伸訓練，每周6 次，連續(xù)治療60 d。

試驗組采用Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術結(jié)合牽伸療法。牽伸療法同對照組。（1）肩鎖關節(jié)Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術?；颊呷∽?，醫(yī)生站在患者后面，固定其患側(cè)肩峰，醫(yī)生一手拇指放置在患側(cè)肩鎖關節(jié)上方，叮囑患者聳肩，與此同時將鎖骨向前和向下滑動；（2）胸鎖關節(jié)Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)生一手固定在患者的胸鎖關節(jié)胸骨端，另一只手做患側(cè)肩關節(jié)后縮和肩胛骨上提動作，與此同時將鎖骨向上和向下滑動；（3）肩胛胸壁關節(jié)Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術。患者取健側(cè)臥位，醫(yī)生站在患者前方，調(diào)整治療平面之后，醫(yī)生一手輕輕抓住患者上臂，另一只手放在患者肩胛骨下角處，叮囑其做肩關節(jié)前屈、外展以及后伸動作等，與此同時向外和向內(nèi)活動肩胛骨。以上每個動作重復6 次為1 組，每天做3 組，每周治療5 d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：具體評判標準如下：肩關節(jié)活動正常且不影響工作和生活為治愈；肩關節(jié)疼痛緩解80%以上，肩關節(jié)活動正常且不影響工作和生活為顯效；肩關節(jié)疼痛緩解50%～80%且肩關節(jié)活動正常為有效；未有明顯變化為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[6-8]。

（2）肩關節(jié)活動范圍：于治療前后測量兩組患者肩關節(jié)前屈上舉、后伸、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)的范圍。前屈上舉正?；顒臃秶鸀?～170°；肩關節(jié)后伸正?；顒臃秶鸀?～45°；肩關節(jié)內(nèi)收正?；顒臃秶鸀?～40°；肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)正?；顒臃秶鸀?～80°。

（3）肩關節(jié)功能：采用肩關節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)量表（SPADI）評價，總分為100 分，分數(shù)越高說明肩關節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肩關節(jié)活動范圍比較

治療前，兩組的肩關節(jié)各方向活動范圍比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的肩關節(jié)前屈上舉、旋轉(zhuǎn)、后伸、內(nèi)收的活動范圍明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肩關節(jié)活動范圍比較[()，°]

表2 兩組治療前后肩關節(jié)活動范圍比較[()，°]

2.3 兩組肩關節(jié)功能評分比較

治療前，兩組的SPADI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的SPADI 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SPADI 評分比較[()，分]

表3 兩組治療前后SPADI 評分比較[()，分]

3 討論

肩周炎好發(fā)于中老年人群，表現(xiàn)為肩膀疼痛，且隨著疼痛加劇，會導致肩關節(jié)活動逐漸受限[9-10]。我國關于肩周炎患者的物理療法比較多，如肌肉能量技術、牽伸療法、關節(jié)松動術、超聲波療法等[11]。不同的治療方法所起的治療效果不同，因此臨床需根據(jù)肩周炎患者的實際情況進行治療。

牽伸療法運用外力牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，以改善組織伸展性，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，雖然能夠在一定程度上改善肩周炎患者的疼痛感和修復受損的軟組織，但是臨床療效有限。Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術問世于十九世紀七十年代，主要用于恢復關節(jié)的正?；瑒印鈱W者認為[12]，Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術對肩關節(jié)疼痛者具有較高療效，能夠有效改善患者的疼痛感和肩關節(jié)活動范圍。有研究指出，Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術相比起傳統(tǒng)手法治療的效果更好，且治療時疼痛感輕。Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術具有以下特征：其一，無痛，在治療期間不會加重肩周炎患者的臨床痛苦；其二，重視關節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動，在運動狀況下能夠積極改善肩周炎患者的臨床癥狀；其三，針對性強，醫(yī)生可根據(jù)肩周炎患者的治療反應進行個性化治療。Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術能夠同時進行主動訓練和被動運動，使得肩周炎患者在無痛狀態(tài)下鍛煉肩關節(jié)。單一進行Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術治療肩周炎患者雖然具有一定療效，但是相比聯(lián)合療法效果欠佳。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療前的肩關節(jié)各方向活動范圍、SPADI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組肩關節(jié)各方向活動范圍明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組SPADI 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因在于，Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術結(jié)合牽伸療法能夠松解黏連，降低肌張力，加快局部血液循環(huán)，加速吸收滲出物，最終提高臨床治療效果。上述研究結(jié)果充分表明，聯(lián)合療法比單一療法效果更為理想，聯(lián)合療法可彌補單一療法的不足之處，起到協(xié)同效應。

綜上所述，Mulligan 動態(tài)關節(jié)松動術結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的臨床療效顯著，能夠擴大患者的肩關節(jié)活動范圍，減輕肩關節(jié)疼痛程度，提高肩關節(jié)功能。