缺血性腦卒中恢復期采用針刺聯(lián)合清腦復健方的臨床效果研究

劉洋

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院中醫(yī)內科，山東淄博 255000）

當前，心腦血管疾病已成為我國慢性非傳染性疾病的高發(fā)病種類型，而缺血性腦卒中在心腦血管疾病中又占據(jù)了極大的比重。該病是由于腦部血管因血栓性梗阻使腦部供血閉斷，導致相應的供血區(qū)域腦部神經(jīng)組織細胞缺血缺氧，最后發(fā)生壞死，繼而誘發(fā)一系列神經(jīng)缺損癥狀，如感覺障礙、語言障礙、意識障礙、偏癱等[1]，雖然與心肌梗死和出血性腦卒中相比該病死亡率相對較低，但其致殘率極高，若不能得到科學而及時的治療，會永久性地遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，患者之后的生活質量將極大降低。缺血性腦卒中患者在發(fā)病早期可通過及時的溶栓和（或）經(jīng)皮血管介入術解除梗阻，恢復阻斷血流，但對已經(jīng)造成的神經(jīng)功能損傷則需要通過在恢復期實施有效的康復干預措施，才能最大程度恢復和重建神經(jīng)功能。我院充分發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢，對缺血性腦卒中患者開展中醫(yī)康復治療，取得了一定的效果。本研究選取我院2019 年6 月—2020 年8 月收治的66 例缺血性腦卒中恢復期患者為對象，觀察針刺聯(lián)合清腦復健方的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的66 例缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象。納入標準：均經(jīng)神經(jīng)專科檢查、實驗室檢查及影像學檢查確診；中醫(yī)辨證判定為氣虛血瘀證；患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往殘疾者；出血性腦卒中、腦卒中急性期、腦外傷者；急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、臟器功能不全者；嚴重感染者；惡性腫瘤者；合并其他神經(jīng)疾病、精神類疾病等不宜參與研究者。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。將全部患者以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33 人。觀察組中男女患者分別有18 例、15例；年齡51～75 歲，平均（64.82±5.49）歲；病程15～30 d，平均（23.4±2.5）d；伴發(fā)?。ê惑w多病）：高血脂23例，高血壓12 例，冠心病11 例，糖尿病11 例。對照組中男女患者分別有16 例、17 例；年齡50～75 歲，平均（65.66±6.07）歲；病程15～28 d，平均（22.6±1.9）d；伴發(fā)?。ê惑w多病）：高血脂20 例，高血壓15 例，冠心病13 例，糖尿病10 例。兩組的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用單純西醫(yī)治療：給予患者阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051048，規(guī)格：20 mg）口服，10 mg/d，1 次/d；給予患者阿司匹林腸溶片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/d，1 次/d；同時針對患者的伴發(fā)病進行對癥治療。共治療6 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用針刺聯(lián)合清腦復健方治療：（1）清腦復健方。組方：黃芪30 g，雞血藤、丹參各20 g，當歸、桃仁、川芎、赤芍、川牛膝各15 g，紅花、地龍各10 g，炙甘草10 g。每劑藥加工成中藥免煎顆粒2 包，以熱水沖服，早晚各1 包。（2）針刺。取穴：百會、天樞、四關、前頂、后頂、肝俞等，以平補平瀉法進針，得氣后各捻轉2 min，留針15 min，隔日針灸1 次。共治療6周。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：①治愈：患者治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[2]及中醫(yī)證候積分[3]改善幅度均不低于90%；②顯效：患者治療后NIHSS 評分及中醫(yī)證候積分改善幅度均低于90%但不低于70%；③有效：患者治療后NIHSS 評分及中醫(yī)證候積分改善幅度均低于70%但不低于30%；④無效：患者治療后NIHSS 評分和（或）中醫(yī)證候積分改善幅度未達到有效水平?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對兩組治療前后的中醫(yī)證候即神志恍惚、半身不遂、口舌歪斜、面色晦暗進行評分，分數(shù)越低則患者癥狀越輕微。

（3）于治療前后采用NIHSS、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[4]、Brunel 平衡量表（BBA）[5]、中風專用生活質量量表（SS-QOL）[6]對患者的神經(jīng)功能缺損程度、認知功能、平衡功能、生活質量進行評估，NIHSS 評分越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，MoCA 評分、BBA 評分及SS-QOL 評分越高患者認知功能、平衡功能及生活質量越好。

（4）對比兩組治療前后的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）及神經(jīng)肽Y（NPY）水平，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別、療效等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分等計量資料采用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組的治療總有效率為93.94%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比

兩組治療前的神志恍惚、半身不遂、口舌歪斜及面色晦暗積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的上述各項積分均較治療前降低，且觀察組各項積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

2.3 兩組神經(jīng)功能、認知功能、平衡功能、生活質量對比

兩組治療前的NIHSS、MoCA、BBA、SS-QOL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評分均較治療前降低，MoCA、BBA、SS-QOL評分均較治療前升高，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，MoCA、BBA、SS-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能、認知功能、平衡功能、生活質量對比[（），分]

表3 兩組神經(jīng)功能、認知功能、平衡功能、生活質量對比[（），分]

2.4 兩組實驗室指標對比

兩組治療前的BDNF、Hcy、NPY 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Hcy 及NPY水平均較治療前降低，BDNF 水平均較治療前升高，且觀察組Hcy 及NPY 水平均低于對照組，BDNF 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實驗室指標對比（）

表4 兩組實驗室指標對比（）

3 討論

現(xiàn)階段，臨床針對缺血性腦卒中已有相對成熟的治療方案，患者發(fā)病后可立即轉運到各地區(qū)有卒中中心資質的醫(yī)療機構，進行早期血管再通。而在治療完成后，患者進入腦卒中恢復期后，需及時進行康復干預，以修復受損的神經(jīng)功能，發(fā)揮剩余神經(jīng)組織的代償能力，重建其整體神經(jīng)功能。而在腦卒中康復治療領域中，中醫(yī)治療應用較為廣泛，也取得了較好的臨床效果。

中醫(yī)將缺血性腦卒中歸入“中風”范疇，認為本病系本虛標實之證，病位在腦，與肝、脾、腎密切相關[7]。本病群體多為中老年人，蓋因年齡日漸衰老，或飲食不節(jié)、情志失達而耗傷精血，進而氣血虛衰、陰陽失衡、營衛(wèi)不固，而致外邪入侵、氣血逆亂，終而閉阻腦絡，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為中風。本病根在氣虛，表在血瘀，因此，活血化瘀、醒腦通脈為本病的治療核心法則。

清腦復健方中，黃芪行氣利水，雞血藤活血通脈、兼以補血，丹參活血化瘀，當歸活血通脈，赤芍化瘀，川芎活血行氣，川牛膝祛風通絡、活血利濕，紅花及桃仁活血化瘀，地龍通絡，炙甘草調和諸藥，全方可發(fā)揮活血化瘀、行氣通絡、益氣通脈的功效。

除內服湯劑外，中醫(yī)外治法在缺血性腦卒中的康復治療中也已廣泛應用[8]。針刺能夠刺激特定腧穴，產(chǎn)生一系列電生理及電位改變，并刺激人體內分泌調節(jié)，產(chǎn)生一系列生理性調節(jié)作用。本次針刺療法選穴中，百會是任督二脈交匯之處，針刺百會可調節(jié)氣血陰陽平衡；四關是手太陽大腸經(jīng)腧穴，針刺該腧穴能夠通達三焦，平衡臟腑氣血；針刺天樞可活血化瘀，兼可理氣；針刺肝俞可理氣明目；針刺前頂可醒腦祛風、通脈安神；針刺后頂可升清降濁、行氣健腦。上述取穴可輔助中藥湯劑的療效，增加其行氣活血、化瘀通脈之功。

本研究結果表明，觀察組的治療總有效率、Mo-CA、BBA、SS-QOL 評分及BDNF 水平均高于對照組，各項中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分、Hcy 及NPY 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明缺血性腦卒中恢復期患者采用針刺聯(lián)合清腦復健方的治療效果更佳。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復期采用針刺聯(lián)合清腦復健方治療的效果確切，可顯著改善患者癥狀，提升其神經(jīng)功能。