針灸聯(lián)合安神湯加減辨證治療對肝郁氣滯型失眠患者睡眠情況及癥狀積分的影響

馬汝華

（日照市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東日照 276800）

失眠為臨床高發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間不足、入睡困難、睡眠質(zhì)量差、睡后易醒等，并會影響患者日間功能[1]。西醫(yī)針對失眠多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物進行治療，但易出現(xiàn)耐藥性，影響癥狀改善效果。中醫(yī)將失眠歸于“不寐”范疇，認為其與臟腑機能紊亂、陰陽失調(diào)、氣血失和等相關(guān)，病位在心，涉及五臟，臨床治療應注重通調(diào)陰陽、安養(yǎng)神明[2]。安神湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有疏肝健脾、養(yǎng)心安神之效。針灸為中醫(yī)外治療法，可通過刺激相關(guān)穴位激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)和陰陽、安和五臟、行氣活血之效。鑒于此，本研究選取我院2018 年1 月—2021 年7 月收治的126 例肝郁氣滯型失眠患者，探討針灸聯(lián)合安神湯加減辨證的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的126 例肝郁氣滯型失眠患者。納入標準：失眠西醫(yī)診斷符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標準：伴有難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒等癥狀，每周睡眠障礙發(fā)生≥3 次，且持續(xù)＞1個月；失眠中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關(guān)標準，辨證為肝郁氣滯：睡眠不安，甚則徹夜不眠，伴頭暈頭脹，胸悶肋脹，口干、口苦，苔黃舌紅，脈弦而數(shù)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]評分＞7 分；患者均簽署知情同意書。排除標準：因創(chuàng)傷、精神障礙等導致的繼發(fā)性失眠或環(huán)境性睡眠障礙、睡眠衛(wèi)生不良者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在藥物依賴或濫用者；合并嚴重心肺疾病者；對研究涉及療法不耐受者；合并重度感染者。按不同治療方式將患者分為兩組，每組63 例。對照組中男39 例，女24 例；年齡26～57 歲，平均年齡（39.28±6.17）歲；病程3～53 個月，平均病程（29.65±9.17）個月。觀察組中男35 例，女28 例；年齡29～53 歲，平均年齡（37.78±6.92）歲；病程5～52 個月，平均病程（30.15±10.05）個月。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究選取病例均遵守患者自愿原則，且獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用安神湯加減辨證治療。組方：黃芪、炒酸棗仁各30 g，夜交藤、合歡皮、茯苓、黨參各20 g，制遠志、當歸、五味子各15 g，石菖蒲、香附、白芍、柴胡各10 g。辨證加減：脈滑數(shù)者可加半夏、陳皮各10 g；口苦、心煩盛者可加黃連、山梔子各5 g；血虛者可加阿膠、熟地黃各15 g。1 劑/d，加水煎煮，棄渣留汁250 mL，分早晚服用，20 d 為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組于每日9:00～11:00 接受針灸治療。選擇關(guān)元穴、神門穴、神庭穴、氣海穴、百會穴為主穴，足三里穴、三陰交穴、太沖穴以及陽陵泉穴為配穴。經(jīng)小幅度捻轉(zhuǎn)補法針刺神庭穴、百會穴，2 轉(zhuǎn)/s，以患者感到針下脹痛并向四周擴散為度；經(jīng)提插補法針刺氣海穴、關(guān)元穴，以患者感針下灼熱腫脹或針刺感向其腹下擴散為度，重插輕提，1 次/s；經(jīng)提插補法針刺三陰交穴、足三里穴，以患者感針下脹痛或針刺感向上傳導為度，重插輕提，1 次/s；經(jīng)捻轉(zhuǎn)補法（小幅高頻）針刺神門穴，以患者感針下灼痛或針刺感向上傳導為度，1 次/s；經(jīng)捻轉(zhuǎn)瀉法（小幅高頻）針刺太沖穴、陽陵泉穴，使患者有酸、脹、麻、痛感。每2 天針灸1 次，每次治療30 min，每次留針期間應間隔10 min。針灸10 次為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）睡眠情況：治療前與治療3 個療程后，經(jīng)多導睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)測定兩組患者的睡眠情況，即慢波睡眠時間（非快動眼睡眠期S3、S4）與快動眼睡眠時間。睡眠時間應連續(xù)超7 h，且患者在測量期間應穿寬松睡衣褲，不可大量飲水，若為女性則需避開經(jīng)期，監(jiān)測當日停止午休。（2）癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對兩組治療前與治療3 個療程后的癥狀改善情況進行評估，包括頭暈頭脹、睡眠不安、胸悶肋脹等，各項評分為0～6 分，分值越高則表明該癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，睡眠情況等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠情況組間比較

治療前，兩組的各項睡眠情況指標比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的快動眼睡眠時間、慢波睡眠時間均長于治療前，且觀察組的慢波睡眠時間、快動眼睡眠時間均長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠情況比較[（），min]

表1 兩組睡眠情況比較[（），min]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 癥狀積分組間比較

治療前，兩組的各項癥狀積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的睡眠不安、頭痛頭暈、胸悶肋脹積分均低于治療前，且觀察組的睡眠不安、頭痛頭暈、胸悶肋脹積分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組癥狀積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

2.3 不良反應組間比較

治療期間兩組均未見不良反應。

3 討論

中醫(yī)認為，人之寐寤，賴心神控制。氣血陰陽的正常運行是保證人體心神正常生理調(diào)節(jié)功能的基礎(chǔ)，勞逸不當、情志內(nèi)傷等均可致使臟腑功能紊亂，陰不維陽，氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和，則致心神不安，導致失眠。肝郁氣滯型為失眠常見證型，是因氣機郁滯，肝失疏泄，肝郁化火，內(nèi)擾心神所致。

臨床多采用西藥治療失眠，如褪黑素受體激動劑、鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥、非苯二氮艸卓受體激動劑等，但存在耐藥性，一旦驟然停藥會出現(xiàn)戒斷反應，不易被患者所接受。本研究結(jié)果顯示，治療3 個療程后，兩組的快動眼睡眠時間、慢波睡眠時間均長于治療前，且觀察組的慢波睡眠時間、快動眼睡眠時間均長于對照組；兩組的睡眠不安、頭痛頭暈、胸悶肋脹積分均低于治療前，且觀察組的睡眠不安、頭痛頭暈、胸悶肋脹積分低于對照組，提示針灸聯(lián)合安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠可獲得確切效果。安神湯中黃芪性溫味甘，可益衛(wèi)固表、補氣升陽；炒酸棗仁性平味甘酸，可寧心斂汗、養(yǎng)肝安神；夜交藤性平味甘，可祛風通絡、養(yǎng)心安神；合歡皮性平味甘，可解郁和血、養(yǎng)心安神；茯苓性平味甘淡，可寧心安神、健脾補中；黨參性平味甘，可養(yǎng)血生精、健脾益肺；制遠志性溫味苦，可寧心安神；當歸性溫味甘，可補血活血；五味子性溫味甘酸，可生津斂汗、寧心安神；石菖蒲性溫味苦，可寧神益智、開竅醒神；香附性辛味微苦微甘，可理氣寬中、疏肝解郁；白芍性微寒味苦酸，可斂陰止汗、平抑肝陽；柴胡性微寒味苦，可升舉陽氣、疏肝解郁。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、定志安神、理氣養(yǎng)肝、疏解肝郁之效，可改善肝臟疏泄功能，促使陰陽平衡?，F(xiàn)代藥理學研究表明，夜交藤與酸棗仁有鎮(zhèn)靜、催眠的效果；五味子中內(nèi)酯乙能、甲素、醇乙等具有助眠作用，可有效促進患者入睡，并延長睡眠時間；茯苓、當歸及黃芪具有免疫調(diào)節(jié)功能，可避免失眠導致的其他病證[7]。岳慈等[8]的研究指出，安神湯加減可有效改善肝郁氣滯型失眠患者的失眠癥狀，提升睡眠質(zhì)量。但中藥治療也存在一定缺陷，如起效相對緩慢，對于嚴重失眠者難以在短時間內(nèi)見效等。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，本研究的針刺取穴中，太沖穴可疏通肝氣；百會穴可疏通經(jīng)絡；神庭穴利于鎮(zhèn)靜安神；神門穴、三陰交穴可起補血之效；關(guān)元穴、氣海穴、陽陵泉穴相配可行氣通經(jīng)、清熱除濕；足三里穴、神門穴可調(diào)理脾胃，利于患者提高身體素質(zhì)。針灸治療可通過對人體經(jīng)絡造成刺激，有效調(diào)節(jié)生理功能，起效較快，與中藥湯劑相結(jié)合，可互補不足，在短時間內(nèi)緩解患者癥狀，增強臨床療效，更好地改善患者睡眠狀況。此外，中醫(yī)藥配伍注重平衡，毒副作用小，加之針灸為外治療法，聯(lián)合治療安全性高。

綜上所述，針灸聯(lián)合安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠可獲得確切效果，可有效緩解臨床癥狀，改善睡眠情況，安全可靠。