康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KAP 干預(yù)模式對2 型糖尿病患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

王靈真

（煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院影像科，山東煙臺(tái) 264000）

2 型糖尿病是內(nèi)分泌科常見疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣改變，近年來我國2 型糖尿病發(fā)病率逐漸升高，且糖尿病危害嚴(yán)重，可造成血管、神經(jīng)、眼、腎等多系統(tǒng)慢性損害[1-2]。因此，2 型糖尿病防治及康復(fù)護(hù)理成為臨床研究重點(diǎn)課題。糖尿病患者以高血糖水平為特征，部分患者可能存在胰島功能受損。傳統(tǒng)護(hù)理方式多為心理干預(yù)、飲食改善等，但難以長期維持正常血糖水平，一旦護(hù)理期結(jié)束患者血糖水平將較快反彈，病情反復(fù)，且該方式較被動(dòng)，導(dǎo)致患者依從性不佳[3]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合知信行（KAP）干預(yù)模式具有靈活、便于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，患者在護(hù)理期間可養(yǎng)成養(yǎng)好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，利于遠(yuǎn)期康復(fù)[4]。本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月本院收治的70 例2 型糖尿病患者，探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KAP 干預(yù)模式對患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例2 型糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男24 例，女11 例；年齡45～66 歲，平均年齡（52.74±5.77）歲；病程6～18 年，平均病程（13.34±2.86）年；受教育程度：小學(xué)8 例，中學(xué)22 例，大學(xué)及以上5 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡44～67 歲，平均年齡（51.94±4.97）歲；病程5～17 年，平均病程（12.34±3.96）年；受教育程度：小學(xué)7 例，中學(xué)24 例，大學(xué)及以上4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均于本院門診就診、治療；（2）患者均具有良好溝通能力和獨(dú)立完成相關(guān)量表能力；（3）患者均接受胰島素等對癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的患者；（2）合并認(rèn)知障礙患者；（3）哺乳期和妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法：指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期測量血糖水平并復(fù)診。糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，安撫情緒，營造良好護(hù)理環(huán)境，保障較高睡眠質(zhì)量。給予患者心理支持，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者做好長期治療準(zhǔn)備。改善患者飲食結(jié)構(gòu)，減少碳水、糖分?jǐn)z入，增加蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等食物比例。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組

使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KAP 干預(yù)模式。康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法：運(yùn)動(dòng)形式由患者具體狀況而定，包括騎自行車、快走及慢跑，運(yùn)動(dòng)期間維持目標(biāo)心率，目標(biāo)心率=（200-年齡）×（60%～80%）。有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在0.5～1 h/d，3～6 d/周。若患者自覺疲勞程度較高，可適宜降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。知信行（KAP）模式：（1）知：根據(jù)患者受教育程度采取對應(yīng)健康知識(shí)輔導(dǎo)，對學(xué)歷較低患者可講解通俗，對學(xué)歷較高患者可講解專業(yè)內(nèi)容。（2）信：幫助患者樹立康復(fù)信心及獲取患者信任以提升其干預(yù)依從性。了解患者飲食習(xí)慣，在日常飲食中可適當(dāng)添加患者喜好的食物或口味，通過良好溝通幫助患者建立良好家庭康復(fù)環(huán)境，使患者出院后在居家狀態(tài)下仍能夠產(chǎn)生自我護(hù)理意識(shí)。③行：鼓勵(lì)患者相互交流，溝通抗?fàn)幖膊〗?jīng)驗(yàn)，借鑒降糖方法，在不斷摸索中尋找最適合自己的康復(fù)方案。囑患者每日堅(jiān)持記錄康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況，便于后續(xù)方案改善，并且患者可根據(jù)記錄周期性適當(dāng)提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，回顧運(yùn)動(dòng)感受，記錄并對比不同時(shí)期血糖水平，通過可視化數(shù)據(jù)進(jìn)一步激勵(lì)自己，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理成果。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性：具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：觀察周期內(nèi)100%時(shí)間遵循干預(yù)方案堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并控制飲食為優(yōu)；觀察周期內(nèi)70%～99%時(shí)間可遵循干預(yù)方案堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并控制飲食為良；觀察周期內(nèi)0%～69%時(shí)間遵循干預(yù)方案堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并控制飲食為差。

（2）血糖水平：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后清晨取肘靜脈血3 mL，通過全自動(dòng)生化分析儀測定糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。

（3）自護(hù)能力：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后使用糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）測定，該表共包含遵囑服藥（15 分）、血糖監(jiān)測（20 分）、規(guī)律鍛煉（20 分）、防治高、低血糖（20 分）、足部護(hù)理（25 分）、飲食控制（30分）6 個(gè)維度，分值越高，說明自護(hù)能力越強(qiáng)。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）測定，該問卷共物質(zhì)生存、軀體機(jī)能、社會(huì)功能、心理健康4 個(gè)維度，每個(gè)維度0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性組間比較

觀察組患者護(hù)理依從性優(yōu)良率94.29%高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性對比[n（%）]

2.2 血糖水平組間比較

干預(yù)前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對比（）

表2 兩組血糖水平對比（）

2.3 自護(hù)能力組間比較

干預(yù)前，兩組DSCS 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組DSCS中遵囑服藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、防治高、低血糖、足部護(hù)理、飲食控制評(píng)分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DSCS 評(píng)分對比[（），分]

表3 兩組DSCS 評(píng)分對比[（），分]

2.4 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組GQOLI-74 中物質(zhì)生存、軀體機(jī)能、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分對比[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分對比[（），分]

3 討論

2 型糖尿病起病隱襲，早期無特異性癥狀，臨床進(jìn)展緩慢，其發(fā)生發(fā)展與患者生活、飲食等習(xí)慣具有緊密相關(guān)性，因此臨床干預(yù)需進(jìn)行針對性改善[5]。目前，臨床干預(yù)多以改善飲食結(jié)構(gòu)為手段，飲食結(jié)構(gòu)改善雖在短期內(nèi)有一定效果，但一味控制飲食效果不佳，且患者難以長期堅(jiān)持，甚至可能產(chǎn)生厭煩情緒，不利于護(hù)理開展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理依從性優(yōu)良率94.29%高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組；觀察組DSCS 中遵囑服藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、防治高、低血糖、足部護(hù)理、飲食控制評(píng)分均高于對照組；觀察組GQOLI-74 中物質(zhì)生存、軀體機(jī)能、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KAP 干預(yù)模式能夠顯著提升2 型糖尿病患者護(hù)理依從性及自護(hù)能力，對血糖水平降低具有促進(jìn)作用，可改善患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，康復(fù)運(yùn)動(dòng)是通過體能鍛煉促進(jìn)代謝的方法，具有靈活調(diào)節(jié)、實(shí)施簡單等優(yōu)點(diǎn)。KAP 干預(yù)模式是一種綜合性健康教育方式，遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合原則，重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)調(diào)自我能動(dòng)性[6-7]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KAP 干預(yù)重點(diǎn)在于方法綜合性，既包含了實(shí)際操作措施，也包含了護(hù)理理念。2 型糖尿病患者往往體態(tài)肥胖并伴隨疲乏無力等癥狀，對控制飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣具有抵觸情緒?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)不僅能夠直接促進(jìn)糖代謝，更能調(diào)整心態(tài)，在完成運(yùn)動(dòng)后體會(huì)成就感，以此抵消長期控制飲食而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，利于臨床干預(yù)長期開展[8-9]。KAP 干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)以患者為核心，調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者重視疾病本身，認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的重要性[10-11]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)與KAP 干預(yù)模式相互配合，可幫助2 型糖尿病患者積極主動(dòng)養(yǎng)成科學(xué)、有效的健康習(xí)慣。此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過增加體力活動(dòng)能夠有效改善機(jī)體對胰島素的敏感性，從而促進(jìn)糖代謝正常，并減少機(jī)體脂肪含量，進(jìn)而使體重降低，增強(qiáng)體力后可大幅提高工作、生活能力，帶動(dòng)生活質(zhì)量提升[12-13]。臨床實(shí)踐中運(yùn)動(dòng)時(shí)間長短及強(qiáng)度由患者基礎(chǔ)健康而定，綜合評(píng)價(jià)后定制個(gè)性化干預(yù)方案，以尋求適合患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及其感興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[14-15]。干預(yù)方案充分滿足患者需求，將提升干預(yù)效果，對具有特殊要求的患者可增加多種運(yùn)動(dòng)方式，包括但不限于跳舞、健美操、游泳、太極拳等。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KAP 干預(yù)模式能夠顯著提升2 型糖尿病患者護(hù)理依從性及自護(hù)能力，對血糖水平降低具有促進(jìn)作用，可改善患者生活質(zhì)量。