加速康復(fù)外科理念結(jié)合個(gè)案管理對(duì)前列腺增生患者術(shù)后恢復(fù)及控尿功能的影響

張秀清

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院外四科，山東棗莊 277100）

前列腺增生為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展緩慢，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、進(jìn)行性排尿困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于前列腺增生多采用手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺紅激光剜除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效切除前列腺組織，但患者年齡多較高，身體機(jī)能較差，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[2]。因此，臨床需對(duì)前列腺增生患者圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，以減輕患者負(fù)性情緒，加快術(shù)后恢復(fù)。加速康復(fù)外科理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以盡可能緩解患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)目的。個(gè)案管理集評(píng)估、監(jiān)測(cè)、協(xié)調(diào)于一體，以滿足患者多方面照護(hù)需求為原則，整合現(xiàn)有資源，不斷提高護(hù)理品質(zhì)[3-4]。基于此，本研究選擇本院2020 年9月—2021 年9 月收治的98 例前列腺增生患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析加速康復(fù)外科理念結(jié)合個(gè)案管理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及控尿功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的98 例前列腺增生患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；均首次實(shí)施手術(shù)；基本溝通、交流能力正常；凝血功能無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種器質(zhì)性疾病；患有嚴(yán)重感染性疾病；伴有嚴(yán)重尿路感染；不依從或依從性差；臨床資料不完整。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組年齡52～78 歲，平均年齡（65.42±5.37）歲；合并癥：22 例高血壓，15 例糖尿病，12 例冠心病。觀察組年 齡53～80 歲，平均年 齡（65.58±5.41）歲；合并癥：21 例高血壓，17 例糖尿病，11 例冠心病。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：向患者普及知識(shí)、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，密切關(guān)注其心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，使其保持心態(tài)平和；完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，實(shí)施3 次灌腸，并做好備皮準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前10 h 禁食，4 h 禁飲。（2）術(shù)中：主治醫(yī)生評(píng)估患者情況，確定輸液量，護(hù)理人員配合醫(yī)生完成手術(shù)。（3）術(shù)后：根據(jù)患者情況進(jìn)行補(bǔ)液，排氣后予以少量溫水，后逐漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，若疼痛嚴(yán)重可使用鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后1 d，鼓勵(lì)患者自行下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

實(shí)施加速康復(fù)外科理念結(jié)合個(gè)案管理。具體如下：（1）組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：由1 名主治醫(yī)生、1 名麻醉師、1 名營(yíng)養(yǎng)師、1 名心理師及5 名責(zé)任護(hù)士組成，做好患者病情評(píng)估，結(jié)合加速康復(fù)理念實(shí)施個(gè)體化、連續(xù)性個(gè)案管理。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就患者病情與患者、家屬交流，持續(xù)掌握其身心狀況，并將患者基本信息、手術(shù)方式、導(dǎo)尿管留置、檢查結(jié)果、醫(yī)護(hù)一體化交班等做成電子檔案，以便及時(shí)處理。（2）術(shù)前管理：主治醫(yī)生向患者講解疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式的選取、手術(shù)效果等；麻醉師告知患者及其家屬麻醉方式及風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)性評(píng)估患者身體素質(zhì)，做好術(shù)前、術(shù)后飲食指導(dǎo)；心理治療師對(duì)情緒處于極不穩(wěn)定狀態(tài)的患者進(jìn)行疏導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，并管理電子檔案，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者健康狀況，給出反饋結(jié)果。①飲食：叮囑患者術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲，術(shù)前10～12 h 口服800 mL 脈動(dòng)、5%葡萄糖水等功能性飲料，術(shù)前2～3 h 再次補(bǔ)充（劑量≤5 mL/kg），若患者合并糖尿病則飲用白開(kāi)水，不做常規(guī)灌腸準(zhǔn)備。②用藥：術(shù)前1 d 使用抗生素，若患者焦慮、恐懼可服用2.5～5 mg 安定，若患者疼痛不適感強(qiáng)烈可使用止痛藥。③運(yùn)動(dòng)：評(píng)估患者身體狀況，若耐受性良好，可指導(dǎo)其每日步行約1 000 m，并引導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等方式增強(qiáng)身體機(jī)能。（3）術(shù)中管理。①止痛：實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，麻醉師根據(jù)患者疼痛情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物。②控制溫度：手術(shù)室溫需控制在23～25℃，使用毛毯、保溫被等覆蓋患者裸露部位，輸入液體均需加熱至36～38℃，確?；颊唧w溫＞36℃。（4）術(shù)后管理。①飲食：術(shù)后4 h 患者可飲水30～50 mL，若未出現(xiàn)不適情況，可遵循少量多次原則進(jìn)食流食，并緩慢過(guò)渡至半流質(zhì)-軟食-普通食物。②引流管：術(shù)后留置導(dǎo)尿管沖洗膀胱，加溫沖洗液使其維持在36～37℃，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)速度、時(shí)間，沖洗一般于術(shù)后1～2 d 停止，術(shù)后3～4 d 可拔除導(dǎo)尿管，拔除后檢查患者尿流率。③止痛：根據(jù)患者具體情況，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛。④早期運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)患者取舒適位，于床上進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括胸部、四肢、全身，確保各關(guān)節(jié)、肌肉均可活動(dòng)；使用充氣壓縮泵間歇性按摩肢體，當(dāng)沖洗液變?yōu)榍辶習(xí)r，可輔助患者進(jìn)行床上、床邊坐起、站立等活動(dòng)，并逐漸過(guò)渡至室外，防止造成壓力性損傷。

兩組均持續(xù)護(hù)理術(shù)后一周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間。（2）控尿功能：護(hù)理前、護(hù)理后1 周檢測(cè)患者殘余尿量及最大尿流率。殘余尿量采用直腸B 超測(cè)量，最大尿流率采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Ndly11，粵食藥監(jiān)械20132211316）檢測(cè)。（3）負(fù)性情緒、疼痛程度：護(hù)理前、護(hù)理后1 周進(jìn)行評(píng)估。①負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）共同評(píng)估。SDS：共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分乘以1.25 取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100 分，評(píng)分越高，則抑郁越嚴(yán)重。SAS：共20 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分1～4 分，得到各項(xiàng)總分后乘1.25 換算為百分制，得到最終評(píng)分100 分，評(píng)分越高，則焦慮越嚴(yán)重。②疼痛程度：護(hù)理前、護(hù)理后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，評(píng)分范圍0～10 分，0 分代表無(wú)痛，10 分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，評(píng)分越高則患者疼痛越重。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組尿路感染、壓力性損傷、肺部感染、繼發(fā)出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組控尿功能比較

護(hù)理前，兩組控尿能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，最大尿流率大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組控尿功能比較（）

表2 兩組控尿功能比較（）

2.3 兩組負(fù)性情緒、疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒、疼痛程度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)性情緒、疼痛程度比較[（），分]

表3 兩組負(fù)性情緒、疼痛程度比較[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生的發(fā)生與高齡、肥胖、環(huán)境等密切相關(guān)，患者早期無(wú)明顯癥狀，多于檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)尿急、排尿困難等情況，增加治療難度。手術(shù)為治療前列腺增生的有效方式，但該病多發(fā)于中老年人，其身體機(jī)能衰退，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，故圍術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)作為一種較為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理模式，在加快患者術(shù)后恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但受患者年齡、學(xué)歷、合并癥等因素影響，護(hù)理配合度差異性較大，臨床應(yīng)組織穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者展開(kāi)個(gè)性化管理，以提高護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組，SDS、SAS、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在前列腺增生患者中實(shí)施加速康復(fù)外科理念結(jié)合個(gè)案管理能夠有效減輕疼痛，提高控尿能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)。究其原因?yàn)?，傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為患者術(shù)前需長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水，術(shù)后排氣后方可進(jìn)食，還需做好灌腸準(zhǔn)備，以減少胃腸蠕動(dòng)對(duì)手術(shù)開(kāi)展的影響。加速康復(fù)外科理念則認(rèn)為多次灌腸會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，且較長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法獲得能量，影響身體機(jī)能。臨床在患者術(shù)前縮短禁食、禁水時(shí)間，予以高能量飲品，并在術(shù)后早期進(jìn)食，可提高患者手術(shù)耐受性，為手術(shù)的順利開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[8-9]。傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理未涉及術(shù)前運(yùn)動(dòng)鍛煉、術(shù)中溫度控制，術(shù)后早期建議患者臥床，這樣會(huì)增加切口感染、壓力性損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而加速康復(fù)外科理念重視術(shù)中溫度把控，術(shù)后要求患者早期下床進(jìn)行功能鍛煉，能夠促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，使患者養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣，不斷提高控尿能力，并可有效預(yù)防并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)[10]。常規(guī)護(hù)理的麻醉方式較為單一，未做到預(yù)防式鎮(zhèn)痛，疼痛緩解效果不佳，受圍術(shù)期疼痛影響，部分患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)性情緒嚴(yán)重，不愿依從護(hù)理，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。加速康復(fù)外科理念由麻醉師根據(jù)患者個(gè)體情況于圍術(shù)期實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對(duì)患者造成的影響，緩解患者身心壓力，有利于各項(xiàng)措施的貫徹落實(shí)。個(gè)案管理是加速康復(fù)外科理念順利開(kāi)展的前提，加速康復(fù)外科理念于患者圍術(shù)期實(shí)施以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的有效處理措施，組建規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)，并涉及麻醉、營(yíng)養(yǎng)、心理等多個(gè)環(huán)節(jié)，以減輕手術(shù)引起的身心應(yīng)激反應(yīng)。個(gè)案管理恰好可適應(yīng)該需求，通過(guò)組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，建立電子檔案，能夠確保信息及時(shí)更新、共享，為患者提供針對(duì)性護(hù)理方案，使其獲得全方位照護(hù)，達(dá)到加速術(shù)后恢復(fù)的目的。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念結(jié)合個(gè)案管理能夠提高前列腺增生患者的控尿能力，減輕疼痛及負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)。